家庭康復護理在腦卒中偏癱患者中的應用進展

馬藝瑋

（柳州市柳江區人民醫院，廣西 柳州，545100）

腦卒中作為一種急性局部腦血管疾病，具有極高的發病率、致殘率以及致死率等特點，同時其引發的并發癥多而復雜難治，且二次復發概率偏高[1]。有數據統計表明[2]，占比約80%以上的腦卒中患者，出院后的功能鍛煉及康復訓練完全交由家庭成員負責，家庭已經成為腦卒中患者康復期的重要場所。普通的生活照料難以幫助患者恢復心理及生理各項功能，無法對病情預后及生活質量進行改善，因此患者自身及家庭成員對腦卒中康復知識、護理技巧的掌握程度，直接關系到家庭康復護理的質量[3]。學習專業的康復知識，開展有效的康復護理措施，對腦卒中偏癱患者的康復有著重要意義。本文結合過往相關文獻資料，作出綜述，內容如下：

1 家庭康復護理的必要性

1.1 節約經濟支出

腦卒中發病大多十分危急，實施靜脈溶栓是治療該疾病的最有效方式之一，越早的溶栓，搶救治療效果越好。從發病時通過120救護車進行轉運急救至院內各項搶救措施，加上后續住院治療的各類費用，一旦家庭經濟難以支撐，便直接影響患者病情康復。并且當家庭成員作為家庭護理的主要成員時，其護理水平與康復效果有著重要相關性，而患者家屬能否快速掌握康復知識技能，不僅決定患者受到的護理質量，更決定于家庭環境是否以生理、心理、社會等多層面為切入點進行護理干預，降低高額醫療費，減輕患者家庭經濟負擔[4]。

1.2 改善生存質量

家庭康復護理能夠將患者在護理干預中的角色由被動接受轉變為主動參與，最大程度提升患者自護能力。舒小珉[5]等學者作出相關研究，針對120名腦卒中偏癱患者開展分組實驗，分別采用常規護理和家庭康復護理模式，并于護理3個月后對兩組患者運動功能、日常生活能力、康復護理治療依從性以及生活質量進行對比，結果得出，兩組患者運動功能、日常生活能力和生活質量均高于護理干預前，且實施家庭康復護理的干預組分值升高更明顯，P＜0.05；并且干預組治療依從率為68.88%，顯著高于常規護理的對照組47.45%，P＜0.05。因此得出結論，腦卒中偏癱患者采用家庭康復護理，能夠有效提高患者肢體功能，改善日常生活能力及生活質量。

2 家庭康復護理的重點

2.1 生活護理

（1）環境護理：提前購置硬板床并于床四周安裝護欄，以免患者墜床、跌落，有條件的家庭可安裝床頭呼叫鈴，以便于發生緊急事件時呼叫；保持床上用品干燥整潔、柔軟光滑，嚴格控制室內溫度、濕度在舒適范圍內，家具家電及物品用品合理擺放。地面可選擇鋪設地毯、地墊等，做好防滑工作；除去門檻、門欄等地面障礙物；調整梳妝臺或洗漱臺的高度，并對衛生間進行適當改造，放置清淡的熏香去除異味；浴室內墻壁上安裝扶手，播放曲調舒緩柔和的音樂，定時開窗換氣，維持室內空氣新鮮且光線良好[6]。（2）飲食護理：根據患者個人喜好，定制個性化飲食方案，合理安排飲食，保持低鹽低脂，禁食辛辣性食物，戒煙酒，并指導患者多食新鮮水果蔬菜，避免因長期臥床而引起便秘的問題。針對存在吞咽困難的患者，將水果蔬菜搗成糊狀后再進食，保證每日營養攝入均衡[7]。

2.2 體位護理

偏癱患者需長期臥床休養，體位護理是護理工作中相當重要的一環，照顧者應盡可能做到每隔2小時更換一次體位，避免發生肌肉痙攣、關節萎縮等各種并發癥問題。更換體位具體操作如下，健側臥位時：保持患者身軀肢干與床呈直角，胸前擺放軟枕，將肩膀前伸，胯部、肘部伸展，患側下肢墊長軟枕，向前屈膝屈髖，呈踏步狀，使患足與小腿保持90°角，使足部完全置于軟枕上，且不內翻至枕頭邊緣；仰臥位時：枕頭與床的角度低于30°，將患者肩關節前伸，腕關節背伸，自然張開雙手，在患側上肢及肩胛部位墊軟枕，膝下、足下無需墊軟枕[8]。

2.3 心理護理

腦卒中患者由于病情康復期較久，且肢體、語言表達能力出現障礙，日常生活過于依賴家人，常表現為沉默寡言、情感淡漠、缺乏積極主動性和治療信心，心理上極易產生悲觀消極、焦慮抑郁甚至絕望等不良情緒[9]。應加強對患者的心理疏導，淡化患者角色，家庭成員應多陪伴患者，予以關心和理解，及時了解患者心理狀態變化，滿足其心理需求。根據病情程度選擇適宜的家庭活動，如看電視、讀報紙、聽廣播、下棋等，充實患者康復期較乏味的生活，感受家庭氛圍的溫馨和美好，堅定戰勝病魔的信心，以更好的身心狀態完成家庭康復護理工作。

2.4 康復鍛煉

功能康復鍛煉是腦卒中偏癱患者恢復正常生活方式的首要步驟，而早期科學合理的康復訓練對降低腦卒中患者致殘率有著重要影響，能夠最大限度恢復患者肢體活動和生活自理能力[10]。家庭康復護理的功能鍛煉可在日常生活行為中開展，包括吃飯、梳頭、握手、洗漱、如廁、更衣等。自主穿衣時指導先穿患側再穿健側，鼓勵患者自行拿取所需物品，加強患肢手部抓握屈曲等功能。肢體康復訓練：肌力1～2級的訓練：以被動運動與肢體按摩為主，由遠至近實施向心性按摩，保持動作舒緩輕柔，避免刺激痙攣肌群，按摩后對各關節實施被動活動，由健側至患側，幅度由小到大，以不造成患者疼痛為度，循序漸進，每天2～3次，30min/次；肌力3級及以上的訓練：以主動運動為主，患者自行開展握拳、床上轉移、橋式運動、膝關節運動以及收踢腿等鍛煉方式。逐漸過渡至坐位平衡訓練、站位平衡訓練以及行走平衡訓練[11]。①坐位平衡訓練：屈膝依靠臂架坐于床上，逐步訓練移除支架。在床側或床尾設置圍欄借力坐起，增強軀干肌肉收縮力以及坐位平衡力。②站位平衡訓練：使用手杖或在特制的康復訓練雙桿中進行，健全的腿先承重，緩慢過渡至患肢，逐漸訓練至兩腿交替承重站立。需有家屬陪同及扶持，防止發生意外跌倒。③行走訓練：初期需進行攙扶，逐漸過渡到獨自行走，并及時糾正行走時不正確姿勢，主動做屈膝及髖關節背伸動作，獨立行走時可選擇材質輕巧、堅韌、長度合適的手杖作為輔助，以防發生跌倒摔傷意外事故。

3 小結

家庭康復護理為腦卒中偏癱患者提供便捷高效、綜合連續、經濟價廉的康復服務，從日常生活中的優化家庭環境、制定科學飲食、舒適體位管理以及心理情緒建設等多方面進行護理干預，結合科學的功能康復鍛煉，顯著改善患者肢體功能障礙和心理障礙，消除負面情緒，提高活動能力和生活質量，增強戰勝疾病的信心，有助于腦卒中偏癱患者病情快速康復。