口腔醫院感染的研究進展

朱雅婷

（玉林市婦幼保健院，廣西 玉林，537000）

口腔疾病多選擇外科治療，開放性的操作環境，勢必會加大口腔感染風險。如何在現有認知下，盡可能地防控各類可致口腔感染風險發生的要素，就成為口腔科醫護人員工作的重中之重。臨床認識到，導致口腔治療期間感染的主要原因，離不開“人”、“物”因素的驅動。細化人員要素，如感染防控意識不佳、操作不規范等，均有可能導致患者醫源性感染，并加重自身職業暴露風險。物品要素包括但不限于消毒質量、環境隔離、廢棄物處理等。總而言之，做好口腔治療期間的感染防護，對患者、對內部醫務人員百利無一害，開展該領域的學術研究意義積極。

1 重視口腔醫院感染防護研究的積極意義

（1）有助于為患者提供一個理想的治療環境，降低其治療風險，保障理想的治療效果與預后，符合臨床以人為本的醫療精神。（2）避免醫源性感染，就是提升本單位的醫療質量，提升本單位的醫療口碑；同時患方得到理想的療效獲益，能夠顯著降低醫患矛盾發生率。（3）良好的感染預防質量，能夠幫助醫務人員減少職業暴露風險，節約寶貴的醫療資源。（4）重視醫源性感染的預防工作，符合國家“合理控費”的醫改精神。

2 口腔醫院感染事件的影響因素

2.1 醫務人員認知

口腔疾病的治療專業性較強，患者治療期間的感染風險多，若醫務人員的抗感染意識不佳，醫療活動不嚴謹，出現個人防護不到位等情況，只會導致患者感染風險進一步提升，也將自身暴露在感染環境中。李剛等[1]研究發現，公立醫院口腔專科醫務人員對艾滋病的基本知識知曉率僅為76.92%，對HIV感染的典型口腔表現知曉率更是低至61.54%，上述問題在民營醫院口腔專科更為嚴重。王暉等[2]進一步調查了初入口腔科的醫務人員抗感染意識，發現其抗感染認知普遍低于高年資人員，且該研究總結得出，年齡、職業、文化程度等均系醫務人員抗感染意識的影響因素。

2.2 器械污染

在口腔疾病的治療中，需要使用到各類器械。這些器械的結構復雜，且應用場景往往在口腔內部，多與體液、創面有所接觸。若器械消殺不到位，將直接導致患者治療途中感染風險提升。我國口腔專科少，且醫療資源的配給不到位，是臨床“就醫難”問題集中的主要科室。口腔疾病的治療多為日間手術，患源周轉率高，這就導致口腔科器械使用需求量大，對消毒供應中心口腔醫療器械的消殺效率是一項巨大考驗。在這樣的大環境下，極易出現器械消殺不過關等問題，增大醫源性感染風險。黃婉靈等[3]研究表明，器械消毒質量是影響口腔科患者交叉感染的重要影響因素，該問題值得關注。

2.3 環境污染

覃沅華[4]提出，口腔感染的根本原因之一，在于環境污染未予合理控制。口腔疾病患者基數大，而醫院寸土寸金，即使是在大城市、大規模的三甲醫院，口腔專科也多呈現“小診室”的就醫格局，人員密集；一旦環境發生污染，有較高幾率導致大面積的醫源性感染。環境污染主要有醫患交流時的飛沫傳播，及治療期間的體液污染、高速手機工作中引起的氣霧傳播等。上述“醫務人員認識”影響因素存在下，會導致日常環境消殺工作不到位，診室內致病微粒漂浮，一旦被易感染人群吸收，就會引發感染，加重醫療負擔，導致醫療糾紛。

2.4 職業暴露

常見的口腔醫院醫務人員職業暴露風險有個人防護用具穿脫不到位、醫療廢棄物處置不規范等。前者很好理解，防護用具穿脫不到位，人員將失去用具預期的防護效果。醫療廢棄物處置不規范，有可能導致廢棄物在回收、運輸、毀形等途中，醫務人員被銳器刺傷、劃傷，造成與感染源的直接接觸，進而導致感染。鄭娟等[5]重點強調了職業暴露系口腔科交叉感染的源頭之一，并提出重視手衛生、加強環境保護、規范器械消殺等對策，實現降低職業暴露風險的目的，能夠有效保護寶貴的醫療資源。

2.5 制度不健全

制度不健全問題一般出現在綜合醫院的口腔專科，本文在此處提出，亦具備一定警示力。張玲等[6]研究強調，建立健全口腔科抗感染制度，是提升專科質量控制的關鍵。朱曉琴[7]亦認為，完善制度能夠在很大程度上改善口腔專科的管理缺陷，是一項必要與基礎的工作。制度不健全的問題，主要原因是由于領導層對口腔科室感染問題的認識不到位，口腔科沿用常規抗感染制度，專科針對性不強；甚至機構內缺失抗感染制度，導致具體工作內容無制可循。另外，僅有抗感染制度，缺失配套的績效考評與監督機制，導致醫務人員工作積極性不佳、工作內容可能存在隨意性風險。

3 對策

3.1 提升醫務人員認知

實現這一管理目標的途經多樣，但最常見、最直接有效的對策，是通過內部培訓改善醫務人員抗感染認識。如郭三蘭等[8]研究肯定了培訓對提升醫務人員認知的重要性，也強調培訓要遵循“走出去”與“迎進來”相結合的對策。“走出來”即為骨干醫務人員提供外派學習的機會，學會前輩單位的抗感染心得體會，打開學術視野，學成后肩負起本單位的教學規培任務。“迎進去”是指培訓主體應該為外界權威教學組織，可以是兄弟單位在該研究領域的前沿專家等。“迎進來”解決的是當下口腔治療抗感染質量不佳的對策，“走出去”解決的是未來院感防控人才與教學資源緊缺的問題。二者應當強調兩手共抓。

3.2 器械絕對消殺

通過培訓加強消毒滅菌護士對口腔治療器械的消殺水平，規范消殺標準，遵循“一人一用一滅菌”的管理標準，并盡可能使用一次性無菌物品。保障消殺后無菌物品包裝合理、滅菌達標。定期檢查無菌器械保存環境是否密閉無菌、是否在有效期內；一旦過期，立刻重新滅菌后方可使用。消毒供應室內，不可因口腔治療任務繁重、器械周轉率快，而指派未經培訓的一口腔科護士前往“消毒供應室”幫忙消殺，杜絕因專業性問題導致的器械消殺質量不過關。

3.3 加強環境管理

保障口腔治療室內布局合理，每日早晨開窗通風，其他時間開啟空氣凈化器，避免致病菌漂浮于空氣污染環境。定期進行環境衛生學監測，定期開展物表消毒工作，規范每日的紫外線消毒行為，常接觸物表加時消毒，避免無效消毒距離、過短消毒時長等。正常工作中，若遇體液、血液污染，及時予以消毒擦拭。個體治療結束后，更換一次性避污膜；遇血液、體液污染時，用一次性的消毒濕巾擦拭該部位。盡量做到四手操作，護理人員做好口腔體液的抽吸護理，降低可能包含致病菌的氣霧產生。

3.4 降低職業暴露風險

規范個人防護用具的穿脫，加強醫院感染知識的培訓，定時考核并要求人人通過。實際工作中實行醫護互檢機制，并將其納入績效考評體系中。嚴格依照《醫療廢物管理制度》對口腔治療期間產生的廢棄物合理回收，成立專門的醫療廢物管理部門，提升醫療廢物管理質量，降低醫務人員與接觸患者體液、血液的一次性醫療用品的誤接觸幾率，降低交叉感染可能。

3.5 建立健全抗感染制度

口腔治療部門需要構建一套專門的抗感染制度，契合口腔治療的全程質管需求。另外健全配套的績效管理與監督機制，約束醫務人員遵守口腔治療抗感染制度。關于績效管理需注意的是，不可一味強調“以罰為管”，這樣只會導致員工產生職業倦怠；工作中要注意獎罰并重，尤其關注精神激勵，實現科學的績效激勵。

4 小結

口腔治療過程中，存在諸多可致感染發生的因素。我們在具體工作中，需要一一識別感染風險，追求管理上的“對癥治療”。未來，筆者還將繼續關注口腔疾病治療期間的感染風險預防措施，更好地追求醫院全面質量管理進步。