宮腔鏡對異常子宮出血的診治進展分析

唐曉菊

（橫縣婦幼保健院婦科，廣西 南寧，530300）

異常子宮出血指的是女性經(jīng)期出血量、經(jīng)期時間、周期頻率、規(guī)律性發(fā)生異常變化、來源于子宮腔異常出血的情況。異常子宮出血患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)過多、不孕、不規(guī)則出血等癥狀，嚴(yán)重影響患者身心健康[1-2]。異常子宮出血分為急性、慢性和經(jīng)間期出血三個類型，患者發(fā)生異常子宮出血會導(dǎo)致生育能力下降，給患者帶來沉重的生理和心理壓力。為了保障女性身體完整性，減少手術(shù)對機體的損傷，以達到保留子宮的手術(shù)目的，因此微創(chuàng)手術(shù)成為了治療異常子宮出血的發(fā)展方向[3-4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和社會經(jīng)濟水平的提高，宮腔鏡在婦科手術(shù)治療中取得了顯著效果，現(xiàn)已成為診斷宮腔內(nèi)病變的有效手段[5-6]。下面本文就宮腔鏡對異常子宮出血的診治進展進行了探索。

1 宮腔鏡的概念

宮腔鏡結(jié)構(gòu)包括了能源系統(tǒng)、宮腔鏡、灌流系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、成像系統(tǒng)，在使用時可將鏡體前部探入宮腔中，通過放大效應(yīng)細致觀察檢查部位，獲取直觀、準(zhǔn)確的典型征象[7-8]。臨床中宮腔鏡作為一種新型微創(chuàng)診療技術(shù)，能夠輔助醫(yī)師檢查子宮內(nèi)部情況，常用于婦科疾病的治療。異常子宮出血的常見病因包括子宮腺肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜不典型增生、子宮平滑肌瘤等[9]。臨床中早期診斷、給予患者針對性治療對改善預(yù)后起到了重要的作用。為了保障宮腔鏡診療安全，需嚴(yán)格把握適應(yīng)證，包括：（1）圍絕經(jīng)期的異常子宮出血；（2）定位或取出宮內(nèi)節(jié)育器；（3）判斷是否能夠經(jīng)宮頸取出子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤；（4）占位性病變；（5）子宮輸卵管造影異常的圖像評估；（6）宮腔粘連的診斷和分離；（7）檢查病因未明的不孕癥宮內(nèi)病因；（8）妊娠失敗、多次習(xí)慣性流產(chǎn)的相關(guān)宮頸管原因；（9）子宮內(nèi)膜癌的早期診斷。

2 宮腔鏡診斷異常子宮出血的價值

2.1 息肉

息肉是機體組織器官表面形成的贅生物，主要由雌性激素長期、持續(xù)作用與女性子宮內(nèi)膜細胞所致，表現(xiàn)為局灶性組織增生，惡變可能性較低，大多為良性病變。息肉包括宮頸息肉、子宮內(nèi)膜息肉，均由上皮細胞增生、血管變異等組織組成。采用宮腔鏡診斷息肉能夠明確疾病類型，避免病理活檢對子宮造成的損傷。臨床中應(yīng)用宮腔鏡能夠清晰可見單發(fā)性、多發(fā)性無蒂贅、帶蒂贅生物，輔助醫(yī)師觀察息肉外觀、形態(tài)。宮腔鏡診斷息肉時可見病灶無或有蒂贅生物，呈圓錐形或卵圓形，表面光滑，顏色與正常內(nèi)膜相近，無明顯差異性，質(zhì)地較軟[10]。如發(fā)生出血性壞死，且贅生物顏色較深，呈暗紅色，則需進行病理活檢明確診斷，觀察有無惡性病變。

2.2 子宮肌瘤

良性纖維瘤主要生長在子宮肌底層，大多數(shù)肌瘤無顯著癥狀，而子宮肌瘤合并子宮內(nèi)膜癌病例的月經(jīng)量會明顯增多，患者常伴有痛經(jīng)表現(xiàn)。臨床中應(yīng)用宮腔鏡能夠有效發(fā)現(xiàn)黏膜下肌瘤，而對于處于宮頸內(nèi)黏膜下的肌瘤存在一定的漏診風(fēng)險。相關(guān)報道顯示，宮腔鏡能夠通過內(nèi)膜組織、肌瘤壁，輔助醫(yī)師從多角度觀察平滑肌瘤，從而作出準(zhǔn)確診斷，判斷有無蒂部異常[11]。

2.3 子宮腺肌病

子宮腺肌病是異常子宮出血的常見因素，目前醫(yī)學(xué)界就子宮腺肌病的發(fā)病機制尚未達成統(tǒng)一共識。臨床中子宮腺肌病與病理檢查存在較大差異，這與組織病理學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)具有較大變化有關(guān)。在宮腔鏡檢查中，子宮腺肌病具有下述特異性征象，醫(yī)師可見宮腔內(nèi)膜呈充血狀態(tài)，出血點明顯，內(nèi)膜下血管數(shù)目顯著上升[12]。如患者病情嚴(yán)重，則可見內(nèi)膜間組織伴有明顯粘連情況，宮腔呈不規(guī)則狀，部分病例可見內(nèi)膜組織形似鐘乳石，腺體開口較多。

2.4 子宮內(nèi)膜增生

子宮內(nèi)膜增生是引起異常子宮出血的常見病因，近年來，國內(nèi)育齡女性子宮內(nèi)膜增生患病人數(shù)不斷增長[13]。子宮內(nèi)膜增生在宮腔鏡檢查中具有下述表現(xiàn)：（1）可見局部、彌漫性內(nèi)膜增厚；（2）紐扣樣增生，或?qū)m腔內(nèi)有大量突起囊性結(jié)構(gòu)；（3）子宮內(nèi)膜表面不規(guī)則；（4）宮腔鏡下可見表面分布有較多血管；（5）腺體開口擴張，上述表現(xiàn)符合兩項及兩項以上即可判斷子宮內(nèi)膜增生。

2.5 惡性腫瘤

子宮內(nèi)膜增生與不典型病變、子宮內(nèi)膜癌的鑒別區(qū)分難度較大，需通過病理活檢明確診斷。子宮內(nèi)膜新生物較為明顯，質(zhì)脆，且出血量較多，但有時在宮腔內(nèi)的圖像較為模糊，增加了判斷難度。子宮內(nèi)膜癌在早期主要表現(xiàn)為多發(fā)性、不規(guī)則、質(zhì)脆的贅生物，血管增生不規(guī)則，未見分支狀表現(xiàn)，部分可見出血或壞死情況[14]。傳統(tǒng)的分段診刮術(shù)診斷子宮內(nèi)膜癌屬于盲視操作，因此在實際應(yīng)用中仍存在漏診情況。采用宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜癌能夠利用宮腔鏡直視作用，輔助醫(yī)師在活檢操作中更加清晰、直觀地觀察頸管和宮腔中的病灶大小、方位、形態(tài)、范圍，提高活檢定位操作的精準(zhǔn)性，提高早期診斷準(zhǔn)確率。

3 宮腔鏡對異常子宮出血的治療方法

異常子宮出血病例分為有生育要求的患者和無生育要求的患者兩大類。第一類患者大多為特發(fā)性異常子宮出血，一般須接受氨甲環(huán)酸、曼月樂等藥物治療，如患者合并貧血，則應(yīng)及時為其補充鐵劑治療。宮腔鏡下息肉摘除術(shù)可用于內(nèi)膜息肉的治療，肌瘤病例需結(jié)合患者的肌瘤部位、分型合理制定治療方案。非典型內(nèi)膜增生病例可采用孕激素等藥物治療。第二類患者可采用手術(shù)方案治療，常用的宮腔鏡術(shù)式包括微波子宮內(nèi)膜切除術(shù)、熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)。全子宮切除術(shù)并非最理想的治療方案，通常不采用，如患者為非典型內(nèi)膜增生、且伴有惡變風(fēng)險，則需接受子宮全切術(shù)治療[15]。此外，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)在內(nèi)膜息肉的治療中具有較好效果。子宮肌瘤一般推薦使用藥物方案治療，如無明顯療效時可采用動脈栓塞治療。

4 結(jié)語

綜上所述，宮腔鏡能夠直觀觀察到子宮腔內(nèi)的病理性變化，輔助醫(yī)師明確自異常子宮出血發(fā)生的原因。與傳統(tǒng)的手術(shù)方案比較，采用宮腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、患者術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢，可作為治療異常子宮出血的首選方法，具有積極的臨床應(yīng)用和推廣意義。