經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)治療大體積良性前列腺增生的臨床研究進展

何慶鑫

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九二四醫(yī)院，廣西 桂林，541002）

近年來，良性前列腺增生（BPH）發(fā)病率逐年呈上升趨勢，其屬于泌尿科常見疾病之一[1]。相關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，40歲屬于發(fā)病最早年齡段，而60、80歲時發(fā)病率可達到50%、83%[2]。目前，臨床治療BPH以經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）為首選治療方案，其已在臨床得到廣泛應(yīng)用，目前仍被臨床歸納為BPH的金標(biāo)準(zhǔn)，但相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，該技術(shù)術(shù)中、術(shù)后極易誘發(fā)不同程度的并發(fā)癥，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示為15%左右，特別在實施大體積前列腺（體積>80 mL）時，由于腺體較為豐富，且術(shù)中視野不佳，手術(shù)時間長以及腺體移位等因素，使并發(fā)癥進一步上升[3]。最新研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)（HoLEP）開創(chuàng)微創(chuàng)手術(shù)的新時代，其具有安全性高、不良反應(yīng)低、恢復(fù)快等優(yōu)勢，但伴有切除腺體層面不明確、過分依賴光纖。而相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺剜除術(shù)（TUERP）可通過電切鏡代替?zhèn)鹘y(tǒng)開放前列腺切除（OP）的手術(shù)指征，結(jié)合雙極電凝止血作用，將前列腺增生腺體能夠在直視下完成，整體剜除并分塊切除，積極規(guī)避前列腺腺體殘留[4]。TUERP因采納帶電切鏡鞘剝離增生腺體，而未受到腔內(nèi)切割器的干擾。但現(xiàn)階段，尚無干預(yù)大體積BPH的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，通常由醫(yī)師依據(jù)自己經(jīng)驗實施術(shù)式的采納，當(dāng)前術(shù)式包括經(jīng)尿道雙級電離子前列腺剜除術(shù)（PKEP）、經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP）及1470 nm半導(dǎo)體激光剜除術(shù)（1470DiLEP）等[5]。故本文選擇近年來剜除術(shù)治療大體積BPH的進展實施分析，現(xiàn)綜述如下：

1 PKEP

近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)不斷完善，PKEP逐漸融入臨床，且受到諸多醫(yī)師的廣泛青睞，該技術(shù)主要通過單極電切基礎(chǔ)上，選擇滲鹽水為沖洗液，可在較大程度上規(guī)避不良反應(yīng)發(fā)生。同時等離子系統(tǒng)總體，可由兩個部分組成，如工作電極、回路電極，二者置于電切環(huán)內(nèi)部，于機體上無電流流過。高頻電極經(jīng)電液體之后形成局部回路，故在電切環(huán)工作電極、回路電極之間，易產(chǎn)生高能等離子體。PKEP手術(shù)具體方案以逆推電切鏡，其能夠判斷前列腺增生的外科包膜平面，隨后完成鏡性剝離，且整個過程依據(jù)該包膜開啟，直至膀胱頸，為獲得電凝止血作用，主要以電切袢對面對血管實施剝離，進而實現(xiàn)解剖層次，對前列腺組織切除作用。劉文政[6]選擇128例老年BPH患者作為研究對象，78例實施PKEP治療為實驗組，50例予以TURP治療為對照組，經(jīng)研究結(jié)果顯示，實驗組術(shù)后住院時間、留置導(dǎo)尿管時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量、膀胱剩余尿量明顯少于對照組，同時實驗組國際前列腺癥狀評分（IPSS）明顯低于對照組，且生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，充分說明PKEP治療老年大體積BPH患者可獲得顯著價值，有利于患者恢復(fù)生活質(zhì)量，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低、安全性高等優(yōu)勢。

2 HoLEP

鈥激光屬于一類固態(tài)脈沖式激光，其波長為2014nm，組織滲透度為0.4mm，具有較佳的組織爆破作用，且具有殘留組織少、組織創(chuàng)面新鮮光滑等特點，同時伴有連續(xù)性激光相對比。鈥激光于20世紀(jì)90年代，應(yīng)用于BPH治療中，由于早期相關(guān)醫(yī)療技術(shù)的受限，其功率通長小于60w，且局限于經(jīng)尿道前列腺鈥激光切除術(shù)（HoLRP）[7]。近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的完善，鈥激光功率也隨之提升，加之組織粉碎器的臨床實施，較大程度增加可HoLEP的可行性。潘凱[8]選擇60例體積大BPH患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法將其分為實驗組與對照組，實驗組實施為為HOLEP治療，對照組予以TURP治療，結(jié)果顯示，實驗組IPSS評分明顯低于對照組，切除組織質(zhì)量明顯多于對照組，且實驗組住院時間、留置導(dǎo)尿管時間、膀胱沖洗時間以及血蛋白丟失量明顯優(yōu)于對照組，同時實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為10.71%，明顯低于對照組的43.75%，充分說明，HoLEP治療大體積BPH效果顯著，能夠有效規(guī)避控制排尿功能的肌肉受損，且降低不良風(fēng)險發(fā)生。

3 1470DiLEP

1470nm半導(dǎo)體激光屬于半導(dǎo)體激光的典型代表，主要特點包括水和蛋白雙重吸收，在同時獲得組織氣化、止血上效果較佳，且能夠在術(shù)中精準(zhǔn)氣化切割前列腺腺體組織及徹底止血。與被水吸收的鈥激光、血紅蛋白吸收的綠激光，其有點不斷完善，且獲得醫(yī)師及患者的廣泛青睞。杜岳峰[9]選擇大體積BPH患者作為本次研究對象，1470DiLEP治療為實驗組，TURP治療為對照組，經(jīng)研究結(jié)果顯示，實驗組手術(shù)時間、住院時間、留置導(dǎo)尿管時間明顯短于對照組，且實驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，充分說明1470DiLEP治療效果更加顯著，具有出血風(fēng)險少、手術(shù)時間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)勢。

4 展望

TURP屬于前列腺手術(shù)首選治療方案，至今具有50多年，但其具有術(shù)中出血量多、術(shù)后住院時間長等特點。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TUPP不應(yīng)該再歸納為BPH腔內(nèi)治療的金標(biāo)準(zhǔn)。剜除術(shù)主要通過逆行法將增生腺體從前列腺外科包膜完整剝離，進而達到與開放手術(shù)相同的手術(shù)療效。剜除術(shù)術(shù)中選擇等滲鹽水可作為沖洗液，規(guī)避既往使用甘露醇而造成的水中毒發(fā)生率。術(shù)中前列腺腺體血管顯露清晰，止血效果確切，且止血效果顯著，分離腺體時諸多血管均已離斷[10]。故術(shù)中、術(shù)后出血較少，患者持續(xù)膀胱沖洗時間、住院時間明顯縮短，同時針對術(shù)前合并冠心病、腦梗死等患者，正服用阿司匹林等抗凝藥物可無需停藥，有效確保患者手術(shù)安全性。而1470nm半導(dǎo)體激光因水、血紅蛋白雙重吸收，能夠?qū)颊咔傲邢俳M織實施精確切割汽化，同時該術(shù)式具有止血徹底、腺體切割完成，縮短手術(shù)時間等優(yōu)勢。1470nm半導(dǎo)體激光有望成為腔內(nèi)治療大體積BPH的最佳方案。

5 小結(jié)

TUERP屬于治療大體積（BPH）的手術(shù)方案之一，其具有住院時間短、尿管置管時間短、出血少、再手術(shù)率低以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢。盡管TUERP存在學(xué)習(xí)成本高、曲線陡峭、手術(shù)時間長等特點，但在不同狀況下能夠作為其治療方法的一種合適替代方案。