帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療進(jìn)展

盧丕玲

（梧州市藤縣皮膚病防治院，廣西 梧州，543399）

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛是一種多見于老年人的疼痛疾病，是帶狀皰疹常見的后遺癥，主要由患者免疫力低下、神經(jīng)修復(fù)功能減退等原因?qū)е拢嗲址溉嫔窠?jīng)、肋間神經(jīng)、臂叢神經(jīng)、頸叢神經(jīng)及腰骶神經(jīng)，臨床可表現(xiàn)刺痛、脹痛、癢痛或刀割樣疼痛等多種疼痛類型，病情較為嚴(yán)重患者可出現(xiàn)劇烈疼痛，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]。臨床目前對(duì)發(fā)病機(jī)制并不明確，且疾病進(jìn)展較為緩慢，病程可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，對(duì)患者生理及心理造成較大影響，使患者生活質(zhì)量降低，因此治療時(shí)主要以緩解疼痛癥狀、提高生活質(zhì)量為原則。但臨床治療效果可受到患者體質(zhì)、生活環(huán)境、疼痛程度等因素影響，導(dǎo)致治療效果下降、存在一定復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)、患者治療周期延長、預(yù)后較差，因此采取有效的治療方式對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義[2]。本文現(xiàn)針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床治療進(jìn)展進(jìn)行綜述，內(nèi)容如下。

1.發(fā)病機(jī)制

雖然目前臨床針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的發(fā)病機(jī)制并不明確，臨床認(rèn)為主要與帶狀皰疹病毒感染后造成外周神經(jīng)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重病變有關(guān)，并通過分析臨床既往病例可發(fā)現(xiàn)引起帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的原因與感覺神經(jīng)脫髓鞘及瘢痕形成有關(guān)，主要由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起。主要認(rèn)為與以下幾種因素有關(guān)：①感覺缺失區(qū)的大直徑纖維脫髓鞘抑制傳入神經(jīng)中央神經(jīng)元作用喪失，使小直徑纖維形成自發(fā)性刺激，造成出血疼痛，傳遞至中樞神經(jīng)系統(tǒng)后即可誘發(fā)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。②炎癥反應(yīng)異常刺激經(jīng)初級(jí)傳入性感受器輸入神經(jīng)系統(tǒng)，使脊髓背側(cè)角、背根神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生異常異位電位并持續(xù)作用，從而造成中樞敏化伴痛覺過敏，造成持續(xù)性疼痛[3]。

2.治療方法

2.1 超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療

根據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)現(xiàn)[4]，超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療是緩解帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的有效治療方法，通過在超聲直視下將少量局部麻醉藥物、皮質(zhì)類固醇及神經(jīng)營養(yǎng)藥液直接注射至病變神經(jīng)根部，阻斷傷害性傳入沖動(dòng)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞來降低中樞敏感化，并改善神經(jīng)組織血液流動(dòng)，起到減少神經(jīng)損傷，抗炎的效果。通過將一些濃度較高的消炎鎮(zhèn)痛營養(yǎng)液直接注入相應(yīng)的受累頸神經(jīng)根周圍，可使藥液中的藥物成分直接在病變神經(jīng)周圍產(chǎn)生抗炎、阻斷疼痛沖動(dòng)的傳導(dǎo)作用，從而使病變神經(jīng)恢復(fù)，能夠迅速緩解疼痛，同時(shí)能夠促進(jìn)患者睡眠，改善生活質(zhì)量[5]。

2.2 CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療

CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療是臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的一種常見微創(chuàng)手術(shù)，利用精確準(zhǔn)直的X線束、Y射線及超聲波等，圍繞病變部位進(jìn)行斷面掃描，因此可準(zhǔn)確地將穿刺針插入治療部位，進(jìn)行射頻熱凝術(shù)治療。薛衛(wèi)東等針對(duì)該治療方法的效果進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)[6]，52例PHN患者術(shù)后1周、1個(gè)月、6個(gè)月 VAS評(píng)分明顯降低，而QOL評(píng)分、麻木評(píng)分明顯升高，通過分析研究結(jié)果可發(fā)現(xiàn)，CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療可有效緩解患者疼痛癥狀，改善其生活質(zhì)量，但在治療后存在麻木癥狀。射頻熱凝術(shù)主要治療原理為在組織內(nèi)產(chǎn)生熱量從而凝固蛋白質(zhì)使其變性，阻斷神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，降低中樞神經(jīng)疼痛興奮性，從而減輕疼痛，而在CT引導(dǎo)下能夠精準(zhǔn)定位，避免損傷神經(jīng)[7]。

2.3 硬膜外阻滯治療

硬膜外阻滯治療主要通過硬膜外間隙將藥物直接注入病變部位及受損神經(jīng)周圍，從而阻斷感覺傳達(dá)及疼痛惡性循環(huán)，解除患者局部血管痙攣，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，減少炎性物質(zhì)堆積，加速神經(jīng)修復(fù)。臨床采取該方式治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛最常見的藥物為亞甲藍(lán)注射液，作為一種氧化還原劑，對(duì)神經(jīng)組織具有較強(qiáng)的親和性，可直接阻礙神經(jīng)纖維電傳導(dǎo)，參與機(jī)體內(nèi)部糖類代謝，促進(jìn)丙酮酸氧化，從而改變神經(jīng)末梢內(nèi)外酸堿平衡和膜電位，具有長效止痛效果。臨床學(xué)者進(jìn)行相關(guān)研究后發(fā)現(xiàn)[8]，采取亞甲藍(lán)注射液硬膜外阻滯治療效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，且并發(fā)癥發(fā)生率較小，但無法阻滯脊髓后根神經(jīng)節(jié)處神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)，因此無法達(dá)到最佳治療效果。

2.4 神經(jīng)妥樂平治療

神經(jīng)妥樂平是牛痘疫苗接種后產(chǎn)生致敏反應(yīng)的皮膚組織提取物，被認(rèn)為是臨床治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛理想藥物，其主要藥物機(jī)制為修復(fù)神經(jīng)損傷，激活下行性一直疼痛系統(tǒng)，緩解化學(xué)性刺激，從而減輕局部軟組織及神經(jīng)根水腫，具有顯著的鎮(zhèn)痛效果，目前臨床常將其應(yīng)用于糖尿病性神經(jīng)病及腰椎間盤突出等神經(jīng)源性疾病的治療中。李祺針對(duì)帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者分別給予常規(guī)治療及神經(jīng)妥樂平治療[9]，研究結(jié)果為神經(jīng)妥樂平可有效緩解患者疼痛，鎮(zhèn)痛效果良好，但治療后患者易出現(xiàn)嗜睡、眩暈、惡心等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率較高。因此臨床在給予帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者神經(jīng)妥樂平治療時(shí)，可采取聯(lián)合治療方式來提高療效及安全性，并提升患者生活質(zhì)量，但該治療方案不適用于存在不良情緒傾向或抑郁病史的患者。

2.5 超微針刀治療

超微針刀治療結(jié)合了中醫(yī)學(xué)中針刺療法與西醫(yī)學(xué)中手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)，是一種針刀治療方法，其具有針刺療法的穴位刺激效應(yīng)，同時(shí)能夠剝離、松解和疏通人體粘連組織，有效疏通病變部位及相關(guān)經(jīng)絡(luò)阻滯之氣血，使局部經(jīng)絡(luò)通暢、氣血調(diào)和，從而改善臨床癥狀。葉曉紅等人經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，超微針刀結(jié)合加巴噴丁治療能有效改善患者細(xì)胞因子及血清炎癥因子水平，具有良好的治療效果[10]。

3.小結(jié)

臨床在治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛時(shí)，受到患者體質(zhì)及環(huán)境影響，因采取合適的治療方式，目前臨床常見的治療方案為超聲引導(dǎo)下頸神經(jīng)根及星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療、CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療、硬膜外阻滯治療及超微針刀治療，上述治療方式均具有各自的治療優(yōu)勢(shì)及并發(fā)癥，如CT引導(dǎo)下射頻熱凝術(shù)治療效果顯著，但治療后可出現(xiàn)治療部位麻木癥狀；硬膜外阻滯治療并發(fā)癥發(fā)生率較小，但無法阻滯脊髓后根神經(jīng)節(jié)處神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)；超微針刀治療能有效改善患者細(xì)胞因子及血清炎癥因子水平；神經(jīng)妥樂平鎮(zhèn)痛效果顯著，有效緩解患者疼痛，但不適用于存在不良情緒傾向或抑郁病史的患者的臨床治療，且存在一定復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)。因此臨床在進(jìn)行治療時(shí)需根據(jù)患者病史、體質(zhì)及生活環(huán)境選擇合適的治療方案，并針對(duì)相關(guān)并發(fā)癥采取措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高臨床治療效果，改善患者生活質(zhì)量，對(duì)患者臨床治療具有重要意義。