產科常用麻醉藥物新進展

鄧逢云

（田東縣人民醫院，廣西 百色，531505）

剖宮產以及無痛分娩使用麻醉藥物時需要充分考慮這類藥物對母體子宮收縮以及胎兒呼吸系統的影響，合理調控麻醉深度促使產婦機體血流動力學處于穩定狀態，可為新生兒提供較為安全的生產環境[1]。由于產婦與新生兒均屬于家庭重點關注對象，因此在無痛分娩以及剖宮產過程中所應用的麻醉方式也成為產婦及家屬關心的熱點問題。

1.局部麻醉藥物

1.1 利多卡因

利多卡因主要通過阻斷神經纖維的信號傳導，發揮鎮痛與肌松作用，麻醉效果可靠，局麻效能與其他酰胺類局麻藥物（如普魯卡因等）更強[2]，但是本藥品麻醉效果容易受產婦個體及生理狀態等多方面影響，部分患者可出現鎮痛、肌松不足等情況，為提升麻醉效果，需要探索藥效較為持久的局麻藥物。

1.2 布比卡因

0.15%布比卡因具有分離麻醉的效果，其僅對感覺神經形成阻滯而不對運動神經形成阻滯，因而產婦子宮收縮及肌肉運動均不會受到影響，應用安全性較高。

1.3 鹽酸羅哌卡因

羅哌卡因屬于一種酰胺類長效局麻藥物，具有起效更快、見效快、且藥物作用時間延長，不良反應少、耐受性強等特點，其可以有效阻滯感覺神經同時避免對運動神經形成干擾，并且對心血管系統以及中樞神經系統均無顯著毒性，不會對產程進展以及新生兒呼吸情況造成不良影響，也不會改變產婦子宮胎盤血流情況，從而可以在產婦分娩過程中最大程度上給予母嬰生命安全保障[3]。本藥品藥效發揮作用維持時間較久，可以令產婦運動阻滯與感覺阻滯發生分離，從而達到優質麻醉成效。

1.4 甲磺酸羅哌卡因

甲磺酸羅哌卡因屬于長效局麻藥物，其對于中樞神經系統以及心血管系統的毒性較為輕微，也不會影響產婦術后下肢功能運動。張鑫[4]等人研究中，采用鹽酸氫嗎啡酮與甲磺酸羅哌卡因聯合硬膜外麻醉的研究組患者術后4h、8h、12h以及24h疼痛評分均顯著低于單純使用鹽酸氫嗎啡酮實施硬膜外麻醉的對照組，且產婦安全性高。

2.靜脈麻醉藥物

2.1 丙泊酚

丙泊酚屬于臨床廣泛應用的短效快速類麻醉藥物，產婦在給藥后40s即可進入睡眠狀態，本藥品主要優點為誘導迅速、鎮靜效果佳、術后患者蘇醒快等。但是這類藥物極易通過胎盤屏障，抑制胎兒呼吸，因此一般不適用于產科麻醉，而近些年有臨床學者提出將其納入全身麻醉的誘導藥物中（常規劑量為2～2.5mg/kg）具有良好效果。

2.2 氯胺酮

氯胺酮屬于分離麻醉劑，其直接作用于NMDA受體形成阻滯，鎮痛效果強，可于亞麻醉劑量即發揮鎮痛作用，且藥效持續時間長。本藥品對機體代謝，肝腎功能、凝血功能以及內分泌系統等均無不良影響。葛建林[5]等人研究表明，鎮痛泵中使用氯胺酮后產婦術后8h、12h、24h、48hVAS評分低于對照組（未使用氯胺酮）。

3.麻醉鎮痛藥物

臨床剖宮產產婦不僅具有手術切口引起的創傷性疼痛，且同時還會因子宮收縮而出現內臟疼痛，從而加劇產婦術后痛苦，因此通常在術后采用鎮痛類藥物達到止痛目的。

3.1 氫嗎啡酮

氫嗎啡酮屬于強效鎮痛藥物，主要對阿片μ受體發揮作用，其鎮痛效果為嗎啡5～10倍，且起效快，能夠有效緩解患者軀體疼痛以及內臟急性疼痛。江秀清[6]等學者提出，妊娠期高血壓疾病A組產婦（甲磺酸羅哌卡因+鹽酸氫嗎啡酮麻醉）疼痛評分、不良反應發生率、總產程用時、分娩后心率及平均動脈壓、陰道分娩構成比以及新生兒1、5minApgar評分均優于B組（甲磺酸羅哌卡因+舒芬太尼）。

3.2 舒芬太尼

舒芬太尼為芬太尼衍生物，也是人工合成的阿片類藥物，和阿片受體有著很強的親和力，鎮痛效果不錯，應用中能夠推動血漿蛋白與血腦屏障相結合，鎮痛效果增強4倍左右，還能延長持續的時間[7]。其與傳統阿片類鎮痛藥相比，對中樞神經系統的抑制作用明顯減弱，且對心血管、呼吸系統影響減少，從而發揮理想鎮痛效果；且半衰期更短、機體可快速代謝、具有較高安全性。本藥品給藥途徑分為靜脈與椎管內，但由于舒芬太尼經靜脈給藥能夠迅速通過胎盤對產婦及新生兒造成不良影響，因此臨床通常選擇椎管內給藥方式，其屬于硬膜外麻醉復合用藥中常用藥物（通常與利多卡因聯合使用）。呂新瑞[8]等人選擇1000例行剖宮產的產婦，分為復合組（舒芬太尼+利多卡因）與利多卡因組，結果發現，復合組麻醉起效時間、肌松評分、鎮痛持續時間、產婦心率與平均動脈壓以及麻醉不良反應發生率（4.40%）均優于利多卡因組（13.20%）。

3.3 瑞芬太尼

瑞芬太尼是以芬太尼為基礎研發出的一種新型藥物，本藥品相比傳統芬太尼具有起效作用快（服用后僅需1min左右就會使血-腦快速達到平衡）、鎮痛效果強、藥效維持時間較短（能夠在血液與組織中快速發生水解，清除快、不易在體內發生累積且不經過肝腎進行代謝）、劑量調節便捷等優勢。王吉彬[9]等人報道中，采用瑞芬太尼及異丙酚全身麻醉的觀察組剖宮產產婦在手術時及麻醉后收縮期血壓、舒張期血壓、心率指標均低于對照組（氯胺酮全身麻醉）。

4.小結

綜上所述，目前產科常用局部麻醉藥物（利多卡因、布比卡因、鹽酸羅哌卡因、甲磺酸羅哌卡因等）、靜脈麻醉藥物（氯胺酮）及麻醉鎮痛類藥物（氫嗎啡酮、舒芬太尼及瑞芬太尼）均具有顯著效果，臨床運用時應結合產婦實際情況選擇合適的麻醉藥物。