慢性腎臟病不同時期對頸動脈的影響

梁學明

（廣西江濱醫院，廣西 南寧，530012）

慢性腎臟病（CKD）在我國患病率高達9.4%[1]，在廣西則達到9.67%。心血管疾病CVD是CKD患者的主要死亡原因,約占全部死因的50%。頸動脈內-中層增厚（IMT）是頸動脈粥樣硬化的早期預測因子。與冠狀動脈粥樣硬化之間有著相似的病理生理基礎，與CVD的發生有著密切的聯系。本研究將系統探討CKD不同時期對患者IMT和AS的影響，并進一步分析影響AS的危險因素。以期為臨床CKD患者CVD防治提供一定理論依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集CKD非透析患者237例。其中，男155例、女82例。年齡52.68±16.35歲。CKD按照NKF-KDOQI標準進行診斷和分期[4]；以糖尿病、風濕免疫系統疾病為原發基礎病的慢腎衰患者；病例資料不全者。及符合健康體檢要求的同期住院患者30例，男8例，女22例。年齡36.6±10.3歲。

1.2 體重指數計算及血壓測量

受試者于上午安靜狀態下檢測體重和身高。按公式：體重指數BMI（kg/m2）=體重/身高2計算。同樣在上午安靜環境下運用歐姆龍電子血壓計測血壓三次，取平均值。測量時被測者取仰臥位，裸露被測右上肢，伸開并外展45°，保持肘部、血壓計和心臟在同一水平。

1.3 生化指標測量

患者空腹、安靜狀態下抽取前臂肘靜脈血3Ml，檢測血紅蛋白（Hb）、超敏C反應蛋白(hs-CRP)、血肌酐（Scr）、血清白蛋白（Alb）、前蛋白(PA)、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）、低密度脂蛋白(LDL-C)、血糖（Glu）及尿常規。Hb采用:SYSMEX XE-5000檢測；生化標本檢測采用：日立 SERIES-7600;尿蛋白定性采用：日本京都 ARKRAY AUTION MAX AX-4280。

1.4 頸動脈內膜中膜厚度和粥樣斑塊的檢測

使用日立二郎神—彩色多普勒超聲診斷儀檢測：頸總動脈內-中膜厚度（IMT）（取兩側頸動脈IMT的平均值）。診斷標準[2]：頸動脈IMT≥1.0mm作為內-中膜增厚的標準；當IMT局限性增厚>1.3mm時，定義為頸動脈粥樣硬化斑塊（AS）形成。

1.5 統計學處理

所有計量資料均采用均數±標準(±s)表示，計數資料采用百分比（%）,等級資料用（Mean Rank—平均秩和）表示。多組間均數比較采用單因素方差分析，計數資料比較采用X2檢驗，等級資料用秩和檢驗。采用SPSS13.0統計軟件分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

CKD不同分期與對照組IMT厚度、IMT增厚率及斑塊檢出率對比：237例CKD患者IMT增厚率為22.4%，斑塊檢出率為15.2%。總體CKD患者IMT厚度、IMT增厚率及斑塊檢出率均較健康對照組明顯升高（P<0.05）。從CKDⅡ期開始，IMT厚度、IMT增厚率及斑塊檢出率均與對照組均有顯著升高（P<0.05）。但隨著腎功能的惡化，各期升高并不明顯（P>0.05）。見表1。

3 討論

動脈粥樣硬化所引起的CVD是CKD患者的首要死亡原因。頸動脈粥樣硬化程度與冠狀動脈及全身動脈粥樣硬化程度平行[3]。頸動脈粥樣硬化的主要表現為IMT增厚，AS形成。超聲檢測因操作簡便、重復性好、無創傷等特點，已被廣泛應用于對頸動脈的檢查[4]。

本研究發現：①CKD患者的IMT增厚率為22.4%，斑塊檢出率為15.2%。CKD各期患者的IMT厚度、IMT增厚率、斑塊檢出率均較對照組有明顯增高(p<0.05)。但隨著腎功能惡化的加重，各期頸動脈硬化指標的差異并不顯著。這與李紹梅[5]研究不符。考慮可能與本課題的研究對象的嚴格限制（同①）以及本次研究中：CKDⅢ～Ⅳ期入選患者的年齡較Ⅴ期高（Ⅲ期：63.62± 14.69；Ⅳ期：61.39± 17.14；Ⅴ期：48.20± 14.38）；且CKDⅢ～Ⅳ期高血壓腎病患者構成比較Ⅴ期高（Ⅲ期：13例，28.89%；Ⅳ期：15例，41.67%；Ⅴ期：2例，1.9%）等因素有關。從中也反應出：廣西地區CKD患者Ⅴ期的平均年齡約為50歲左右，主要原發病為慢性腎小球腎炎[4]。值得一提的是：高血壓腎病與腎性高血壓臨床上常難以區分：高血壓腎病：患者一般年齡較大，或有原發性高血壓家族史，早期就會出現眼底病變。先有高血壓，以后才有腎損害，如蛋白尿、腎功能不全等。患者面色大多潮紅，有“紅臉高血壓”之稱。而腎性高血壓：則以腎臟病變為主。患者由于腎功能減退并且伴有腎性貧血，因而臉色蒼白，有“白臉高血壓”之稱。此外，腎性高血壓患者以舒張壓升高為主，年輕人發病較多。國內相關報導有：應用高頻聲像圖對腎性高血壓與高血壓腎病進行診斷與鑒別。

綜上所述，CKD患者動脈硬化發生率高，并在CKD早中期就已出現病變。除傳統因素（年齡、性別、高血壓、糖尿病等）外，CKD的許多非傳統因素如：GFR下降、hs-CRP及尿蛋白增高等在透析前期對誘發CVD起到重要作用。