鼻中隔偏曲治療術式的研究進展

唐劍峰

（博白縣人民醫(yī)院，廣西 玉林，537600）

鼻中隔偏曲在耳鼻喉科疾病中較為常見，可為單側或雙側，會影響到鼻腔功能，以鼻塞與頭痛等為主要表現。手術為鼻中隔偏曲的主要治療方案，常用手術方式包括黏膜下切除術及鼻內鏡下手術等。不同手術方式雖然均可達到疾病治療效果，但在適用范圍及安全性方面有所差異。需結合患者具體情況進行手術方式的選擇。

1 鼻中隔偏曲的原因

鼻中隔偏曲，可基于多種因素所引發(fā)，其中常見致病因素為鼻外傷。鼻外傷多出現在兒童階段，此階段鼻中隔各部分處在發(fā)育狀態(tài)，鼻部癥狀并不明顯，為此容易被忽視[1]。在時間發(fā)展下，鼻中隔各部分增長以及骨化可出現鼻中隔偏曲癥狀。成年人在鼻外傷影響下，也可發(fā)生鼻中隔偏曲或鼻中隔軟骨脫位等表現。例如鼻中隔軟骨段可出現偏斜，并偏向一側形成鼻歪。除外傷影響因素之外，發(fā)育異常也是鼻中隔偏曲的主要原因之一。

鼻中隔在胚胎期基于幾塊軟骨所構成，在不斷發(fā)育成長下，若骨與軟骨發(fā)育不均衡，或骨與骨之間的發(fā)展不均衡，則會形成畸形或偏曲。其中主要發(fā)育原因，包括腺樣體肥大所致長期張口呼吸；基于營養(yǎng)不良影響到鼻中隔發(fā)育情況等，均可發(fā)生鼻中隔偏曲[2]。在病理性因素方面，鼻腔或鼻竇腫瘤對于鼻中隔偏曲的發(fā)生具有一定影響作用。某些生長緩慢的鼻腔或鼻竇腫瘤，包括骨化纖維瘤與鼻息肉等在生長較大后，可擠壓到鼻中隔，致使其發(fā)生鼻中隔偏曲變形。

2 鼻中隔偏曲原因與手術方式關系

鼻中隔偏曲的引發(fā)原因，在很大程度上可影響到具體手術方式的選擇。結合張懿[3]等學者研究資料來看，多數鼻中隔偏曲，患者基于外傷或發(fā)育異常所引發(fā)，也有部分患者會伴隨外鼻畸形。若鼻中隔偏曲影響到生理功能，同時具備臨床癥狀及體征者，則需進行手術治療。

對患者行手術治療的主要目的在于矯正鼻中隔發(fā)育期間或鼻外傷后所引發(fā)的鼻中隔向一側或雙側偏斜癥狀。鼻中隔偏曲，行改良成形術在先天發(fā)育異常上，具有解剖依據及必要性。基于力學視角進行分析，鼻中隔軟骨偏曲的形成原因主要為彈力扭曲，在彈力逐漸恢復下軟骨則會自然展平。軟骨膜瓣具有再生軟骨的能力，在軟骨瓣表層保留適當數量的軟骨成分，可促使其軟骨再生[4]。偏曲的軟骨原地氣形條狀切除或取下修剪后重新植入術后維護中隔支架良好，可有效避免術后鼻部坍塌的問題的發(fā)生。在軟骨發(fā)育視角進行分析，對比鼻中隔發(fā)育，顱骨完成發(fā)育的時間相對較早，為此鼻中隔上下均已經固定，可基于無法延長而形成上下應力關系變異。針對此種病癥，可采用三線減張鼻中隔矯正術進行治療，其具有操作簡單以及安全性較高等諸多優(yōu)勢。

3 鼻中隔偏曲的手術方式

3.1 鼻中隔黏膜下切除術

鼻中隔粘膜下切除術屬于傳統(tǒng)手術類型。在具體操作中預先行氣管插管，在麻醉后與鼻中隔左側皮膚粘膜交界處行弧形切口[5]。從上到下沿鼻中隔前端頂部到鼻中隔底部切開同側粘軟骨膜與鼻腔底部粘骨膜，逐步分離軟骨與骨傷的黏骨膜。在切口后從上到下切開軟骨分離軟骨與軟骨膜兩側分離范圍為一致，應用鼻中隔鏡撐開兩葉，利用鼻中隔旋轉刀切除鼻中隔軟骨大部，切除軟骨保留備用[6]。鼻中隔咬骨鉗，咬除篩骨垂直板的畸形骨質進而偏曲軟骨，同時鑿除鼻腔底部的骨脊完成手術治療。

3.2 三線減張法手術

胡喜[7]等指出，三線減張法手術方式是傳統(tǒng)鼻中隔粘膜下切除術后逐漸被廣泛應用的一種手術方式。氣管插管麻醉在鼻前庭皮膚粘膜交界處作弧形切口，切開粘膜與粘軟骨膜以及軟骨。在內鏡下分離切開側的鼻中隔粘膜軟骨膜，咬除方形軟骨尾側端垂直軟骨條。沿軟骨膜分離對側粘軟骨膜，保留對側粘軟骨膜，充分顯露鼻中隔方形軟骨尾端與鼻中隔軟骨下端。咬除方形軟骨尾側端垂直軟骨條與鼻中隔軟骨以及篩骨垂直板結合部位。形成中隔方形軟骨頂端連接，游離前后下三邊分離左右兩面。若軟骨偏曲明顯，則在凹面對軟骨凹陷部位劃數刀可拉直軟骨。

3.3 鼻內鏡下鼻中隔成形術

采用鼻內窺鏡手術系統(tǒng)應用鼻內窺鏡指導患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾。對患者鼻腔用1%地卡因腎上腺素棉片表麻與1%利多卡因加適量腎上腺素，在切口部位與鼻中隔兩側黏骨膜下浸潤麻醉。應用鼻內窺鏡檢查偏曲部位與形態(tài)，在鼻中隔左側四方軟骨游離圓后做切口上到鼻中隔前端頂部下到鼻底部。在四方軟骨與篩骨垂直板之間，將軟骨與骨相接觸壓開分離，右側后方中隔粘骨膜，在四方軟骨上前下三方切除適當寬度的軟骨條。針對存在鼻竇炎與鼻息肉病癥的患者，完成鼻內窺鏡下鼻中隔成形術后，同期行內窺鏡鼻竇手術治療[8]。

3.4 不同手術方式優(yōu)勢分析

鼻中隔粘膜下切除術，在傳統(tǒng)臨床中很長一段時間被認為是鼻中隔偏曲治療的唯一手術方式。鼻中隔成形術所關注的是保留鼻中隔軟骨與骨性支架，避免粘膜下切除術發(fā)生并發(fā)癥[9]。在鼻中隔成形術基礎上增加鼻外徑路可促使其充分暴露，確保醫(yī)生在直視條件下完成復雜手術操作。鼻中隔鼻成形術是矯正外鼻畸形伴隨中隔偏曲的最佳手術方式。鼻內窺鏡下鼻中隔成形術，具體為在常規(guī)鼻中可手術基礎上完成發(fā)揮了比內窺鏡技術自身優(yōu)勢，促使其解決了傳統(tǒng)手術所存在的諸多限制，同時也有效降低了術后患者鼻竇炎反復發(fā)作等問題。鼻中隔黏膜下切除術，基于手術后會失去軟骨及骨架支架，在術后可能出現鼻中隔隨呼吸擺動以及鼻中隔穿孔等問題。針對此情況，對鼻中隔高位偏曲與前下脫位，患者不能夠采用此種手術方式進行矯正治療。中隔成形術有效保留了部分中國軟骨以及部分篩骨錘骨板，術后并不會出現中隔擺動等情況。在手術過程中，一側中隔粘膜與軟骨不需要做分離，同時還可保留軟骨，術后不會出現中隔穿孔等問題。尤其針對輕度高位偏曲患者，可保留高位中隔軟骨在雙側向上分離，可有效避免鞍鼻的發(fā)生。在鼻內鏡下鼻中隔三線減張術是結合鼻中隔偏曲而出現的生物力學規(guī)律設計的改良鼻中隔手術方式[10]。此種手術方式的特征主要體現在僅切除三條張力線區(qū)域部分少許軟骨及骨解除了，導致鼻中隔偏曲的應力，可保留大部分鼻中隔軟骨以及骨性支架。對比之下，鼻內鏡下三線減張法進行鼻中隔成形術治療的安全性相對較高。

4 結論

綜合以往關于鼻中隔偏曲治療方式的研究資料，能夠總結出鼻中隔偏曲的病因較多，包括遺傳因素與發(fā)育異常以及鼻外傷均有導致疾病的發(fā)生。而對于鼻中隔偏曲的治療以手術治療為主，其中傳統(tǒng)手術方式為鼻中隔黏膜下切除術，但基于其創(chuàng)傷性較大，術后容易發(fā)生相關并發(fā)癥，逐漸不再應用。后期出現鼻中隔成形術以及三線減張法手術等諸多方式。雖然幾種手術方式對于鼻中隔偏曲的治療效果相似，但在安全性方面三線減張法手術相對安全，不容易發(fā)生術后并發(fā)癥。