腹腔鏡結直腸癌手術的研究現狀及進展

夏國森

（龍州縣中醫醫院，廣西 崇左，532400）

結直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤，主要發生在直腸及乙狀結腸，臨床早期并無明顯癥狀，但隨疾病進展，癌腫逐漸增大后可出現便血、腹瀉、腹痛及排便習慣改變等癥狀，此時疾病已處于中晚期，臨床治療難度較大且病死率較高[1]。結直腸癌多數為腺癌，少數為鱗狀上皮癌及黏液癌，并且可通過淋巴、血液循環及直接蔓延等途徑轉移至體內其他組織及臟器，浸潤正常組織發生癌變，對患者生命健康造成較為嚴重的影響，因此早期診斷并給予治療對改善患者預后，保障生命安全具有重要意義[2]。臨床治療結直腸癌的方式多種多樣，但手術治療仍為首選根治性治療方法，通過手術可將原發、轉移及殘留病灶徹底清除，從而獲得顯著治療效果，臨床早期應用的手術治療方式為開腹手術，創傷較大，術后恢復較慢，而隨著社會不斷發展，醫療技術不斷提升，腹腔鏡作為微創手術進入了外科手術領域，由于其具有創傷小、術后恢復快、術后疼痛較低等優勢在臨床外科手術治療中廣泛應用。隨著近幾年腹腔鏡技術不斷完善，相關手術器械的發展優化，臨床外科醫師的不斷探索，目前腹腔鏡在結直腸癌手術治療中具有更大應用空間并取得良好資料效果[3]。本文現對腹腔鏡結直腸癌手術治療的研究現狀及進展進行綜述，內容如下。

1.手術適應癥、禁忌癥及治療原則

1.1 手術適應癥

①良性結直腸腫瘤或息肉，如絨毛狀腺瘤、纖維瘤、平滑肌腫瘤、炎性息肉、增生性息肉及家族性多發性息肉等。②炎性疾病或反復發作的結直腸炎癥，如局限性結腸炎、潰瘍性腸炎、缺血性腸炎、腸傷寒、腸結合等，并包括上述疾病引起的相關并發癥如出血、穿孔、梗阻。③惡性結直腸腫瘤，包括早期為侵犯周圍組織臟器的根治手術及中晚期姑息性治療。④需進行手術治療的腸梗阻，如腸粘連、巨結腸、結腸無力癥及盲腸或乙狀結腸慢性扭轉[4]。

1.2 手術禁忌癥

①嚴重感染或心肺疾病等無法長時間二氧化碳氣腹患者；②凝血功能障礙；③病理性肥胖、腹腔內廣泛粘連、妊娠期女性[5]。臨床相關學者認為[6]，肥胖患者在進行腹腔鏡手術治療時受到肥胖影響，在腹腔鏡下暴露手術視野及游離較為困難，多數患者在術中需轉換為開腹手術，因此不適宜進行腹腔鏡手術治療。對于上述言論，臨床仍存在較多爭議，尤其是近幾年腹腔鏡手術不斷改善，外科醫生操作技術成熟，多數學者認為肥胖結直腸癌患者也可進行腹腔鏡手術治療，且治療效果顯著。通過分析相關研究報道發現[7]，將50例肥胖結直腸癌患者與50非肥胖結直腸癌患者進行對比研究，肥胖患者轉開腹手術幾率為0.00%，而非肥胖患者轉開腹手術幾率為16.00%，且兩組患者在手術時間、清除淋巴結數及并發癥發生率方面無差異。

1.3 治療原則

腹腔鏡結直腸癌手術治療原則需與傳統開腹手術保持一致，主要包括以下內容：①整塊切除腫瘤原發病灶及周圍組織浸潤病灶；②切除病灶組織時需注意保持足夠切緣，且術后需經病理組織活檢確認殘端無癌細胞侵犯；③徹底清掃淋巴結；④具有與傳統開腹手術相同的局部復發率且患者經治療后擁有最少5年的生存率[8]。

2.腹腔鏡結直腸癌手術方式

2.1 腹腔鏡直腸低位前切除術

腹腔鏡直腸低位前切除術從腸系膜下血管根部進行分離，處理血管后在結腸系膜與后腹壁間隙進行分離，充分減少不必要的出血及腫瘤接觸[9]。臨床學者將其與傳統開腹直腸低位前切除術進行對比研究發現[10]，傳統開腹直腸低位前切除術為充分暴露手術視野，在手術過程中擠壓拿捏腫瘤病灶，而腹腔鏡直腸低位前切除術通過建立二氧化碳氣腹擴大手術空間，進行手術操作時由杠桿式器械完成，通過懸吊或牽引腸管的方式暴露手術視野，因此減少與腫瘤病灶之間接觸，充分符合治療原則。

2.2 腹腔鏡聯合會陰直腸癌根治術

腹腔鏡聯合會陰直腸癌根治術具備腹腔鏡外科所具備的獨特微創優點，除創傷小、腹腔干擾小、疼痛輕、術后恢復快等特點外，由于具備腹腔鏡放大效應，因此能夠充分暴露手術視野，使操作者能夠清晰辨別淋巴結及鄰近組織結構，保證淋巴結清掃效果的同時還具有徹底及安全的優點，但其手術適應癥范圍較窄，手術效果對操作者技術要求較高，因此無法在鄉鎮等基層醫院廣泛應用[11]。

2.3 腹腔鏡內括約肌切除術

腹腔鏡內括約肌切除術能夠增加直腸癌患者保肛可能性，通過切除直腸壁延續增厚的內括約肌來獲得足夠長度的遠切緣，因此在部分或完全切除內括約肌后可保留外括約肌，經過結腸肛管吻合術將結腸完全縫合在剩余括約肌，在根治直腸癌的同時能夠起到保留肛門的效果[12]。

3.小結

隨著目前社會的不斷發展，醫療技術不斷提高，腹腔鏡結直腸癌手術治療相關器械不斷更新，臨床醫師操作技術也在不斷提高，腹腔鏡結直腸癌手術治療適應癥不斷擴大，可有效治療結直腸癌，雖然目前仍需提高治愈率，但復發率、病死率正在不斷下降。臨床在進行腹腔鏡結直腸癌手術治療時需根據患者病情、適應癥及禁忌癥選擇合適的手術方式，并在手術過程中嚴格遵守治療原創，提高病灶清除率，降低與病灶之間的直接接觸，從而有效提高臨床根治率。而腹腔鏡結直腸癌手術治療也分為多種方式，如腹腔鏡直腸低位前切除術、腹腔鏡聯合會陰直腸癌根治術及腹腔鏡內括約肌切除術，其各自具有手術特點及治療效果，其中腹腔鏡聯合會陰直腸癌根治術臨床應用效果較為局限，因此需根據醫院條件選擇是否進行該手術治療，而腹腔鏡直腸低位前切除術及腹腔鏡內括約肌切除術均具有顯著效果，腹腔鏡直腸低位前切除術可減少與腫瘤病灶之間接觸，腹腔鏡內括約肌切除術能夠增加直腸癌患者保肛可能性。