子宮內(nèi)膜息肉的臨床診治進(jìn)展

呂春盈

（陸川縣人民醫(yī)院婦科，廣西 玉林，537700）

子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyps，EP）為臨床常見(jiàn)婦科疾病，主要與女性年齡、內(nèi)分泌、炎癥、使用藥物及基礎(chǔ)疾病等因素相關(guān)，年長(zhǎng)、肥胖、高血壓、糖尿病、HPV感染者以及乳腺癌長(zhǎng)期使用莫昔芬者為好發(fā)人群[1]。EP患者中70～90%癥狀主要表現(xiàn)為白帶異常、經(jīng)間期出血、月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、或不規(guī)則出血，部分患者伴有腺體增生、感染、壞死甚至發(fā)生惡性病變等。其并發(fā)癥主要包括陰道炎癥、不孕、貧血、子宮內(nèi)膜非典型增生以及子宮內(nèi)膜癌，對(duì)女性生命健康存在嚴(yán)重威脅[2]。因此探究高效、準(zhǔn)確的診斷及治療方式在臨床應(yīng)用中極為重要。本文結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)資料，對(duì)此作出綜述，闡述如下：

1 診斷子宮內(nèi)膜息肉

1.1 陰道超聲

陰道超聲具有無(wú)創(chuàng)、便捷、經(jīng)濟(jì)且檢查快速等優(yōu)勢(shì)，可對(duì)EP做出有效診斷，是目前臨床診斷EP的首選檢查方式，超聲提示邊界清晰的高回聲結(jié)節(jié)，但是其不足在于對(duì)較小體積的息肉檢查僅提示內(nèi)膜增厚或異常，缺乏特異性，容易混淆宮腔黏連、粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌與子宮內(nèi)膜增生。高慧霞[3]等學(xué)者研究表明，120例EP患者中98例經(jīng)陰道超聲診斷結(jié)果與手術(shù)病理診斷結(jié)果符合率達(dá)81.67%，余22例中5例誤診為子宮內(nèi)膜癌，8例誤診為子宮黏膜下肌瘤，5例誤診為子宮內(nèi)膜增長(zhǎng)，誤診率為15.00%，4例漏診，漏診率為3.33%。因此得出結(jié)論，經(jīng)陰道超聲在EP診斷中操作簡(jiǎn)單、便捷準(zhǔn)確。

1.2 診斷性刮宮

診斷性刮宮主要廣泛應(yīng)用于子宮內(nèi)膜增厚或不規(guī)則陰道出血患者的診斷，屬于診斷與治療兼顧的方式。但因術(shù)者操作時(shí)無(wú)清晰術(shù)野，只能憑借經(jīng)驗(yàn)與感覺(jué)盲目刮宮，因此漏診率較高，且息肉形態(tài)若較小、軟，則不易刮除，若息肉形態(tài)較大、蒂部粗，則宮角靠近輸卵管開(kāi)口處易有殘留，難以清除刮出。少數(shù)時(shí)候刮宮后取出的EP組織已經(jīng)破碎，便易被誤診為增生期子宮內(nèi)膜[4]。

1.3 宮腔聲學(xué)造影

宮腔聲學(xué)造影是指在陰道超聲的引導(dǎo)下，向子宮腔內(nèi)注入造影劑膨脹宮腔，加大子宮壁與病變部位之間的聲阻抗，以無(wú)回聲區(qū)作為參照，清晰顯示病變部位邊界、形態(tài)、大小、位置、數(shù)量以及基底部寬窄等特征信息。翟瑞鴻[5]等學(xué)者作出相關(guān)研究，結(jié)果得出，宮腔聲學(xué)造影具有省時(shí)、便捷、安全、并發(fā)癥少以及更容易被患者接受等優(yōu)勢(shì)，在超聲醫(yī)師指導(dǎo)下，可由婦科醫(yī)生獨(dú)立操作，更加清晰地顯示宮腔情況及病灶形態(tài)，提高EP診出率，有較高特異性和靈敏度，在超聲介入室即可完成診斷，花費(fèi)時(shí)間短，無(wú)不適感，有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.4 宮腔鏡檢查

宮腔鏡檢查的優(yōu)勢(shì)在于能夠全面對(duì)宮腔進(jìn)行全面檢查，明確息肉大小、數(shù)量、位置以及蒂部位置、粗細(xì)，同時(shí)在直視下切除病灶。文玉玲[6]等學(xué)者研究結(jié)果顯示，陰道超聲診斷子宮內(nèi)膜息肉靈敏度40.4%，特異度72.5%，聯(lián)合宮腔鏡診斷靈敏度86.9%，特異度90.0%。李娜[7]等學(xué)者作出相同研究，將70例EP患者隨機(jī)分為兩組，各35例，分別采用陰道超聲與宮腔鏡檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果得出，采用宮腔鏡檢查的觀察組診出例數(shù)為35例，診斷準(zhǔn)確率為91.43%，顯著高于采用陰道超聲的對(duì)照組檢出例數(shù)25例，診斷準(zhǔn)確率71.43%，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。由此得出結(jié)論，陰道超聲作為無(wú)創(chuàng)檢查方式，具有一定診斷價(jià)值，但是與宮腔鏡相比，宮腔鏡檢查準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度更高。

2 治療子宮內(nèi)膜息肉

2.1 藥物保守治療

李燕[8]等學(xué)者對(duì)促性腺激素釋放激素與地屈孕酮片治療EP展開(kāi)研究，結(jié)果得出采用促性腺激素釋放激素治療效果優(yōu)于采用地屈孕酮片治療，可有效改善子宮內(nèi)膜厚度、血清性激素水平，提高生活質(zhì)量，減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。黃杭珍[9]等學(xué)者作出相同研究，結(jié)果顯示，采用孕激素治療的觀察組在治療3個(gè)月、6個(gè)月、1年后相比較對(duì)照組而言，血紅蛋白水平更高，子宮內(nèi)膜厚度更小，月經(jīng)改善率更高，組間對(duì)比有差異（P＜0.05）。以上可知，孕激素對(duì)改善患者月經(jīng)，降低內(nèi)膜厚度，抑制EP復(fù)發(fā)具有確切療效。

2.2 手術(shù)治療

EP的治療目的以摘除息肉、緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)和改善生育能力為主，而以往的藥物治療達(dá)不到理想療效，嚴(yán)重者甚至需摘除子宮。因此多數(shù)患者選擇手術(shù)方式進(jìn)行治療[10-11]。EP治療手術(shù)其中最廣泛采用的是刮宮術(shù)，但其治療過(guò)程中漏診率較高，體積過(guò)大的息肉難以刮出，體積過(guò)小的息肉易有殘留，從而引發(fā)子宮穿孔或感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，宮腔鏡定位后息肉摘除術(shù)在臨床得到應(yīng)用，該術(shù)式操作簡(jiǎn)單，快速便捷，但是操作中易使息肉組織破裂，且無(wú)法徹底清除息肉基底部與周?chē)鷥?nèi)膜，使繁殖性較高的部位再次增生，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。因此此種手術(shù)方式更加適用于息肉體積較小、單發(fā)性或蒂部較細(xì)，易摘除的EP患者。相比之下，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉取出術(shù)的適應(yīng)范圍更加廣泛，是目前治療EP的首選手術(shù)方式。值得注意的是該手術(shù)中電切環(huán)的切割深度與范圍需嚴(yán)格把控，深度過(guò)淺或范圍過(guò)小均可導(dǎo)致息肉殘留或復(fù)發(fā)，深度過(guò)深或范圍過(guò)大則會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，對(duì)未來(lái)妊娠形成潛在隱患。而另一種手術(shù)方式，子宮內(nèi)膜去除術(shù)的治療原理是切除子宮內(nèi)膜全層及下方部分肌層組織，第一代子宮內(nèi)膜去除術(shù)以宮腔鏡為媒介，術(shù)者能夠通過(guò)宮腔鏡在直視下進(jìn)行手術(shù)操作，把握深度與范圍，切除EP組織，因此對(duì)術(shù)者技術(shù)要求較高，一旦操作不當(dāng)，則易引起子宮穿孔、積血或膨?qū)m液過(guò)多導(dǎo)致宮腔負(fù)荷過(guò)重等并發(fā)癥。第二代子宮內(nèi)膜去除術(shù)通過(guò)射頻、受控阻抗、真空管激光、化學(xué)物質(zhì)等技術(shù)方法，達(dá)到對(duì)子宮內(nèi)膜的破壞，且該手術(shù)操作為程序化設(shè)計(jì)，無(wú)需宮頸預(yù)處理、灌流介質(zhì)，并且僅局部麻醉，對(duì)患者而言更加的安全、簡(jiǎn)單。

3 小結(jié)

EP的病因和發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，臨床至今未完全闡明，當(dāng)患者出現(xiàn)疑似子宮內(nèi)膜息肉癥狀，如異常子宮出血、月經(jīng)不規(guī)律時(shí)等，需盡早就診。診斷方式包括陰道超聲、刮診、宮腔聲學(xué)造影以及宮腔鏡檢查，以病理檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，治療方式包括藥物保守治療、刮宮術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)，臨床因根據(jù)患者不同年齡階段、生育要求、病情程度等多種因素選擇合適的診治方案。