過敏性紫癜的病因及治療進展

張振業

（融水苗族自治縣疾病預防控制中心，廣西 柳州，545300）

過敏性紫癜也稱為免疫球蛋白A血管炎，由免疫復合物介導的全身性小血管炎，主要特征在于非血小板減少的皮膚紫癜，會伴隨關節痛與腹痛[1]。主要為3-10歲患兒多發，兒童發病率較高，并發癥較多，且復發率較高，不及時診斷治療，會導致較為嚴重的后果[2]。本文通過分析該疾病的病因與治療方案，綜述如下。

1.流行病學

過敏性紫癜兒童成人均可發病，主要出現在2-8歲的兒童中，男性高于女性，一年四季均可發病，主要以春秋兩季居多[3]。

2.病因

2.1 感染

超過一半的HSP患者在發病前均會出現上呼吸道感染，諸多研究顯示呼吸道病原體與HSP存在相關性[4]。包括金黃色葡萄球菌、支原體、副流感病毒，均為常見的病原體。在兒童中，微小病毒B19也是常見的病毒觸發因素。還有研究發現幽門螺旋桿菌（HP）與發病同樣存在一定關系，感染后可出現HSP癥狀，隨著HP被抗生素殺滅，患者體征與癥狀均出現消失[5]。

2.2 食物、藥物

魚蝦、蛋類均是HSP誘因，部分藥物異煙肼、磺胺類藥、苯巴比妥、解熱鎮痛藥均HSP發病存在一定關系[6]。

2.3 遺傳因素

遺傳背景在HSP發病中起到了重要作用，研究認為HSP發病與多種基因異常存在關系。目前還有研究指出，疫苗接種也會誘發HSP，包括乙肝疫苗、流感疫苗、狂犬疫苗等，均會增加兒童患病風險[7]。

3.發病機制

在諸多資料中，并未了解到過敏性紫癜的發病機制，但部分指標變化會對疾病產生一定影響，包括細胞免疫、細胞因子、體液免疫等變化，均會影響過敏性紫癜的規律[8]。IgA抗體在器官粘膜中占據重要位置，呈現了較高的趨勢，會導致體液免疫功能增強的情況，使得B細胞出現克隆化現象，因此可發現其發病機制[9]。血清補體增高，會直接影響患者免疫系統，是的患者發病。細胞因子中，內皮素-1以及血管內皮生長因子為細胞因子的主要形式，研究發現，在急性期患者中，發病與ET存在一定關系，當血管內皮生長因子出現變化后，對過敏性紫癜的發病，也存在一定影響[10]。細胞免疫T細胞功能紊亂，會直接影響過敏性紫癜發病機制，Th1/Th2的平衡關系會直接影響患者免疫調節，尤其是Th1細胞處于失衡狀態下，Th2細胞會出現活化，使得細胞因子出現增加，合成大量B細胞，引起血管壁炎性反應，引發過敏性紫癜。

4.治療

4.1 一般治療

由于HSP屬于自限性疾病，大多患者治療會選擇對癥治療，治療的目的在于控制預防并發癥，一般治療需要尋找誘因，發現病因，并避免接觸過敏原，減少腎臟毒性藥物的使用。常規藥物包括：維生素C、維生素E，改善毛細血管的通透性。

4.2 常規藥物

抗過敏治療中可選擇抗組胺 H1受體拮抗劑、H2受體拮抗劑[11]。臨床常用西咪替丁，能夠競爭性拮抗組胺，組織組胺激活小血管H2受體，使得通透性降低，減輕粘膜、皮下組織水腫出血。另一方面可調節淋巴細胞功能，提高T淋巴細胞轉化率，增強T淋巴細胞介導的免疫和免疫球蛋白的分泌，增加抗體產生。在新研究下，西咪替丁可直接作用于肥大細胞，抑制炎性介質分泌，改善患者過敏癥狀，目前西咪替丁療效理想，無嚴重不良反應，治療效果理想[12]。尼莫地平也是臨床使用率較高的藥物，可抑制血管壁鈣離子內流，調節細胞內鈣水平，維持正常的生理功能，抑制血管活性物質，血管活性物質減弱后，血管損傷會出現減少，血管炎癥狀也會改善。孫靚[13]等學者認為，玉屏風顆粒聯合西咪替丁，可有效改善患兒的臨床癥狀，外周血免疫學指標。

抗凝劑中，可選擇肝素、尿激酶，目的在于擴張血管促進血液循環。糖皮質激素（GC）對宿主免疫反應具有一定調節作用，可抑制免疫細胞的活化，減少促炎癥介質產生。董玲娜[14]學者認為，甲潑尼龍治療小兒過敏性紫癜消化道出血的效果確切，不但提升了治療有效率，對患兒腎功能起到了保護作用。目前丙種球蛋白也是臨床使用率較高的藥物，丙球中IgG亞類組成接近正常成人生理狀態，能夠使得患者血清中IgG恢復正常，減輕損傷，調節免疫功能。其次丙球可改變抗原抗體比例，容易被機體清除，不會出現沉積，且丙球可消除過敏原，反饋抑制抗體，調節免疫功能。有學者指出，采用丙種球蛋白聯合雷公藤多苷，治療兒童過敏性紫癜性腎炎，能夠有效改善腎功能凝血功能、免疫功能，降低尿蛋白。對于嚴重胃腸道受累的患者，分別選擇皮質類固醇作為治療。在診斷出胃腸道受累的HSP后，首先服用低劑量的類固醇，癥狀持續，需要其他治療方案。

4.3 其他藥物

其他治療還包括扁桃體切除、血漿置換等，血漿置換后患者癥狀得到明顯改善。還有學者在常規藥物治療基礎上，口服中藥材治療，可減少患者腎損傷，縮短紫癜消退時間，減少了關節疼痛與腹部疼痛時間。

5.小結

過敏性紫癜是小血管病變導致的系統性血管炎，表現為血液溢于粘膜或皮膚下，會出現瘀斑，伴隨腹痛及關節腫痛。發病原因較復雜，藥物治療方案較多，發病機制主要是免疫因素誘導，與藥物感染均存在一定關系。目前臨床仍需要不斷研究該疾病的變因及機制，提高治療預防方案，推動該疾病研究。