慢阻肺臨床治療的研究進展

黃才濟

(東興市東興鎮衛生院,廣西 東興,538100)

慢性阻塞性肺疾病，作為呼吸系統疾病之一，具有較高的可防治性，其特點主要以持續性氣流受限為主，進行性發展比較常見，部分患者會面臨急性加重期、并發癥的威脅，不僅會造成治療難度性的增加，也不利于預后效果的提升。根據相關資料了解到[1]，由于當前世界環境污染情越來越嚴重，所以該疾病的發病率越來越高，已經成為了威脅人類健康的重要疾病之一，備受全球醫學界的高度重視和關注。基于此，對慢阻肺治療的有效方法的探討分析是至關重要的。

1 慢阻肺的經典表型

1.1 慢性支氣管炎型與肺氣腫型

在治療過程中，一些慢阻肺患者的臨床表現主要包括反復咳嗽、咳痰等，經過大量臨床研究，上述兩種患者屬于COPD 的不同臨床表型[2]，也就是慢性支氣管炎型、 肺氣腫型，在慢性支氣管炎的臨床癥狀表現中，反復咳嗽咳痰經常發生，借助CT檢查，支氣管官腔狹窄；而在肺氣腫型中，主要體現在肺過度膨脹、彈性回縮力減退。

1.2 慢阻肺和哮喘重疊型

在以往研究中[3]，認為慢阻肺和哮喘兩種呼吸道疾病有著明顯的區別，但是在現階段，在臨床上發現一些患者出現了多重臨床表現，也就是反復喘息發作和呼吸道高反應性等同時發生，此類患者屬于“慢阻肺重疊哮喘型”。基于臨床視角，此種類型患者的癥狀表現主要包括肺部哮鳴音、呼吸困難等，從而嚴重威脅到了患者的生活質量。根據相關研究可知[4，在診斷慢阻肺重疊哮喘時，患者誘導痰中上升的中性粒細胞明膠酶相關脂質運載的蛋白水平為一大診斷標志。

1.3 慢阻肺和支擴共存型

在呼吸道疾病領域中，慢阻肺與支氣管擴張具有一定的相關性，但是也不是完全相同的，兩者具有較高的獨立性，當然也具有共存的特質。分析慢阻肺和支氣管擴張共存型患者的臨床表現[5，主要以反復咳膿黃痰、咳血為主，對于該類型患者來說，下呼吸道分離出的潛在致病微生物較多，很難取得良好的預后效果，所以要提高對全面目標治療的高度重視。

2 慢阻肺的早期防治

2.1 避免與急性發作誘因相接觸

在臨床上，對于慢阻肺患者來說，肺功能與發病之前有著顯著差異性[6]，所以如果急性發作次數較多，極容易加重患者的病情。通常來說，環境因素、毒麻藥及鎮靜藥的應用等為急性發作的重要影響因素，已經演變成為高危誘導因子，所以在慢阻肺防治過程中，要與高危誘導因子保持適當的距離，將患者急性發作的次數控制在合理范圍內，所以必須要加強健康宣傳，尤其對于慢阻肺高危人群，為識別急性發作高危誘發因子提供便捷性優勢。相關學者通過研究發現[7]，相比于健康人，COPD 患者與健康吸煙者的組蛋白去乙酰酶活性水平處于較為低下的水平，其中，相比之下COPD 患者更低，所以必須要積極指導臨床患者戒煙，防止出現不斷惡化，并將慢阻肺的急性發作次數降至最低。

2.2 預防呼吸道感染并消除慢性炎癥

分析COPD 急性發作次數增多的原因，主要是指呼吸道慢性炎癥的不斷增強，呼吸道感染的發生，極容易引發加重慢性呼吸道炎癥，這不僅會損傷到患者的呼吸道，也會降低患者的局部免疫功能，使機體消耗程度越來越高[8]，既而引發營養不良，形成惡病體質，進而感染上病原菌。在早期COPD 患者的臨床表現中，反復咳嗽咳痰非常頻繁，在其病理本質方面，主要表現為慢性的呼吸道炎癥，在患者急性發作期或穩定期，呼吸道慢性炎癥會呈現出進行性發展趨勢，所以在治療防治過程中，要對各種臨床癥狀進行控制，并加大慢性炎癥控制力度[9]。一般來說，炎癥的控制時間比較漫長，如果出現突然中斷現象，極容易加重慢阻肺急性發作次數。

2.3 提高早期診斷的準確性

在早期階段，該疾病的臨床癥狀具有一定的隱蔽性特點[10]，肺功能檢查的普及程度并不高，而且在早期的COPD 中，肺功能檢查的診斷敏感性比較低，這主要是由于肺功能檢查在檢出損害指標方面有著較長的潛伏期。在肺組織結構改變前，通過加強及時診斷，可以向前推移病情治療進度。現階段，影像學各類檢查，在早期診斷慢阻肺患者肺組織結構改變中具有明顯的優勢，針對于無臨床癥狀吸煙者，通過實施低劑量CT 掃描，雖然肺功能比較正常，但是早期肺結構已經發生，如肺氣腫等，由于非結構損害程度加深[11]，將會嚴重損害到肺功能，在臨床中要借助生物標志物輔助檢測，如聯合血清淀粉樣物A、細胞炎性因子、C 反應蛋白等，以此來不斷提高早期慢阻肺診斷的準確性。

3 慢阻肺的對癥治療

3.1 穩定期的治療

首先，糖皮質激素。糖皮質激素吸入治療在慢阻肺治療中得到了廣泛應用，尤其在臨床癥狀反復加重的患者中具有較高的適用性。有關于穩定期激素治療效果的報告有著明顯的區別，研究顯示[12]，糖皮質激素的吸入治療，很難有效改善穩定期COPD患者的肺功能，但是在改善患者生存質量方面有著明顯的優勢，可以防止患者承受過多地痛苦。

其次，支氣管擴張劑。在臨床治療過程中，支氣管擴張劑屬于藥物扮演著重要角色，如果短期使用，可以使呼吸道的各種臨床癥狀得到緩解[13]，但是經過長期規律使用，可以避免各類癥狀的出現。相比于短效支氣管擴張劑，長效支氣管擴張劑在長期規律使用下，可以取得良好的實施效果，可以有效消除和控制患者各種呼吸道癥狀。現階段，抗膽堿藥、β受體激動劑等，在臨床支氣管舒擴張劑中得到了廣泛應用，通過相關研究了解到[14]，聯合使用不同作用機制與作用時間的支氣管擴張藥物，可以確保臨床療效的穩步提升，給予患者生活質量一定的保障，最大程度地預防不良反應。

3.2 急性加重期治療

首先，霧化吸入治療。在臨床局部給藥方法中，霧化吸入療法具有較高的應用價值，其有效性突出，如果配合全身治療，其治療效果更為顯著，可以對患者呼吸困難癥狀予以有效控制，并推動其生存質量的提升。

其次，抗生素的應用。分析慢阻肺急性期的加重發作原因，主要是因為各種細菌對機體的感染所致，所以在臨床上，應加強抗生素的使用，促進抗感染治療的順利進行。這里需要明確一點，如果患者痰量較多，應對痰培養結果進行分析，合理使用抗生素。

4 小結

慢阻肺的早期癥狀的隱匿性特點顯著，所以尚未引起大多數患者的高度重視，借助臨床肺功能檢測，極容易引發漏診現象，所以應注重早期診斷準確性的提升，并實施早期預防治療，給予臨床治療效果一定的保障。此外，對于COPD 患者來說，在影像檢查表現、呼吸道生理表現以及疾病各期進展等方面的差異性較大，這些差異會使慢阻肺患者表現的表型有所差別，所以應將治療方案的針對性發揮出來，不斷提高患者預后效果，最終為提高患者生存質量創造有利條件。