胸腔鏡下肺癌根治術患者快速康復理念的應用進展

姚州燕

（橫縣人民醫院，廣西 南寧，530300）

肺癌屬于常見疾病之一，近些年來死亡率以及發病率提升，占惡性腫瘤首位。肺癌發病原因目前不明確，但是有研究證實：長時間吸煙與不吸煙進行對比，肺癌發病率會提升10 到20 倍，吸煙開始時間越小，患上肺癌的幾率就會越高。肺癌患者經常會存在胸悶、胸痛以及咳嗽、氣急等癥狀，嚴重會導致心血管系統與血液系統被傷害，胸腔鏡下肺癌根治術治療肺癌，可減輕病情，并配合快速康復理念護理，能夠緩解臨床癥狀，報道如下。

1.胸腔鏡下肺癌根治術概述

胸腔鏡手術也被稱作是電視輔助胸腔鏡手術，通常用到高科技器械設備以及現代攝像技術，在微小切口下完成胸內復雜手術，或是在胸壁套管下完成各項手術，將胸外科疾病治療理念極大改善，是胸部微創外科手術的關鍵組成部分，也是未來手術發展方向。對肺癌患者實施胸腔鏡下根治術主要目的是緩解臨床癥狀。手術優勢有手術創傷相對較小、疼痛輕，對肺功能不會造成太大影響，同時也不會影響免疫功能，將術后并發癥減少。

2.胸腔鏡下肺癌根治術患者的護理需求

胸腔鏡下肺癌根治術后經常會出現各種不適，例如飲食下降、肺功能下降等，影響患者生活，要保障患者的舒適體驗，促進其快速康復，醫護人員首先需與患者進行交流，明確其護理需求。從研究歸納發現：患者基本的護理需求包括：減輕術后疼痛反應、加強營養，滿足身體恢復的營養需求、促進身體康復等。

3.快速康復理念概念

胸腔鏡技術與3D 電視胸腔鏡肺癌根治術存在一定差異，是在電視胸腔鏡基礎上改進結果，三維視野更清楚。歐美國家推薦的快速康復外科理念是在傳統肺癌根治術護理前提下將術前以及術后護理措施完善，在保證手術效果的基礎上，可使其更好配合醫生工作進行[2]。快速康復外科是快速康復理念在外科上的運用，近幾年來關于其報道數量逐漸增多，可調動患者積極性。若是在手術中應用，可極大減少手術應激反應，對術后恢復有一定的促進效果。在胸腔鏡下肺癌根治術對患者實施鎮痛、康復指導、術后飲食指導等護理，縮短尿管留置時間以及肛門排氣時間，同時也減少并發癥，將住院時間適當縮短，可見快速康復理念在胸腔鏡下肺癌根治術中得到有效的運用同時，促進手術治療效果的增強[3]。

4.快速康復理念在胸腔鏡下肺癌根治術中的應用進展

4.1 不同研究結果對比

譚年喜等快速康復外科護理理念護理結果顯示，術后切口感染以及尿路感染等均減少，且住院時間以及肛門排氣時間均有所縮短[4]。鄭春輝等研究中提到快速康復理念主要是指快速康復外科，其定義是通過循證醫學證據以及治療管理，將手術創傷以及應激反應減少，促進手術恢復。其與趙舜珍研究中關于快速康復理念基本相同。其中護理人員通過將手術時溫度調節，促進麻醉優化，并在手術后控制補液量，適當應用鎮痛藥物、適當活動等，將疼痛緩解，并改善患者的生活質量[5]。

而婁彥玲等研究中提出快速康復理念是將各種學科優勢結合，促進術后康復。例如術后關注患者的疼痛情況，用到自控鎮痛泵，并時刻注意切口狀況，調整麻醉藥物配比，保證鎮痛效果，促進其分泌物引流，使其肺功能在短時間內恢復。疼痛護理中，應重視患者臨床反應，并通過VAS 評分對其實施定期判斷，記錄疼痛護理結果。在康復護理中利用導尿管，開展肢體以及胸廓運動下，監測肺功能，肺功能恢復就可下床站立且行走，實驗結果證明患者及免疫功能增強[6].而王濤等研究在對患者實施快速康復理念護理之后，血清指標被改善[7]。可見，以上各項護理研究中，護理效果對患者疾病恢復有一定作用。

4.2 實施方法

袁國琴等將患者分為兩組，分別實施常規護理以及快速康復護理，研究可知快速康復理念護理的住院時間、下床活動時間、并發癥相對均減少。研究中，學者對患者病情、心理狀況、學習需要以及學習需求評估，之后告知患者與健康康復理念以及手術相關的健康內容，提升認知水平。并指導患者有效咳嗽保護傷口，現場示范呼吸訓練的方法，促進其快速康復，可降低并發癥發生率，與鄭春輝研究有相似之處。可見快速康復理念在手術中運用，對患者疾病改善以及并發癥發生率降低有一定效果[8]。而張翔等研究也將患者分為兩組，即一組開展常規護理，另一組實施快速康復理念護理，這一護理中，護理研究主要是對患者實施主動呼吸循環技術訓練，首先讓患者了解本技術相關概念，之后提醒患者保持舒適體位，科學進行呼吸控制，并開展胸部擴張運動以及吸氣等訓練，涉及到的康復理念以及具體操作護理更具實踐價值[9]。與袁國琴等研究比較，康復理論以及具體落實更加詳細，具有較大的臨床參考作用。患者可以依據其護理理念相關內容進行對應康復訓練，增強生理功能以及心理功能，并緩解其疼痛體驗[10]。

張霞等護理研究在術前需對患者進行腸道管理，并預先準備鎮痛藥物，研究更加充分。且在護理研究中制作了健康宣傳手冊，并錄制了康復訓練以及呼吸訓練器應用過程等視頻，節省護理時間。觀察組患者臨床情況，研究顯示快速康復理念護理結果胃腸功能恢復時間會極大縮短,并發癥也減少[11]。王文昊等研究中快速康復理念在肺癌外科中的應用，護理人員不僅強調鍛煉患者的呼吸功能肺功能，還指導患者在術后進行專門咳痰訓練，并告知患者有關的護理技巧，監督護理過程，促進痰液排出。術后還關注引流量變化以及引流顏色等，對引流管實施護理，結果顯示術后3 天之內引流量均減少，疼痛緩解[12]。張雪萍等護理研究中，患者肺功能以及生活質量均得到相關改善，與快速康復理念在術后開展密不可分，醫護人員在護理研究中提到許多與康復護理相關的內容，例如飲食以及呼吸功能訓練等。這可能是由于護理內容滿足護理需求[13]。還應開展與飲食相關的營養方案制定，研究飲食方案制定的合理性。并對比本研究與相關學者關于本疾病營養研究之間的區別，保證制定方案更符合患者病情。陳霄云以及童雅萍的快速康復理念在胸腔鏡肺癌手術中的應用，也獲得一定的成效，減少并發癥，改善肺功能[14-15]。以上護理實施方法均采取快速康復理念，雖護理措施存在一定的不同，但是滿足快速康復理念要求，并以患者身體需求以及手術后臨床癥狀為依據，促進患者身體在術后快速恢復，增強其身體功能。

小結

胸腔鏡肺癌根治術中滲透快速康復理念，需先了解患者對護理的基本需求，并以恢復患者的身體機能以及社會機能等為基礎，開展對應的護理。雖然不同學者針對快速康復理念護理理解以及掌握會存在一定的出入，但是在實際護理中，均是以促進患者身體快速恢復為目標，減少并發癥，改善生活質量以及肺功能，減輕疼痛。還有部分研究縮短住院時間以及肛門排氣時間，可見快速康復理念在手術中得到充分發揮以及應用。