正骨推拿的臨床應用綜述

劉華春

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧，530021）

中醫正骨推拿主要是指施術者以手為主，根據特定的動作技巧，在患者體表開展各項專門操作，從而起到防治疾病的治療方式，是中醫臨床中最多見的治療措施[1]。

正骨推拿以中醫學傳統的傷科正骨、內科推拿為基礎，與現代生物力學、脊柱生理解剖學相結合，采取針對性手法進行治療[2]。其可分為理筋手法、正骨手法，前者主要適用于全身各部位的軟組織急、慢性損傷而致的肌肉痙攣；后者適用于骨折、脫位，通過手法恢復骨與關節的正常解剖位置。本文就正骨推拿的臨床應用研究進行整合，綜述如下。

1.中醫正骨推拿的發展

推拿起源于古代殷墟甲古文中的病字，古時其稱之為按摩、案扤等。推拿這一詞出現于明代《幼科發揮》中[3]。最早于周代就有了骨折專科醫生，《周禮·天官》有記載瘍醫專處折瘍；晉代《肘后備急方》中首次記載了牽引等手法治療關節脫位的措施。

隋唐時期的興盛，宋金元明清時期的進一步完善，在幾千年的發展中，因地域分隔、研究側重及外來文化的滲透，形成不同的流派。上述發展過程豐富了中醫正骨推拿的內容，促使其發展[4]。中醫的“筋骨”，其“筋”不僅涵蓋了肌肉、筋膜等解剖組織，還包括韌帶、神經等；其“骨”包括了椎體等骨骼，中醫理論上“骨”乃屬奇恒之腑，“人骨”除了構成骨架和肢體形態，還能保護內臟組織。“筋骨”之關系如同人體動靜力學平衡系統，只有骨骼、肌肉、筋膜的動靜力平衡恢復協調，人體的生物力學狀態方可穩定[5]。

隨著科學技術、信息與經濟的發展，取得了長足發展，逐漸衍生出較多的新手法，在臨床上應用廣泛。

2.正骨推拿臨床應用

2.1 脊柱相關疾病

頸椎相關疾病：頸椎病主要是因頸椎長時間勞損、骨質增生，或韌帶增厚、椎間盤脫出造成頸椎脊髓、神經根受壓，出現一系列臨床癥狀，是一種以退行性病理改變為基礎的疾病。蔣學余等人[6]研究顯示，三維正骨推拿手法治療神經根型頸椎病療效確切且優于電針頸夾脊穴法，能有效改善患者頸部疼痛癥狀和神經根受壓情況。馬軍虎等人[7]研究發現，三維正骨推拿聯合祛風通絡溫腎湯加減治療椎動脈型頸椎病可顯著緩解癥狀，下調血清內皮素、神經元特異性烯醇化酶水平，改善椎基底動脈血流動力學，提高治療效果。

潘偉東等人[8]研究顯示，針刺頸夾脊穴及頸三針聯合正骨推拿能夠有效改善椎動脈型頸椎病患者頸部血流速度及臨床癥狀，提高療效，這可能與提升血清一氧化氮水平及降低血漿內皮素水平有關。正骨推拿能促使椎骨錯縫得到及時的糾正，骨正筋舒，氣血暢通，疼痛癥狀顯著緩解。

頸部正骨推拿具有一定危險性，治療過程中需謹慎，注意在牽引力的基礎上開展正骨手法，手法柔和，力度適中，不可強求彈響聲。

腰椎相關疾病：腰椎相關疾病主要包含腰椎間盤突出癥、腰椎滑脫癥等。腰椎間盤突出癥是骨科臨床較為多見的疾病，好發于中青年人群。隨著生活節奏加快，腰椎間盤突出癥發病率隨之增高，且呈年輕化趨勢發展。湯杰杰等人[9]研究發現，針灸聯合正骨推拿治療單純性腰椎間盤突出，能明顯減輕患者疼痛感，改善患者下肢感覺障礙。楊永光[10]研究顯示，對腰椎滑脫患者采用針灸聯合正骨推拿手法改善腰椎穩定性，提高治療有效率，復發率低。正骨推拿是一項非手術綜合治療措施，該治療方式能糾正關節錯位，解除滑膜嵌頓，促使肌肉恢復正常形態。

胸椎相關疾病:胸椎小關節紊亂是造成植物神經功能紊亂，引發冠心病、心律失常等疾病的主要因素之一，正骨推拿對該疾病具有良好的臨床療效。馬彩毓[11]研究顯示，在胸椎小關節錯位心率失常患者中，運用中醫正骨手法治療，有利于減輕對患者交感神經的不良刺激, 起到調節心脈、舒筋活絡的效果。

2.2 骨折

骨折是骨傷科臨床較為常見的疾病，因多種因素導致骨折的發病率逐年升高。陳軍等人[12]研究發現，中醫正骨配合手術治療踝關節骨折方案，明顯優于傳統手術治療，有效率高達90.1%。且正骨推拿對手術風險及預后也有積極作用，劉永輝等人[13]研究發現，平樂正骨手法聯合彎角椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折，在優化骨水泥分布和促進椎體前緣高度恢復方面具有優勢，復位后可降低術中骨水泥灌注時的壓力，減小骨水泥滲漏風險。

2.3 關節脫位與半脫位

關節脫位也可稱之為脫臼，其主要是指關節結構遭破壞，關節穩定性受損，使關節面之間失去正常對合關系。關節半脫位是指骨頭仍在真性髖臼內但部分脫出。脫位與半脫位的主要表現為關節處劇烈疼痛、關節部位出現異常形態，正常活動功能受損甚至喪失。肖清清等人[14]研究顯示，“柔筋正骨”理論為指導，分期論治，柔筋為本，急則溫散，緩則疏通；辨筋施治，知其體相，識其部位，柔筋正骨；輔以功能鍛煉，能夠縮短病程，消除頸部疼痛及頭部歪斜，并發癥少。王國林等人[15]發現，平樂郭氏正骨手法治療嵌頓性掌指關節脫位有較好療效，有效率高達95.2%。李曼等人[16]研究表明，蔣氏正骨法通過調節骶髂關節半脫位的癥狀，恢復關節的平衡和穩定，糾正骶髂關節紊亂，提高局部關節的穩定性，大大減少復發可能性。

3.小結

總而言之，正骨推拿以人體經絡穴位理論與特點為基礎，在統一的診斷標準和治療標準下，使用大量、多因素的對照分析，對有效手法進行篩選，選擇有效的手法，篩選療效佳、可操作性強的方案，同時對正骨推拿治療的機理進行分析，進一步提升臨床療效，成為一種無創傷、無痛的自然科學療法。