加強供應室消毒滅菌質量管理控制醫院感染的新進展

黃春榮

（河池市東蘭縣人民醫院，廣西 河池，547400）

消毒供應室(central sterile supply department，CSSD)是承擔醫院所有與重復使用診療器械、起居以及物品清洗、消毒與滅菌工作的部門，是保障醫院感染管理的重要機構，在預防、控制醫院感染中發揮著重要作用[1]。CSSD 是醫院重要組成部分，其承擔著整個消毒、滅菌檢測的重要職責，醫院感染與其工作質量具有密切相關的聯系，嚴格預防、控制CSSD 消毒、滅菌工作，可有效降低醫院感染率，以此減少醫療糾紛事件發生。消毒、滅菌工作是一個系統化工程，其本身由多個環節組成，是一個整體性較強的體系，任何一個環節或幾個環節的失誤均會導致消毒、滅菌失敗，因此加強CSSD 消毒、滅菌質量管理至關重要[2]。故本文就加強CSSD 消毒滅菌質量管理控制醫院感染的新進展做一綜述，旨在為控制醫院感染提供理論依據。

1.基于危害分析與關鍵控制點理論的管理

1960 年，美國航空航天局提出危害分析與關鍵控制點（Hazard analysis and critical control points，HACCP）理論實施飲食安全管理，以此保障宇航員飲食安全，該理論發展至今已廣泛應用于其他領域，對醫院供應室消毒、滅菌工作具有重要的借鑒作用[3]。基于HACCP 理論應用于CSSD 消毒、滅菌質量的管理方式：（1）危害分析：①清洗劑、消毒劑等化學危害；②人體壞死組織、血液等未能徹底清洗干凈造成生物危害；③未嚴格遵照標準操作規程等人為因素危害。（2）關鍵控制點：結合CSSD 實際情況，對危害可能性、嚴重程度進行判斷，掌握危害因素，明確關鍵控制點，其中包括清洗質量、質量缺陷控制情況、臨床滿意度。（3）制定HACCP 計劃：①建立質量管理小組，把控各關鍵點，制作清洗消毒流程說明；追蹤調查存在質量缺陷的關鍵點環節，依據PDCA 循環制定改進措施，掌握HACCP 運行狀況。②對各級人員進行業務知識培訓，加強流程標準的學習。③強化精密器械的標準化操作流程。④運用品管圈提高器械質量管理，包括回收、清洗、消毒、包裝、滅菌記錄。呂艷萍、姚卓婭、耿軍輝[4]等人研究顯示，對250 件器械分別給予常規處理，以及結合HACCP 理論的全面管理措施，結果得出，觀察組質量缺陷控制情況優于對照組。

2.基于人工智能的管理

人工智能在CSSD 消毒、滅菌質量管理中，可顯著提升判斷滅菌后檢測資料的準確性與可靠性，以及時將物理信息轉換為數字信息[5]。基于人工智能的CSSD 消毒、滅菌質量管理方式：（1）軟件與硬件配置：CSSD 可追溯管理系統一套、滅菌質量管理系統一套、管理軟件一套以及追溯軟件一套等；質量管理系統PC 機、圖片掃描儀、滅菌檢測耗材等。（2）系統構建：①關系型數據庫，Microsoft SQL Server 2012；②中間層，WebService；③支持條碼掃描；④大樣本的圖像識別人工智能算法；⑤實時數據圖表分析統計功能；⑥經過數據管道獲取滅菌質量監測系統滅菌數據信息[6]。

3.全程質控管理

全程質控管理主要是經過細化操作流程，使用科學、嚴謹的標準規范醫務人員行為、各項操作等，以此提升醫院醫療質量，減少醫院感染發生[7]。全程質控管理方式：（1）規范器械回收：制定器械回收管理表格，明確器械回收時間、數量、規格等，做好相關備注，并簽字。（2）器械清洗管理：制定器械清洗流程圖，對清洗具體步驟、方式進行明確，并張貼至器械清洗處。（3）分類管理：器械清洗后檢查器械咬合狀況，觀察器械表面有無污漬，不同科室器械使用不同顏色區分。（4）器械包裝掛辦理：同一器械使用統一顏色包裝敷料、包裝紙包裝，并填寫信息。（5）滅菌質量管理：加強工作人員滅菌知識培訓，建立質量持續改進登記本，對各器械滅菌情況進行記錄。（6）驗收質量管理：滅菌完成后，管理人員需核對滅菌包數量、完整性、封閉性等，觀察滅菌包是否合格，并持續質量改進，同時落實責任制。（7）發放管理：仔細檢查滅菌包上日期、標簽等，明確滅菌日期發放滅菌包，由科室接收人員簽字確認。金少紅、丁玉[8]等人研究顯示，對2631 例應用消毒供應室消毒產品的患者進行分析，分別給予常規管理與全程質控管理，結果顯示，實施后組感染發生率18.30%低于實施前組34.21%。

4.5M1E 分析法

5M1E 分析法主要是指經過人、機器、材料、方法、測量、環境6 個方面，而控制工序質量的方式[9]。5M1E 分析法全面質量管理方式：人：CSSD 工作人員對滅菌質量的認知，滅菌技術數量程序與自身身體情況等方面；機器：主要是指CSSD 內所有儀器的應用情況與保養維護狀態等；材料：指CSSD 清洗劑等試劑數量、使用方式等；方法：CSSD 操作規范等；測量：CSSD 操作方式、機器保養方式等是否規范；環境：CSSD 總體環境衛生、狀態等是否適合工作人員。

5.4R 危機管理

4R 危機管理主要是將危機管理分為問題評估、風險預警、處理風險事件、持續質量改進4 個階段。4R 危機管理方式：（1）建立4R 危機管理小組，由小組成員收集CSSD 日常管理工作中存在問題，分析原因，對CSSD 工作人員能否掌握器械消毒、滅菌過程進行評估。（2）利用頭腦風暴法、魚骨圖對CSSD 處理不規范、清洗、除銹等原因進行分析，同時依據實際情況制定質量管理方案目標，并制定嚴格清洗、消毒、滅菌標準化流程。（3）針對相關風險采取針對性處理措施，其中包括物品管理、完善消毒隔離制度、提升CSSD 人員綜合能力、強化信息化建設。（4）每月對上一階段工作進行總結，并由小組成員對CSSD 工作人員工作進行指導，并制定下一階段護理工作目標。王少芹[10]研究顯示，在CSSD 分別實施4R 危機管理，以及常規管理，結果顯示，實施后醫院感染發生率低于實施前。

6.小結

CSSD 消毒、滅菌質量管理是降低醫院感染的關鍵，也是醫院管理、服務質量的評價指標，CSSD 工作質量與管理效果將直接影響患者安危，若消毒不徹底，將極大程度增加醫院感染發生風險，故醫院相關部門可采取基于HACCP 理論、人工智能、全程質控管理、5M1E 分析法、4R 危機管理等加強CSSD 消毒、滅菌質量管理，以控制醫院感染發生，降低醫患糾紛發生率，進而促使CSSD 消毒、滅菌管理工作更為標準化、規范化。