肌內效貼扎聯合等速肌力訓練對肩袖損傷患者肩關節及iEMG的影響

陸博遜，萬 鵬

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院康復醫學科,北京 100038 2.北京華信醫院(清華大學第一附屬醫院)神經內科,北京 100016)

肩袖損傷主要與肩袖血供不足、創傷、肩部慢性撞擊有關，多表現肩部疼痛、活動受限等，調查顯示，臨床約70%肩關節疼痛因肩袖損傷所致，若未及時處理，可影響其正常生活與工作，從而降低其生活質量[1,2]。目前，輕中度肩袖損傷患者多采取保守治療，其中以康復訓練應用居多，等速肌力訓練涉及等速向心肌力訓練、等速離心肌力訓練2種模式，其目的在于改善肌力，恢復肢體功能。肌內效貼扎技術為新型康復技術，可通過持續性牽拉達到緩解疼痛，減輕肌痙攣的目的[3]?，F有資料證實，等速肌力訓練及肌內效貼扎技術在運動訓練、康復醫學領域中均取得較好效果[4]，但專門針對肩袖損傷患者應用研究較少，本研究擬應用等速肌力損傷聯合肌內效貼扎技術對肩袖損傷進行干預，并分析其對肩關節活動度、肩袖肌積分肌電值(iEMG)、肌肉萎縮程度的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:經我院倫理委員會審核批準，選取選取2020年10月至2021年4月我院119肩袖損傷患者，納入標準：①符合《外科學》診斷標準[5]，表現為患肩疼痛、活動受限、力弱，外旋抗阻試驗呈陽性，結合MRI檢查結果確診輕中度肩袖損傷(斜冠狀位上撕裂短距離<30mm)；②年齡18～70歲；③均為單側病變；④患者及家屬知曉并簽署同意書。排除標準：①其他肩部疾??；②其他疾病所致頸肩部疼痛；③肝、心等功能異常；④患側肩關節手術史；⑤近期注射皮質醇類物質；⑥臨床資料欠缺，依從性差。隨機數字表法分為對照組(n=59)和觀察組(n=60)。兩組性別、年齡、病程、患側、損傷原因、臨床表現等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料

1.2方法:對照組采取常規康復訓練，急性期以制動為主，涉及握拳、屈肘活動、擺鐘、劃圈、等長收縮；緩解期以被動訓練為主，涉及肩關節外旋、內收；康復期以主動訓練為主，如平面運動、肩袖穩定性訓練(肩梯、肩滑輪)、牽拉與抗阻訓練等，注意循序漸進訓練。觀察組基于對照組采取等速肌力訓練+肌內效貼扎技術，①等速肌力訓練步驟：應用HUMAC2009NORM多關節等速測試與訓練系統，a CPM持續被動運動：涉及關節冠狀面外展內收、水平面外旋內旋和矢狀面后伸前屈，角速度15度/s，5min為1組，共3組，組間休息1min，每做完一組重新設置肩關節活動度，以患者耐受為宜；b等速向心肌力訓練：涉及肩關節外展內收、外旋內旋和后伸前屈，速度分別為120度/s、90度/s、60度/s，10次為1組，共3組，組間休息1min，1次/d，訓練結束后冰敷15min；②肌內效貼扎技術步驟：應用東莞市歐納克運動用品有限公司生產的肌內效貼，取坐位，患肩自然下垂，第一條采用X型貼布，中間痛點為錨，向兩端延展，如圖1所示；第二條選擇I型貼布，自然拉力，以肱骨大結節為錨，沿岡上肌延展止于肩胛骨岡上窩，如圖2所示；第三條采用燈籠型貼布，以中度拉力沿上臂縱軸固定包覆盂肱關節，兩端分別固定于鎖骨中段上方和三角肌粗隆下方；另一條貼布沿矢狀面方向，中間包覆肩峰周圍，兩端分別固定于胸與背部，如圖3所示。第四條采用Y型貼布，以肱骨大結節為錨，用自然拉力分別向肩胛骨岡下窩方向和肩胛骨外側緣上部方向貼起，如圖4所示。注意同時使用貼布，按照順序貼扎，12h/次，1次/d，6d為1個療程，療程期間休息1d。兩組連續干預4個療程。

圖1 X型貼布

圖2 I型貼布

圖3 燈籠型貼布

圖4 Y型貼布

1.3觀察指標:①疼痛程度：分別于干預前、干預2個療程后、4個療程后，采用視覺模擬評分法(VAS)[6]評估，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。②肩關節功能：分別于干預前、干預4個療程后，采用美國加州大學肩關節評分系統(UCLA)[7]從功能活動(10分)、前屈肌力(5分)、前屈活動度(5分)、滿意度(5分)等4個維度評估，分值越高肩關節功能越好。③肩關節活動度：分別于干預前、干預4個療程后，采用量角器測定肩關節前屈、內旋、外旋、后伸4個方向的主動活動度，共測量3次，取平均值。④肩袖肌iEMG：分別于干預前、干預4個療程后，應用德國Biovision表面肌電圖儀，測試肌肉為三角肌前束、中束、后束，于肩外展時記錄iEMG。⑤肌肉萎縮程度：干預4個療程后，應用SIEMENS公司生產的3.0 T Prisma超導型MRI掃描儀進行檢查，采用Wamer分類法評估肌肉萎縮程度，分為無、輕度、中度或重度，或采用岡上切線征評估肌肉萎縮程度，即岡上切線征陽性提示肌肉萎縮，對應Wamer分類法中度或重度萎縮[8]。⑥生活質量：分別于干預前、干預4個療程后，采用簡明健康狀況量表(SF-36)評價，總分100分，分值越高生活質量越高。

2 結 果

干預前兩組VAS評分比較，無顯著差異(P>0.05)，觀察組干預2個療程后、4個療程后VAS評分低于對照組(P<0.05)，見表2。干預前兩組UCLA評分比較，無顯著差異(P>0.05)，干預4個療程后觀察組功能活動、前屈肌力、前屈活動度、滿意度評分高于對照組(P<0.05)，見表3。干預前兩組肩關節活動度比較，無顯著差異(P>0.05)，干預4個療程后觀察組前屈、內旋、外旋、后伸大于對照組(P<0.05)，見表4。干預前兩組肩袖肌iEMG比較，無顯著差異(P>0.05)，干預4個療程后觀察組角速度60度、120度外展時三角肌后束、中束、前束iEMG高于對照組(P<0.05)，見表5。干預4個療程后觀察組肌肉萎縮程度優于對照組(P<0.05)，見表6。干預前、干預4個療程后兩組SF-36評分比較，無顯著差異(P>0.05)，干預4個療程后兩組SF-36評分高于干預前(P<0.05)，見表7。

表2 兩組VAS評分分)

表3 兩組UCLA評分分)

表4 兩組肩關節活動度度)

表5 兩組肩袖肌

表6 兩組肌肉萎縮程度n(%)

表7 兩組SF-36評分分)

3 討 論

肩袖損傷是50歲以上人群中肩關節疼痛及功能障礙主要原因，據統計，60歲人群中肩袖損傷發病率達54%，且其發病率隨年齡增加而升高[9]。肩關節為復雜球窩關節，其周圍肌肉(三角肌、岡下肌、小圓肌)多且薄弱，一旦遭受創傷、運動損傷時，極易導致肩部疼痛，因此將肩關節肌力訓練納入肩袖損傷康復治療中尤為必要。

等速肌力訓練屬于特殊運動形式，在特定儀器上，通過感應系統獲取有關肌力變化的各種力學參數，可客觀量化評定肌肉運動功能，為患者提供最佳肌力訓練計劃。目前，等速肌力訓練在改善上肢運動功能、肩關節功能方面已得到臨床學者肯定[10]。肌內效貼扎技術是近年新應用于臨床的康復手段，以生物力學及結構解剖學為基礎，通過持續性牽拉達到治療疾病的目的。王巍等[11]報道，肌內效貼扎技術可緩解肩袖損傷患者疼痛程度，改善肩關節功能?；谏鲜鲇^點，本研究首次嘗試將等速肌力訓練及肌內效貼扎技術聯合應用于肩袖損傷患者，發現干預后觀察組VAS、UCLA評分及肩關節活動度均優于對照組。歸因于2點：①等速肌力訓練可幫助肩關節主動肌和拮抗肌相繼收縮、牽伸，使肩袖肌群肌肉、韌帶、關節囊松弛、軟化，進而消除周圍組織黏連，擴大關節活動度，改善肩關節功能，同時肩關節肌肉收縮和放松可加快肌肉自身血液循環，促使無菌炎癥消退，從而減輕疼痛；②肌內效貼扎技術選用多種貼扎方法，如X型貼扎可改善頸肩部疼痛部位血液循環，發揮止痛作用，燈籠型貼扎可作用于皮膚，刺激皮膚機械感受器，改善本體感覺，恢復肩部功能。常規訓練雖具有一定適用性，但缺乏針對性、科學性，康復效果難以滿足臨床預期。

本研究還發現，干預4個療程后觀察組角速度60度、120度外展時肩袖肌iEMG及肌肉萎縮程度改善情況優于對照組。肩袖損傷后，絕大多數患者因疼痛導致肩部肌肉處于痙攣狀態，長期制動可降低肩周軟組織彈性，甚至攣縮，進而降低肩周肌肉力量，加速肩部肌肉萎縮。等速肌力訓練期間，運動角度大小恒定，無論患者用多大力量，訓練系統都可產生同等阻力，使患者在任何時候、任何角度都能發出極限力量，持續最大強度訓練，不斷增強肌肉力量，加以處理系統可獲得即時反饋，并記錄完整訓練結果，提供不同運動速度，可最大限度提高肩袖損傷患者肌力，預防肌肉萎縮；而肌內效貼扎技術拉力及壓力可刺激肩關節本體感受器的位置覺和運動覺，促進局部肌肉血循環，加快組織清除代謝產物，增加肌肉力量，促使肩袖肌iEMG改變，提高生活質量。

綜上，肌內效貼扎技術聯合等速肌力訓練有利于減輕肩袖損傷患者疼痛程度，提高肩關節活動度及肌力，恢復肩關節功能，改善生活質量。但肌內效貼生產廠家眾多，各品牌間存在力學特性差異，加以納入研究對象差異，可能會對研究結果帶來一定影響，仍需進一步研究。