大醫精誠的當代意義

夏潔楠 曹洪欣

“大醫精誠”出自孫思邈《備急千金要方》，是在隋代分裂統一的社會更迭背景下，基于民眾對政策開明、律法完備、社會公德的需求，兼容并蓄儒、釋、道優秀傳統文化，以及先賢諸家先進思想，結合當時醫學發展現狀與需求而產生的?！洞筢t精誠》從“大醫”的學識修養、從醫診疾、待人接物等方面做了精辟論述，包括對醫生術業的基本要求“博極醫源，精勤不倦”，并指出“安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心”是“大醫”診療的基本狀態，繼而從“大醫之體”“為醫之法”等方面詳細論述“大醫”修養。且文中從儒、釋、道等多種論述觀點出發，兼容并蓄，是優秀中醫文化的代表。可以看出我國古代醫學倫理觀深刻影響著那個時代的醫生行為、醫學傳播、醫技傳承，“大醫精誠”精神直到今天依然綻放光彩，與其多樣包容的文化內涵不無關聯[1]。《中國的中醫藥》白皮書指出：“孫思邈提出的‘大醫精誠’，體現了中醫對醫道精微、心懷至誠、言行誠謹的追求，是中華民族高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中醫藥中的集中體現，是中醫藥文化的核心價值理念?！币虼搜芯俊按筢t精誠”產生的歷史背景和內涵對當今國家道德建設、醫藥衛生人員的成長與醫療衛生事業發展具有積極意義。

1 為國家道德建設提供良好借鑒

孫思邈《大醫精誠》中一再強調的“仁”理念是儒家思想的核心，詳而論之，“澄神內視”“大慈惻隱之心”“普同一等”“不皎不昧”等又繼承了道、佛思想，其中多處行為規范至今仍可作為國家“德育”與“行風”的具體要求，是中華優秀傳統文化的代表?！按筢t精誠”思想精髓涉及醫生道德行為規范，強調對人的關懷和重視，對于提高醫療從業人員素質，發揚我國傳統優秀文化，造就大醫、名醫，改善醫患關系乃至社會風氣具有重要影響力，是促進健康中國建設的優秀文化動力。仁、義、禮、智、信，五常在《大醫精誠》中都有充分的體現，并且是《大醫精誠》里的大多數醫德規范的深層基礎，對于提高醫者素質，處理醫患關系有著良好的指導意義[2]。孫思邈在著作時首重醫德，“大醫精誠”思想站在人文甚至哲學的高度，高標準要求，在面對社會萬象時有著醫者的悲憫，同時以醫術踐行著儒家的王道仁心，對國家道德建設和良好社會風氣的構建有著重要作用。

“文化自信是更基礎、更廣泛、更深厚的自信”，優秀傳統文化是中華民族的精神命脈，古往今來高尚德行代代相傳，廣大名醫與高知無不具備高尚情懷與人格自信。張仲景精究醫術為的是“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄”；董奉濟貧施善，成就“杏林春暖”的佳話；8年抗日戰爭期間，為存留國家教育精髓、延續中國文脈，遷入云南的大學有十余所，其中最著名的是由國立北京大學、清華大學、南開大學組成的西南聯大，為了愛國精神，為了文人氣節，除了幾千學生之外，尚有300余名教授，如梁思成、林徽因、朱自清、聞一多等，他們中許多生于富貴、有著留學經歷，完全可以遠遠躲避戰亂，卻以“中國文人”自居，與“有志之士”為伍，用“愛國、民主、科學”和“剛毅堅卓”的聯大精神，在教學和科研上取得卓著成績，成為近代中國高知的集體典范，讓大學成為名副其實的“國之重器”。

中醫文化的東方氣質為社會主義核心價值觀的塑造和發展提供了最原始的動力源泉[3]。近些年，隨著中醫再度被重視，中醫文化的魅力如同中華文化一樣展現于世人面前。其核心價值觀中“天人合一”“以人為本”“調和致中”等理念已融匯于我國社會主義核心價值觀所倡導的理念中,其中“仁愛”理念成為“愛國”“友善”的歷史源頭,人本思想又與“團結民主”不謀而合，而以“最美逆行者”為代表的新型冠狀病毒肺炎時期各行業拋卻生死的“敬業”理念，正是“大醫精誠”精神的當代寫照。孫思邈“精誠精神”正是中華文人精神的典型代表，是優秀中華文化的一部分。其兼容并蓄儒、釋、道等長久影響中華民族的思想，這些思想逐漸嬗變融合，升華為中華民族核心道德觀的一部分，“大醫精誠”中慈(仁)、誠(義、信)、精(禮、智)可以說是來源于中華道德的基石。新型冠狀病毒疫情暴發下，政府心系百姓安康、企業家有情有義、每一個小家積極配合，“精誠精神”在家國上上下下體現。對每一位醫生而言，“大醫精誠”精神是廣大醫務人員奮力在抗疫前線最有力的精神武器[4]。也正是這種以身作則、甘當人先的“逆行”精神，進一步激發廣大人民群眾在守護武漢抗疫“戰爭”中的一次次感動事跡。正是由于有諸多“大醫精誠”般德行教育理念的存在，各行業的“大醫巨匠”，昌平時期可以努力進取，“危及關頭”亦不畏奉獻，在中華優秀傳統文化的熏陶下，使中華大地鐘靈毓秀。伴隨著國家德育的推廣，諸如“大醫精誠”這樣行業高標準的“行為準則”可以為國家道德建設提供良好借鑒。

2 為醫療衛生事業發展提供道德基石和制度借鑒

孫思邈主要生活在隋代和唐代前期，隋代結束了近300年的分裂局面，唐代則在推進一系列社會變革和律法的同時，完成了由動亂頹敗向穩定繁榮的轉變，在政治變革進程中，合適的醫療制度和律法應運而生。如唐朝對醫師欺詐、法醫檢驗不實等均有明確處罰條例，《唐律疏議》：“諸醫違方詐療病，而取財物者，以盜論。”[5]這些嚴明律法促進醫療從業人員的道德提升，“大醫精誠”正是基于當時的社會風尚形成的，而嚴謹的行醫、授業機制與“大醫精誠”等先進思想又互為助力?！洞筢t精誠》中引《傷寒論序》：“當今居世之士……但競逐榮勢，企踵權豪，孜孜汲汲，唯名利是務，崇飾其末，忽棄其本，華其外而悴其內，皮之不存，毛將安附焉？”孫思邈借仲景之語揭露當時社會風氣與人們所追求的生活工作方式的同時，提出并闡述“大醫精誠”的具體內容：首先“安神定志，大慈惻隱”，對待病人不問其地位貴賤、家境貧富、關系善怨等有“普同一等”的“大醫之態”；其次有“不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”的“為醫之法”。這些對醫生的德行要求和勸誡，不僅是醫務工作者需要遵守的基本德行規范，“不得恃己所長，專心經略財務”等要求，更是醫生行為準則的制度規范。

隨著醫療相關律法、制度不斷更迭補充、完善，國家對“道德建設”的提倡，醫師規培、專培制度的產生，《中醫藥法》的實施等，讓中醫文化重新被重視，“大醫精誠”等優秀傳統文化精華，逐漸得到社會、行業與醫藥衛生人員推崇。孫思邈《大醫精誠》被譽為“東方的希波克拉底誓言”，不僅是醫療衛生事業發展的道德行為基石，也是醫患和諧的有力保障。孫思邈醫德準則的核心是對人的關懷與重視，在醫患矛盾不斷升級的今日，繼承和發揚我國優良的醫德傳統，有助于改善不良醫患關系[6]。不知從何時起，醫生因工作繁勞、待遇不佳、誤解重重而辭職的新聞一次次在網絡上熱傳，“兒科醫生荒”也成為醫學界的痛點。醫務工作者心有懈怠時不妨讀讀《大醫精誠》，想想什么是“大慈惻隱之心”，看看為何醫生“不得瞻前顧后，自慮吉兇”，而是要急他人之所急，設身處地為患者解決疾痛。醫護人員始終以仁愛之心相對，醫患之間多了關愛與包容，也許我們就可以多一些解決辦法，能更好地處理和影響事件的發展，讓醫生擁有合適的社會地位、經濟基礎，在良好的社會環境中學習、工作。

因此，深入研究孫思邈醫德思想內容對當代的醫護人員、醫學教育、醫患關系和中醫倫理學科建設都具有重要價值和意義[7]?！按筢t精誠”思想中包含著的人文理念和高尚精神可以被不斷挖掘研究，作為當代醫療發展的助力。以人為本、尊重生命的理念融會在醫療制度的頂層設計中，有利于緩解緊張的醫患關系。積極主動地在醫學院校、醫院機構中開展相關課程，把孫思邈倡導的精勤博學、大慈惻隱、守正定志的醫學態度和醫德思想，作為培養醫學生和醫護人員的臨床軟實力，擁有人文情懷，對良好的醫患關系、穩定的醫療行業助益良多。劉曉琴[8]在談《大醫精誠》傳統文化思想中總結具“仁心”，行“仁術”，做“仁人”，成為古代許多知識分子的人生追求和理想選擇，只有仁愛之人才能將醫學真正變成濟世活人的仁術。“大醫精誠”作為優秀思想內核，可作為醫療衛生事業發展的道德基石，借鑒其內涵形成以德輔行、術業精勤的合理制度，強化了醫生職業的神圣和高尚感，利于維護和促進祖國醫療衛生事業的更好發展。

3 為醫藥衛生人員健康成長提供有效方法

《大醫精誠》從多方面論述了醫生行為準則和思想圭臬，從“博極醫源、精勤不倦”的學醫方法，到有“大慈惻隱之心”的為醫態度，“澄神內視、不皎不昧”的診療方式等，可概括為“大醫之體”“為醫之法”等。如為醫之本——博極醫源，精勤不倦；大醫之態——安神定志，大慈惻隱；大醫之體——澄神至意，不皎不昧；大醫之法——忠恕謙謹，克己修德?！洞筢t精誠》承《大醫習業》篇強調醫道精益求精。指出“大醫”需熟識《素問》《甲乙》、十二經脈、表里孔穴、本草藥對等醫學典籍知識；學習張仲景、王叔和、靳邵等醫者諸部經方；又要能精熟陰陽祿命，諸家相法，《周易》等醫哲。故“博極醫源，精勤不倦”，是為醫之本；“安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心”是“為醫”之態，以慈悲惻隱之心治病救人作為學醫的動力和目的，方可稱為醫；“澄神內視，望之儼然，寬裕汪汪，不皎不昧”是“大醫之體”，文中從診療狀態和行為態度進行詳述，診療時應“審諦覃思”，專心致意，誤失纖毫，不得輕率自夸；“為醫之法”則是“不得多語調笑，談謔喧嘩，道說是非，議論人物，炫耀聲名，訾毀諸醫，自矜己德”，道出了醫生平時需遵守的“行為準則”，應當時刻懷揣“救苦之心”，克己修德，忠恕謙謹。

《大醫精誠》中所勾勒的醫者行為規范體系，涉及方方面面，其中教學傳承、診療行為、言語儀表、同道相處等方面的行為規范最能體現“大醫精誠”的精髓實質[9]。這些既是對合格醫生的基本要求，又是成長為大醫的目標定位。作為有著數千年歷史的中國醫學史，深受儒、道、佛思想的影響，也是中國哲學史的一部分，在傳統文化的熏陶下，“中醫”有著特殊的定義。如何成為合格與優秀的醫生，歷來是“大醫儒士”著作中濃墨重彩的一筆，一名合格的“中醫”首先是一位大德之人，要有精湛醫術，還要有廣博的學識、謙卑的姿態和探真窮理的精神。如《小兒衛生總微論方》中的“善診切，精察視，辨真偽，分寒熱，審標本……性存溫雅，志必謙恭，動須禮節，舉乃和柔，無自妄尊”[10]。孫思邈“大醫精誠”精神更是優秀文化的代表，其主要思想仁德與仁術要求培養學生擁有精勤求真的科學精神和博施濟眾的人文情懷，這種教育理念與中醫藥“工匠精神”相契合。中醫藥院校應當汲取傳統醫學思想中優秀理念，增加中醫藥文化和哲學思想的相關課程，不但把精勤不倦、博極醫源的學習態度傳授給學生，更要把德行第一、醫者仁心的職業理念注入到每一位醫學生的心中。

“大醫精誠”所倡導的“精”與“誠”結合、“德”與“技”并重是歷代醫務工作者的人生境界和倫理價值追求，體現出超越時代的先進性，對當代醫學生醫德教育具有重要啟示作用和非同一般的意義[11]。因此，現代醫學院校要注重把“大醫精誠”醫德思想融入大規模標準化培養廣大醫學生的過程中。進入21世紀，生活水平逐漸提升，人們對健康和醫生的要求更多了，如何以精湛醫術和仁心態度贏得患者信任，又如何給醫生們以堅韌而富足的精神支柱，讓更多年輕人因崇拜而成為醫生，因肩負沉重而受人尊敬的職業責任成為合格的醫生。孫思邈淡泊名利的姿態、潛心醫學的意志以及高尚的醫德修養對后世醫學倫理產生深遠影響，并對當代醫學人才職業道德教育具有積極意義，可以為醫藥衛生人員健康成長提供有效方法，其精勤志學的專業追求，仁禮待人的品德行為，忠恕之道的人文情感，重義輕利的醫學準則對當代醫藥院校人才職業道德素養培育具有重要作用。

綜上所述，孫思邈“大醫精誠”理念作為中華傳統文化中的精華，是中華優秀文化的典型代表，其以“仁”思想為核心，從慈心惻隱、精勤術業、謙和淡泊等方面，詳細論述醫者德行方法，至今具有積極的指導意義。可作為成長為大醫、名醫的行為規范與追求，為國家道德建設提供良好借鑒、為醫療衛生事業發展提供道德基石和制度借鑒、為醫藥衛生人員成長提供有效方法。