全周期服務(wù)保障婦女健康

張心，王建東

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院/北京婦幼保健院婦瘤科，北京 100026)

婦女是社會發(fā)展的重要力量，我國婦女人口數(shù)量約占總?cè)丝跀?shù)量的半數(shù)，婦女健康是家庭幸福和社會和諧的基礎(chǔ)，是人類可持續(xù)發(fā)展的前提。中華人民共和國成立前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，婦女地位低下，健康得不到有效重視，婦女患病率和病死率居高不下。中國共產(chǎn)黨歷來重視婦女健康事業(yè)的發(fā)展，把保障婦女健康列入國家戰(zhàn)略，頒布實施《母嬰保健法》，制定實施《中國婦女發(fā)展綱要(2001—2010年)》《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020年)》《中國婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》，建立全國范圍內(nèi)的三級婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，為婦女提供全面的健康服務(wù)。黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央將“堅持男女平等基本國策，保障婦女兒童合法權(quán)益”寫入黨的施政綱領(lǐng)，作為治國理政的重要內(nèi)容。習(xí)近平總書記指出“實現(xiàn)黨和國家發(fā)展的宏偉藍(lán)圖，需要包括婦女在內(nèi)的全體中華兒女共同奮斗”，不斷加強黨對婦幼健康工作的領(lǐng)導(dǎo)，以政府為主導(dǎo)，各部門合作和社會參與，不斷健全婦幼健康法制體系和政策體系、持續(xù)增強中國特色婦幼健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、加大婦幼健康投入保障力度，實現(xiàn)人民共建共享，使婦女全生命周期健康獲得感增強，婦女健康水平顯著提高。

1 中華人民共和國成立前婦女衛(wèi)生狀況

中華人民共和國成立前，人民生活十分艱難，溫飽問題未得到解決，衛(wèi)生保健水平落后。由于醫(yī)療衛(wèi)生體系不健全，醫(yī)療衛(wèi)生條件差、醫(yī)療工作者不足、人民就醫(yī)意識低，婦科疾病患病率居高不下，孕產(chǎn)婦及新生兒死亡率較高[1]。

1.1醫(yī)療衛(wèi)生條件差 中華人民共和國成立前，我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)落后，人民的基本溫飽問題未得到解決，且人們長期營養(yǎng)缺乏、生活衛(wèi)生狀況差、居住條件極為惡劣、環(huán)境污染嚴(yán)重，導(dǎo)致各種地方流行病盛行，且人們?nèi)狈Ω纳粕钚l(wèi)生條件的意識，疾病患病率和病死率均較高。中華人民共和國成立前，統(tǒng)治階級未正視廣大民眾需求，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)未受到重視，醫(yī)療設(shè)施缺乏、城鄉(xiāng)醫(yī)療差距懸殊，農(nóng)村孕婦分娩主要由舊產(chǎn)婆接生，當(dāng)時有限的醫(yī)務(wù)人員多服務(wù)于大城市，婦產(chǎn)科醫(yī)師極度匱乏，全國婦幼保健機構(gòu)極度缺乏[2]。

流通渠道的末端多是C類以下傳統(tǒng)小店。對百雀羚新品來說，這種小終端既不能有效傳播展示百雀羚本草屬性的品牌形象，又不能與目標(biāo)消費群實現(xiàn)緊密良好的接觸，因此，傳統(tǒng)流通渠道已成為百雀羚必須突破的一道瓶頸。

1.2醫(yī)療工作者不足 中華人民共和國成立前，衛(wèi)生院在我國尚未普及且分布不均衡，醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療衛(wèi)生人員很少，女性患者無法得到有效救治，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生狀況更加嚴(yán)峻，醫(yī)療衛(wèi)生人員缺乏、藥品嚴(yán)重不足、醫(yī)療設(shè)施短缺及分配不平衡等問題更加突出，尤其是農(nóng)村婦女患病后病死率很高。

1.3人民就醫(yī)意識低 中華人民共和國成立前，人們生活水平和衛(wèi)生條件差、女性社會地位低下、健康教育普及率低，且長期受到封建迷信思想的影響，人們?nèi)狈茖W(xué)意識及對疾病的正確認(rèn)識，且在封建思想的影響下，婦女社會地位低下，故女性患病率高、治療率低，這是導(dǎo)致婦女病死率較高的因素之一。

2 中華人民共和國成立初期婦女衛(wèi)生健康狀況

2.1改善婦女衛(wèi)生條件的相關(guān)政策

中華人民共和國成立初期，第一次全國衛(wèi)生工作會議、第一次全國婦幼衛(wèi)生工作會議相繼召開，明確了改善婦女健康衛(wèi)生的具體工作。

國家層面有關(guān)婦女健康的政策、規(guī)劃等均明確了具體的實現(xiàn)目標(biāo)，如孕產(chǎn)婦死亡率下降、宮頸癌人群篩查率、艾滋病母嬰傳播率下降、婦女焦慮障礙和抑郁癥患病率上升趨勢減緩、人均預(yù)期壽命延長、全民享有良好的衛(wèi)生健康服務(wù)等，上述目標(biāo)涉及多部門、多層次，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會據(jù)此發(fā)布綱要的實施措施，保證目標(biāo)實現(xiàn)，各省衛(wèi)生健康委員會根據(jù)具體情況制定相應(yīng)規(guī)劃和目標(biāo)，在綱要實施過程中對目標(biāo)實現(xiàn)情況進行督導(dǎo)檢查，以確保綱要目標(biāo)的實現(xiàn)[7]。

2.1.2婦女衛(wèi)生法規(guī)和條例 中華人民共和國成立伊始，黨和國家明確在全國范圍內(nèi)開展婦幼保健工作，婦幼衛(wèi)生工作成為保健事業(yè)的主要內(nèi)容。1949年，中國人民政治協(xié)商會議通過的《共同綱領(lǐng)》中提出“注意保護母親、嬰兒和兒童的健康”。1950年，第一次全國婦幼衛(wèi)生工作會議確定將“推廣新法接生、改造舊產(chǎn)婆、培訓(xùn)接生員”作為基本任務(wù)，以降低產(chǎn)褥熱的發(fā)病率和病死率。此后，相繼頒布了《少數(shù)民族婦幼衛(wèi)生工作方案》《中華人民共和國勞動保險條例》《婦幼衛(wèi)生工作五年計劃(1953年—1957年)草案》等一系列法律法規(guī)，以保障婦女衛(wèi)生工作的有效進行。

3.1婦女健康水平持續(xù)提高 婦女健康狀況反映全民健康水平和社會文明程度。改革開放以來，國家各部門尤其是各級衛(wèi)生行政部門按照黨中央的要求，緊緊圍繞婦女健康目標(biāo)，努力提高衛(wèi)生服務(wù)水平，使我國婦女健康狀況得到明顯改善。2015年，我國婦女平均預(yù)期壽命為79.4歲，較中華人民共和國成立時提高了42.7歲，截至2018年，北京市女性平均期望壽命達(dá)到84.63歲[3]。

2.2改善婦女衛(wèi)生保健的相關(guān)措施

2.2.1建立健全婦女衛(wèi)生保健組織與機構(gòu) 中華人民共和國成立前，我國婦幼保健院數(shù)量較少，農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)沒有國家政府設(shè)立的婦幼保健機構(gòu)。中華人民共和國成立后，中國共產(chǎn)黨通過建立健全婦幼衛(wèi)生組織與機構(gòu)以及保證醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用房屋、醫(yī)務(wù)人員配置，使廣大人民群眾獲得了更多的救治機會，以提升衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和水平，降低母嬰死亡率。

2.2.2普及醫(yī)療衛(wèi)生知識 中華人民共和國成立前，封建迷信、生活貧困、醫(yī)療教育落后給婦女健康帶來嚴(yán)重影響，中華人民共和國成立后，通過開辦學(xué)習(xí)班以及宣傳衛(wèi)生相關(guān)知識，提高婦女文化水平和婦女健康意識。

2.2.4加強醫(yī)療設(shè)施建設(shè) 中華人民共和國成立后，國家各級財政的衛(wèi)生事業(yè)投入逐年增加，在各級地方建立衛(wèi)生院、改善衛(wèi)生院醫(yī)療條件、增加婦女服務(wù)項目、提高服務(wù)水平和質(zhì)量，極大促進了婦女保健事業(yè)的發(fā)展。

好心當(dāng)成驢肝肺，又挨了頓搶白，老伴卻并不惱，都生活了大半輩子了，誰還能不知道對方的那點兒牛脾氣？再說蔣利學(xué)也不是總愛發(fā)脾氣，這陣子他不是忙嗎。要不是這樣，她也不會這段時間每天都變著花樣地給蔣利學(xué)做好吃的了。

2.2.3培訓(xùn)婦幼保健人員 中華人民共和國成立前，我國婦幼保健人員較少且技術(shù)水平低，由于缺乏正規(guī)系統(tǒng)化培訓(xùn)，人員知識匱乏、技能欠缺，造成我國孕產(chǎn)婦死亡率較高。中華人民共和國成立后，國家各級機構(gòu)通過理論系統(tǒng)培訓(xùn)，將婦幼衛(wèi)生知識和技能傳授給具有一定文化程度的婦幼保健人員，使我國婦幼保健醫(yī)療技術(shù)水平得到極大提高，進而有效促進婦幼健康，降低孕產(chǎn)婦死亡率。

2.2.5發(fā)展醫(yī)學(xué)研究 中華人民共和國成立后，黨和國家通過建立醫(yī)學(xué)院校、鼓勵醫(yī)學(xué)科研等方式提高我國醫(yī)療技術(shù)水平、增加醫(yī)療專業(yè)人員數(shù)量，并鼓勵將臨床與科研結(jié)合，使我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到空前發(fā)展。

3 改革開放后婦女衛(wèi)生健康狀況

但美國戰(zhàn)略界大多數(shù)學(xué)者，顯然不是以這種方式看待“南海核心利益說”。他們認(rèn)為，“南海核心利益說”首先是個極富現(xiàn)實性的理論問題，外交政策表述層面的討論屬于藝術(shù)性范疇，不是他們關(guān)注的核心。

3.1.1孕產(chǎn)婦健康水平提高 改革開放以來，我國通過開設(shè)孕前咨詢門診、普及產(chǎn)前檢查、評估生育力、孕前指導(dǎo)等一系列政策教育人民樹立科學(xué)孕育觀，同時通過開設(shè)孕婦學(xué)校加強孕婦及家屬健康教育、普及健康孕育知識、加強產(chǎn)后訪視、推進產(chǎn)后康復(fù)，逐步建立起規(guī)范系統(tǒng)的孕產(chǎn)婦管理制度和服務(wù)模式，孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理率逐年提高，從1996年的65.5%上升到2018年的89.9%，孕產(chǎn)婦身心健康得到全方位保障。孕產(chǎn)婦死亡率持續(xù)降低，提前實現(xiàn)聯(lián)合國千年發(fā)展目標(biāo)。2018年，全國孕產(chǎn)婦住院分娩率保持在99%以上[4]，孕產(chǎn)婦死亡率較建國初期明顯下降(18.3/10萬比1 500/10萬)，城市與農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率差距不斷縮小[5]。

3.1.2婦女傳染性疾病治療水平明顯提高 在婦幼傳染性疾病預(yù)防治療方面，各級衛(wèi)生機構(gòu)全力指導(dǎo)預(yù)防傳染性疾病的母嬰傳播，全國開展孕產(chǎn)婦獲得性免疫缺陷綜合征(俗稱艾滋病)、梅毒、乙型病毒性肝炎(簡稱乙肝)免費篩查，為所有感染傳染性疾病的孕產(chǎn)婦及新生兒提供預(yù)防母嬰傳播綜合干預(yù)服務(wù)。近年來，婦幼傳染病防治工作取得了很大成績，孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝的檢測率持續(xù)穩(wěn)定在99%以上，艾滋病母嬰傳播率從干預(yù)前的34.8%下降到2018年的4.5%，先天性梅毒報告病例數(shù)下降幅度超過70%，乙肝孕婦所育子女的乙肝免疫球蛋白注射率達(dá)到99.7%，有效避免和減少了兒童乙肝的新發(fā)感染，使乙肝病毒的感染率大幅度下降[6]。

兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)；所有患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書。

3.1.3婦女常見病篩查率明顯提高 為增強婦女自我保健能力，各級衛(wèi)生行政部門不斷加強婦女常見疾病的宣傳防治及篩查，目前婦女常見病篩查率逐步上升，2019年婦女常見病篩查率達(dá)83.1%。《中國婦女發(fā)展綱要(2011—2020年)》統(tǒng)計監(jiān)測報告顯示，開展普查普治改善了婦女健康，明顯降低了子宮脫垂和尿瘺等疾病對婦女健康和生活的影響[4]。2009—2018年，農(nóng)村婦女宮頸癌和乳腺癌篩查項目的覆蓋范圍已由200個縣(市、區(qū))擴大至1 700多個縣(市、區(qū))，早診早治率不斷提高，篩查范圍不斷擴大。各級衛(wèi)生機構(gòu)通過開展大眾化的健康教育，為廣大婦女提供健康咨詢和指導(dǎo)，并有針對性地開展青春期保健和更年期保健，將生殖保健融入婦女健康管理范疇。此外，女性心理健康問題也逐漸受到關(guān)注。

3.2婦女健康事業(yè)發(fā)展的保障措施 中國共產(chǎn)黨始終堅持和加強對婦女工作的領(lǐng)導(dǎo)，把婦女工作放在重要位置。中華人民共和國成立以來，始終堅持將婦女事業(yè)作為黨的事業(yè)的重要組成部分，在出臺法律、制定政策、編制規(guī)劃、部署工作時充分考慮婦女的特殊利益；將促進婦女全面發(fā)展與新時代經(jīng)濟社會發(fā)展緊密融合，使婦女事業(yè)更具時代性。改革開放以來，婦幼保健工作逐步規(guī)范化和法制化。20世紀(jì)90年代以來，國家頒布實施《母嬰保健法》，連續(xù)推出《中國婦女發(fā)展綱要》，以保障婦女健康，其中涉及的婦女健康指標(biāo)逐漸增加并逐漸詳細(xì)。黨的十八大以來，黨中央高度重視婦女兒童健康，將婦幼健康事業(yè)發(fā)展納入頂層設(shè)計，為婦幼健康事業(yè)帶來新的歷史機遇。

北方陣營中昂然走出一條壯漢，施禮道：“神捕秦鐵崖，鐵手揉豆渣。搜神手，見教，見教。我乃張萬邦，人送綽號大金剛。”

2.1.1婦女工作頂層設(shè)計 在第一次全國婦幼衛(wèi)生工作會議中，確立了推廣新法接生、改造舊產(chǎn)婆、培訓(xùn)接生員等任務(wù)，同時積極宣傳婦幼衛(wèi)生知識，通過宣傳教育女性經(jīng)期衛(wèi)生知識、建立衛(wèi)生室、防治女性陰道炎等方式，提高廣大人民群眾對婦女保健常識的認(rèn)識，使婦女健康狀況得到明顯改善。在廣大農(nóng)村地區(qū)，通過積極開展婦女衛(wèi)生工作(如宣傳教育、派選醫(yī)療工作者團隊)防治女性疾病，極大地改善了農(nóng)村地區(qū)婦女衛(wèi)生醫(yī)療狀況。

那時，他是北京K T V的常客，發(fā)稿多、收入少的梁璐是典型的“一人吃飽全家不餓”，家里有六個姐姐，父親是一位醫(yī)生，生活并無多大壓力。他有更多機會探究興趣的部分：辭職、旅行、在麗江開旅店，他與前妻的瀟灑生活曾經(jīng)登上了2 0 0 8年的《魯豫有約》。

3.2.1完善婦女健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò) 中華人民共和國成立后，國家通過加強婦女衛(wèi)生機構(gòu)建設(shè)、設(shè)立各級婦女衛(wèi)生管理部門，建立完整的婦女健康行政管理體系，并通過不斷加強婦女健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，形成以婦幼保健機構(gòu)為核心、以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎(chǔ)、以大中型綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院以及相關(guān)科研教學(xué)機構(gòu)為支撐的婦女保健與科研教學(xué)相結(jié)合、具有中國特色的婦女健康服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。目前，我國幾乎所有縣及縣以上城市都設(shè)有婦幼保健機構(gòu)。婦女健康行政管理部門負(fù)責(zé)指導(dǎo)婦幼保健機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)與規(guī)范化管理，以人群健康為中心，通過遠(yuǎn)程醫(yī)療、建立健康服務(wù)聯(lián)合體、對口支援、醫(yī)療幫扶等方式，促進優(yōu)質(zhì)婦幼健康服務(wù)資源下沉，改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力，擴大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的可及性，充分利用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和大數(shù)據(jù)平臺，提升信息采集、分析和應(yīng)用能力，逐步完善自助服務(wù)和便民服務(wù)設(shè)備，廣泛提供在線預(yù)約診療、候診提醒、報告查詢等便捷服務(wù)，全面開展預(yù)約診療服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)資源的可及性。

3.2.2培養(yǎng)婦女健康衛(wèi)生人才 保障婦女健康，降低孕產(chǎn)婦死亡率，離不開衛(wèi)生人才。20世紀(jì)90年代開始，婦女健康從業(yè)人員實行準(zhǔn)入管理，需要取得相關(guān)資格證書才可上崗，且相關(guān)工作人員需定期接受培訓(xùn)和考核，這大大提高了從業(yè)人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。近年來，國家對婦女健康從業(yè)人員的管理更加規(guī)范化，除需具備婦產(chǎn)科臨床和保健資質(zhì)外，從業(yè)人員還需要取得母嬰保健技術(shù)合格證、計劃生育服務(wù)證、遺傳咨詢證、產(chǎn)前診斷證等相關(guān)證書。2018年，全國婦幼健康從業(yè)人員接近64萬，為婦女健康提供保障。

3.2.3加大婦幼健康投入保障力度 建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度，將預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦健康管理等納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)；建立解決婦女兒童重大健康問題的政策支持制度，2000年以來，相繼設(shè)立并實施了孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率、消除新生兒破傷風(fēng)項目、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩補助項目、預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目、農(nóng)村婦女“兩癌”檢查等重大項目；為婦幼健康事業(yè)發(fā)展提供科技支撐，組織實施“重大新藥創(chuàng)制”“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”科技重大專項，中央財政投入約20億元，加強對兒童用藥品種及關(guān)鍵技術(shù)、阻斷艾滋病母嬰傳播技術(shù)、兒童重大傳染病防治方案等的研發(fā)[6]。

王振宇就讀于合肥市第五十中學(xué)天鵝湖校區(qū)，這是一塊養(yǎng)料豐富的土壤。學(xué)校大力開展各種社團活動，班主任和各科老師也是相互聯(lián)動，發(fā)展每一個學(xué)生的興趣，發(fā)現(xiàn)每一個學(xué)生的特長。在這樣的環(huán)境中，王振宇能接觸到各個領(lǐng)域的新鮮知識，有了更大的發(fā)展空間。我們有理由相信，未來，這個愛動腦筋、熱愛發(fā)明創(chuàng)造的科技“小達(dá)人”，將會在更廣闊的舞臺上發(fā)光發(fā)熱！

3.3婦女健康事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn) 我國的婦女健康工作取得顯著成績，但婦幼健康工作還面臨諸多挑戰(zhàn)，中國是人口大國，婦女基數(shù)大，婦女健康素養(yǎng)水平參差不齊，自我保健意識差異較大；此外，我國幅員遼闊，婦女健康事業(yè)發(fā)展不平衡，不同地區(qū)醫(yī)療資源分布不同，城鄉(xiāng)、地區(qū)和人群婦女保健水平和能力還存在差異；目前，我國部分婦女常見病防治水平與發(fā)達(dá)國家相比仍有差距，如我國人乳頭瘤病毒疫苗接種率、適齡女性宮頸癌篩查率、宮頸癌前病變及宮頸癌的規(guī)范治療率等與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的加速消除宮頸癌全球戰(zhàn)略目標(biāo)還存在一定差距[8]。

4 婦女健康衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的展望

黨的十九大指出中國特色社會主義進入新時代，習(xí)近平總書記在全國脫貧攻堅總結(jié)表彰大會上莊嚴(yán)宣告，經(jīng)過全黨全國各族人民共同努力，在迎來中國共產(chǎn)黨成立一百周年的重要時刻，我國脫貧攻堅戰(zhàn)取得了全面勝利，區(qū)域性整體貧困得到解決，完成了消除絕對貧困的艱巨任務(wù)。與此同時，我國的婦幼健康事業(yè)迎來了新的發(fā)展機遇，黨和國家為婦幼健康事業(yè)發(fā)展提供了強大的政治保障，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《中國婦女發(fā)展綱要(2021—2030年)》為婦幼健康事業(yè)發(fā)展指出了路徑和目標(biāo)。《中華人民共和國國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》明確提出，深入實施婦女發(fā)展綱要和兒童發(fā)展綱要。廣大婦幼健康工作者應(yīng)順應(yīng)新時代要求、加強科普宣傳和教育實踐，針對影響婦女健康的突出問題，精準(zhǔn)施策、創(chuàng)新服務(wù)理念、提升服務(wù)功能，實現(xiàn)對婦女全周期健康保障，滿足廣大婦女日益增長的健康需求，在中國共產(chǎn)黨的領(lǐng)導(dǎo)下，開創(chuàng)婦女健康工作新局面，必將實現(xiàn)婦女健康事業(yè)發(fā)展新愿景，促進家庭幸福與社會和諧，推動社會全面進步。