西藥聯(lián)合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

李追風(fēng)

西藥聯(lián)合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效分析

李追風(fēng)

云南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，云南 昆明 650021

目的:觀察西藥聯(lián)合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的療效。方法:外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組，所有患者采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療，治療組在西醫(yī)基礎(chǔ)治療上加用銀杏葉注射液靜滴治療，觀察治療前后患者臨床療效，并進(jìn)行兩組間比較。結(jié)果:銀杏葉注射液治療組能降低殘存率，提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血治愈率。結(jié)論:西藥聯(lián)合銀杏葉注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血有顯著的臨床療效。

外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血;銀杏葉注射液

我院神經(jīng)外科2010年6月～2011年12月收治外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例，通過(guò)對(duì)其中30例加用銀杏葉注射液治療，提高外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者治愈率，提高患者生存質(zhì)量、縮短療程和降低醫(yī)療費(fèi)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1 60例患者均系我科住院患者，均經(jīng)顱腦CT等檢查證實(shí)為外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;對(duì)照組:病例30例患者，其中男17例，女13例;年齡30～55歲，平均44.3歲;病程6h以內(nèi)入院，其中伴腦挫裂傷10例，伴腦干損傷8例，伴腦內(nèi)血腫7例，行腰大池持續(xù)腦脊液外引流術(shù)20例;治療組:病例30例患者，其中男16例，女14例;年齡30～55歲，平均45.3歲，病程6h以內(nèi)入院，其中伴腦挫裂傷9例，伴腦干損傷9例，伴腦內(nèi)血腫8例，行腰大池持續(xù)腦脊液外引流術(shù)21例;兩組上述臨床資料比較。經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，其具有可比性。

1.2 治療方法 根據(jù)患者出血量及病情情況，及患者家屬同意均采取保守治療，常規(guī)應(yīng)用脫水劑、激素、小心控制嚴(yán)重的高血壓，預(yù)防性給予軟化大便的藥物，治療初期慎用活血藥物;頭痛難忍的患者可給予鎮(zhèn)痛藥物，藥物療效不佳，又無(wú)局限性神經(jīng)體征者，可行腰穿，一次緩慢放出腰脊液10～20ml，必要時(shí)重復(fù)一次等，降低顱內(nèi)壓、改善腦細(xì)胞代謝治療，對(duì)伴發(fā)感染等根據(jù)病情給予適當(dāng)對(duì)癥治療，治療組在上述西醫(yī)治療基礎(chǔ)上 (48h后)給予銀杏葉注射液5ml(上海新先鋒藥業(yè)有限公司研制)注入0.9%生理鹽水250ml中稀釋靜注，每日1次，2周為1個(gè)療程，2個(gè)療程判定療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。基本痊愈:功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度0級(jí);顯著進(jìn)步:功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度1級(jí)～3級(jí);進(jìn)步:功能缺損減少18%～45%;無(wú)變化:功能缺損評(píng)分減少或增加18%以內(nèi);惡化:功能缺損評(píng)分增加18%以上或死亡。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用x2檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后、臨床療效均有改善，臨床療效比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，總有效率具有顯著差異P＜0.05(詳見表1)。

2.2 不良反應(yīng)及并發(fā)癥 因并發(fā)肺部感染而需做氣管切開者治療組1例，對(duì)照組3例，中途無(wú)退出及轉(zhuǎn)院患者。

表1 兩組患者臨床療效比較

3 討論

持續(xù)腰大池腦脊液外引流術(shù)作為一種安全、有效、微創(chuàng)的治療方法在臨床上已得到廣泛應(yīng)用，對(duì)緩解頭痛癥狀，防止腦血管痙攣及腦積水有肯定療效。因此外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血 (tSAH)通過(guò)合理的治療及護(hù)理，多數(shù)患者能獲得痊愈［2］。tSAH急性期均不同程度地表現(xiàn)為腦出血、缺血、缺氧、水腫，導(dǎo)致腦細(xì)胞變性壞死，由于血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，混入腦脊液，可引起明顯的腦膜刺激癥狀，同時(shí)，血管在血性腦脊液的刺激下很容易造成腦血管痙攣，同時(shí)腦微血管痙攣，全血比黏度明顯增高，提出改善血流動(dòng)力學(xué)是治療腦損傷的新途徑［3］。銀杏葉注射液的化學(xué)成分有:黃酮甙類，銀杏內(nèi)酯等。藥理研究顯示:銀杏葉提取物具有改善腦部血循環(huán)和促進(jìn)腦細(xì)胞代謝作用，防止血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，具有選擇性拮抗血小板活化因子受體拮抗劑，所引起的血小板聚集和微血栓形成，降低血液粘度，改善缺血性腦梗死區(qū)血液供應(yīng)，減輕缺血區(qū)有害物質(zhì)的損害。同時(shí)它具有改善血液流變學(xué)和活血化淤作用［4，5］。

減少腦組織變性壞死損傷，以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究應(yīng)用銀杏葉注射液治療外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，能明顯提高患者的臨床療效，同時(shí)由于銀杏葉注射液能改善腦血管痙攣和血液流變性，減少了凝血塊產(chǎn)生和改善了腦脊液循環(huán)，因而大大減少了tSAH時(shí)容易產(chǎn)生外傷性腦梗死和腦脊液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦積水等并發(fā)癥，因此它對(duì)tSAH患者的康復(fù)有明顯的促進(jìn)作用，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］中華神經(jīng)科學(xué)會(huì)，中華神經(jīng)外科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):379－380.

［2］吳浩亮.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血96例臨床分析［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010 30(12):113－114.

［3］賀宇波，趙建偉，李荔榮.外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血臨床療效觀察［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011 25(4):280－281.

［4］李卉，包志宏.銀杏葉提取物治療早期腦梗死93例臨床觀察［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2003，12(1):79－80.

［5］張曉燕，張希坤，郝克倩.銀杏葉片對(duì)老年腦梗死伴糖尿病患者血液流變學(xué)的影響［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2002，11(4):372.

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1007－8517(2012)21－0051－01

2012.09.16)