一例犬子宮蓄膿的診斷與治療

王海軍，王 杰

（1.徐州生物工程職業技術學院，江蘇 徐州 221006；2.徐州潤瓏寵物醫院）

犬子宮蓄膿多發于犬發情后期，是臨床上發病率很高的犬產科疾病，多見于未生育的母犬和年齡大于6歲的成年母犬。根據臨床癥狀可將其分為開放型和閉鎖型兩種。前者以患犬排出惡臭、多血的粘液膿性分泌物為特點，患犬外陰部常被膿性物污染，腹圍膨大，嚴重時出現不食、嘔吐等癥狀。后者因子宮頸關閉不會有分泌物排出。究其致病機理，這種犬病是子宮內膜囊性增生，孕酮對子宮內膜連續刺激，細菌感染等因素綜合作用的結果。該病如及時確診，采用藥物保守治療或手術治療，一般預后良好?，F將門診中所遇到的1例患犬的診斷及治療過程加以闡述，以期為該病的防治提供參考。

1 發病情況

母犬甜甜，品種為比熊，年齡10歲，沒有絕育，正常免疫和驅蟲。主訴：該犬已有3～4d沒怎么進食，但頻繁飲水、排尿，陰部流深紅色血液，前天開始出現嘔吐。

2 診斷過程

2.1 臨床檢查

該犬精神沉郁，投喂飼料，無食欲，體溫38.2℃。陰門有血和膿性分泌物流出，有臭味。觸診，患犬腹圍顯著增大，并且有輕微的波動感。初步懷疑是泌尿系統或生殖系統感染，然后通過血液常規、血液生化檢測及B超檢查后確診為犬子宮蓄膿。

2.2 血常規檢查

將患犬確實保定，在前肢臂頭靜脈采血1mL，分別裝入血常規和生化檢測的抗凝管中備用。血常規檢測結果如表1所示。

表1結果顯示：患犬的白細胞數目高于正常值，中性粒細胞數目增多，中性粒細胞的比率也在升高，其他數值指標均屬正常，說明犬體內存在感染。

表1 血常規檢查表

2.3 血液生化檢查

電動高速離心分離血清，進行生化檢測，結果見如表2。

表2結果顯示：患犬的白球比（A/G）過低，這有可能與腎功能異常，類淀粉沉積癥、發炎和感染、腸胃炎、免疫誘發肝衰竭、吸收不良等因素有關。而球蛋白（GLOB）高，說明機體存在諸如心絲蟲、病毒、寄生蟲或細菌等引起的感染。

表2 血清生化檢查表

2.4 B超檢查

患犬仰臥保定，腹部剪毛后涂布耦合劑。將探頭垂直接觸皮膚，由恥骨邊緣向劍狀軟骨方向橫掃腹部，先確定膀胱的位置和大小，然后將探頭從子宮頸向子宮角方向邊移動邊觀察子宮的影像。在由腹中線開始向兩側腹部橫掃。當母犬發生子宮蓄膿時，在子宮區可見多個圓形回聲區，而且呈現比膀胱內尿液回聲強的超聲影像。但是在蓄積血液或分泌液時與尿液的回聲近似，但存在多個回音區，且子宮壁比膀胱壁要厚，所以很容易和尿液相區別。該例母犬經B超影像判斷，膀胱內是清澈的，沒有高回聲亮點，沒有看到結石的影像，因此可以排除膀胱炎，膀胱腫瘤的問題。圖1顯示，患犬B超檢查結果顯示子宮內大面積液性暗區，說明子宮內蓄積大量液體。

圖1 子宮B超檢查

綜合臨床檢查、血液常規及生化檢測結果，該犬可確診患有開放型子宮蓄膿。由于目前此犬炎癥局限在子宮，尚未引起全身感染，體質較好，建議主人進行子宮卵巢摘除術，以確保療效。

3 手術治療

3.1 術前準備

手術之前為了預防患犬麻醉過程中出現嘔吐的現象，囑咐其主人在術前6h給動物進禁食禁飲。同時，為了防止該犬出現脫水現象，我們在手術之前1h給其靜脈滴注9%的氯化鈉溶液。在靜脈滴注半個小時左右后丙泊酚誘導麻醉，仰臥保定，然后經異氟醚吸入麻醉后進行卵巢-子宮全切除手術。

3.2 手術過程

臍后腹中線做一長6cm長的切口，沿切開線分離皮膚及皮下組織，術者左手用有齒鑷夾持腹白線并上提，右手持手術刀反挑式戳透腹白線及腹膜，然后在無齒鑷引導下用圓頭剪剪開這兩層組織，暴露腹腔。術者持彎頭止血鉗伸入切口內，探查到子宮角，緩慢地向腹壁外牽引，用濕生理鹽水紗布將其和腹壁創口充分隔離，顯露卵巢。

術者右手牽引子宮角，左手食指頓性分離卵巢懸吊韌帶，使其相對和周圍組織分離。再用止血鉗頭在靠近懸吊韌帶的卵巢系膜無血管處戳一小口，然后用“三鉗法”將左右卵巢腎端分離。然后將子宮角和子宮闊韌帶分離，此時務必要注意先結扎穿行的血管，然后再分離相關組織。接著確定子宮體位置，先將兩側子宮動、靜脈分別進行雙重結扎后分離。最后用三鉗法在子宮體中1/3與下1/3之間將其分離。清創止血后，腹腔內注射抗生素水預防感染，然后拆除隔離紗布，常規閉合腹壁。

3.3 術后護理

術后靜脈滴注0.9%氯化鈉注射液60ml、0.5%葡萄糖注射液50ml、維生素C5ml、頭孢曲松鈉1g、三磷酸腺苷3ml、阿米卡星2ml、復方氯化鈉注射液50ml，每天2次，連續用一個星期。術后要限制患犬的運動，充分休息，8h內限制飲水。術后第10d拆線，一個月后電話回訪，主人表示該犬已恢復健康。

4 討論

犬子宮蓄膿多發于發情后期的前半段，這與此階段的孕酮含量增加有關。年齡較大的母犬容易發生卵巢機能障礙，導致卵巢萎縮、卵泡囊腫或持久黃體。孕酮即黃體激素的長期刺激導致了子宮內膜囊性增生，這也是子宮蓄膿的開始階段。臨床上治療病犬假孕時，為了阻止泌乳，如長期注射或內服黃體類激素，可導致該病的產生。當子宮內膜增生時，子宮抵抗力減弱，致病菌（如葡萄球菌、大腸桿菌等）趁機侵入和繁殖，引起子宮內膜炎癥、化膿和蓄膿。患犬在發病初期一般不影響食欲，體溫也正常，全身癥狀不明顯。感染14～30d后癥狀加重，如精神萎靡，食欲減退，多飲多尿，有時出現嘔吐現象。

犬子宮蓄膿嚴重降低母犬繁殖率，對養殖業的發展造成了嚴重威脅。為防止此類疾病的發生，首先要做好犬只發情期的飼養管理，保證其日糧的營養均衡，生活環境和犬只外陰部的清潔衛生，提高抗病能力。對母犬科學合理的配種，如采用人工授精替代自然配種，剖腹產手術中嚴格無菌操作等均能減少此病的發生。為了保證手術的療效，無論是分離卵巢、子宮角，還是分離子宮體時，都要注意先結扎血管，再進行分離，減少術中出血。另外，在確認斷端不出血時，才可將其還納到腹腔內。手術時還要避免子宮破裂，使用抗生素預防和控制感染。術后要進行抗菌消炎，補充能量和營養，調節電解質平衡，增強患犬的抵抗力。□