國內學校突發公共衛生事件流行現狀和特征綜述

張培東 龐秀然

（防城港市疾病預防控制中心，廣西 防城港，538021）

學校是突發公共衛生事件的高發場所，各類突發公共衛生事件直接威脅師生的健康，并影響正常教學秩序，引起社會的密切關注[1]；學校突發公共衛生事件已成為各地各級政府衛生健康行政部門重要的防控工作。本文從學校突發公共衛生事件的概念、流行現狀和特征等方面進行綜述，旨在為學校突發公共衛生事件的防控提供參考。

1.概念及分級

1.1 概念

根據《國家突發公共衛生事件應急預案》[2]，突發公共衛生事件是指突然發生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件。

1.2 分級

《國家突發公共衛生事件應急預案》[2]規定，根據突發公共衛生事件性質、危害程度、涉及范圍，突發公共衛生事件劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。事件發生時，事發地的縣級、市（地） 級、省級人民政府及其有關部門按照分級響應的原則，做出相應級別應急反應［3］。未分級事件是根據《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求，符合規范報告標準， 但未達到突發公共衛生事件分級標準的事件［2-3］。

2.流行概況

2004年 1月我國啟動了“突發公共衛生事件報告管理信息系統”,據報道，2004年全國各類學校共報告突發公共衛生事件 670 起，占全年總事件數的 40 %[4］; 2006年全國報告學校突發公共衛生事件1945 起，發病112120 人，分別占突發公共衛生事件總起數和總人數的70.37%、77.73%[5]；2013年徐勇[6]等研究，顯示我國學校突發公共衛生事件占全部突發事件的 70%；翁熹君等[7]報道，2014－2016年全國有將近75%的突發公共衛生事件發生在學校（托幼機構）；這些表明在全國層面學校突發公共衛生事件占全國突發公共衛生事件總起數在40%-75%之間，且呈逐年增高趨勢。各省學者[8-15]報道學校公共衛生事件數占當地的總事件數的比例均超過50%，多數省份高達70%，甚至80%以上。各類不同發展水平城市的研究[16-23]結果也均表明學校突發公共衛生事件占當地同期全部事件比例均在50%-80%之間。總之，學校是突發公共衛生事件的主要發生場所和高發場所。

3．流行特征

3.1 事件類型特征

事件類型：徐勇[6]研究表明我國學校突發公共衛生事件中傳染病事件超過80%。近年來，多數省［11-15］和市［16、17、19、21］的研究結果也表明學校突發公共衛生事件以傳染病暴發流行事件為主，占90%以上，其它為食物中毒和傷害事件，僅占不到10%，甚至2%以下。

傳染病類事件特征：翁熹君等[7]報道，2014－2016年全國各類學校傳染病事件中丙類占58.01%、其他類占39.70%、乙類占2.29%、無甲類傳染病事件，各省、市［11-17、19、21］近年研究結果與此基本一致，表明我國學校傳染病事件按報告類別以丙類為主，其次為其它類，乙類占比很低，基本無甲類傳染病事件報告。以往研究顯示，2004年全國共報告學校突發公共衛生事件 670 起,主要以呼吸道傳染病為主占 70.3%;其次是腸道傳染病占 14.7%[4］; 2006-2008年全國學校傳染病突發公共衛生事件91.09%為呼吸道傳染病[24］；2014-2016年全國學校報告的傳染病突發公共衛生事件主要是呼吸道傳染病（占64.97%），其次是腸道傳染病（占32.94%）[7]；說明按傳播途徑分析，呼吸道傳染病是學校傳染病最主要突發事件。翁熹君等[7]報道全國學校報告的傳染病突發公共衛生事件數居前5 位的傳染病病程分別是水痘、手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎和其他感染性腹瀉病，占事件總數的94.41%；近年來各省［11-15］和市［16、17、19、21］的報告與此基本相同。

3.2 事件分級特征

翁熹君等[7]報道全國學校突發公共衛生事件中，一般級事件占55.60%、未分級事件占44.31%數、較大級事件占0.40%，無特大、重大級別事件；近年一些省［11-15］和市［16、17、19、21］的研究結果與此基本一致，只是少數省、市的未分級事件占比較一般級事件略高，但兩者之和均占98%以上。

3.3 事件三間分布特征

時間分布：學校突發公共衛生事件全年各月均有發生，但多數學者，如[7、11-17、19、21]研究表明有2 個發病高峰，如第一個高峰一般為在3－6月（春季），第二個高峰出現在11－12月（冬季）。這與學校突發事件以傳染病為主，以及傳染病發病的季節性（冬、春季高發）特征有關。

地區分布：全國各省（自治區、直轄市）每年均有學校傳染病突發公共衛生事件發生。翁熹君等[7]報道，2014－2016年報告學校突發公共衛生事件起數居前5 位的省份分別為重慶、廣東、廣西、江蘇和福建，5 省份事件數和病例數占51.42% 和51.01%。重慶市報告事件數居全國首位，占報告事件總數的15.30%；廣西省報告病例數最多，占報告病例總數的14.04%。這與我國南方氣候溫暖、潮濕利于傳染病病原體繁殖有一定關系。此外，近年國內各地的大量研究結果顯示，學校事件地區分布具有如下特征：一是，經濟社會發展水平高的省、市城鎮學校突發事件構成比高于農村學校，可能與城鎮學校空間環境小、人群密集高于農村利于傳染病傳播有關，如重慶、珠海；而經濟社會發展水平相對較低的省、市則為農村學校事件較多，與農村學校生活和衛生條件、衛生習慣較差有關[27-30]。二是，全國層面農村學校的事件數較少，但罹患率最高[25-29]。這表明農村學校傳染病疫情的發現和防控能力較弱，這可能與農村地區的學校環境、衛生條件、免疫接種等與城市相比有一定差距，農村學生的衛生知識缺乏、衛生習慣較差有關[1，17，31]。

人群分布：翁熹君等[7]報道，我國2014－2016年小學報告的事件數最多，占52.16%，以水痘為主；其次是幼兒園，占29.91%，以手足口病為主；第三是中學，占12.72%，報告事件以流行性感冒為主。近年其它學者[1，32]研究結果基本一致。表明小學和幼托機構學生是突發事件危害的主要人群。

4.結語

學校是突發公共衛生事件的高發場所和主要發生場所，全國絕大部分的突發公共衛生事件發生在學校，小學和托幼機構是學校突發公共衛生事件的主要發生場所；傳染病突發事件占學校事件的90%以上，其中呼吸道傳染病是學校傳染病最主要突發事件，中小學事件以水痘、流行性感冒、流行性腮腺炎等呼吸道傳染病為主、幼兒園事件以手足口病為主；學校突發事件全年均有發生，但呈冬、春季高發特征。各類突發公共衛生事件直接威脅師生的健康，并影響正常教學秩序，引起社會的密切關注。近年水痘、流行性感冒、手足口病事件是學校突發事件居高不下的主要原因，但接種疫苗是預防疾病經濟和最有效的手段。水痘、流行性感冒、手足口病為疫苗可預防的傳染病，水痘和流感疫苗上市多年，手足口病EV71 單價滅活疫苗2015年底上市，但均尚未納入國家擴大免疫規劃，需適齡兒童自愿自費接種且價格較高，導致接種率不高。有研究顯示[33-34]1劑次水痘疫苗保護率低于90%，1 劑次接種率即使達到高水平也不能阻止突破病例導致暴發發生。研究表明北京市實施2 劑次接種程序可以有效減少水痘暴發疫情的發生[35]，建議盡快推行2 劑次水痘疫苗接種程序，減少水痘暴發疫情發生。手足口病EV71 單價滅活疫苗2015年底上市，雖然EV71 單價滅活疫苗對CV-A16 和其他腸道病毒引起的手足口病沒有交叉保護作用，但其對手足口病疫情能控制起了一定作用[36]。因此，衛生健康部門應當大力推動相關疫苗的預防接種，同時建議國家盡快將上述疫苗尚未納入國家擴大免疫規劃，以提高接種率以迅速降低學校疫苗針對疾病的突發事件發生率。針對農村學生突發公共事件罹患率高，各地政府和教育行政部門應加大對農村學校的衛生投入，改善和提高農村學校的衛生條件和防控能力，要進一步提高對衛生工作的重視程度，建立合理有效的監管制度，加強學校傳染病監測、晨（午）檢、因病缺課監測［1、7］，不帶傳染病上課才能有效防制學校（托幼機構）傳染病突發公共衛生事件發生。