中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展

韋秀利

（廣西南丹縣中醫(yī)醫(yī)院急診科，廣西 河池，547200）

慢性心力衰竭是一種慢性并且進(jìn)行性加重的疾病，是各種心血管疾病發(fā)展的終末階段，會(huì)嚴(yán)重降低患者生命質(zhì)量。該疾病主要是由于心排血量減少，不能夠滿足機(jī)體正常代謝的需要，使得機(jī)體器官和組織出現(xiàn)血流灌注不足，導(dǎo)致出現(xiàn)體循環(huán)或肺循環(huán)淤血。該疾病的證候群比較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)也不僅僅是心血管系統(tǒng)方面，多個(gè)器官系統(tǒng)的功能都受到影響，因此如何有效防治慢性心力衰竭是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。單純的西醫(yī)和中醫(yī)治療都能夠在一定程度上緩解患者病情，但是中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者心功能，更加穩(wěn)定的控制患者病情，提高生活質(zhì)量。為此，本文對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭研究進(jìn)展展開(kāi)綜述，如下。

1 西醫(yī)治療

心力衰竭疾病的發(fā)展不可逆，病情只會(huì)逐漸加重，該疾病由于受到多種原因的影響導(dǎo)致心肌負(fù)荷過(guò)重，使得心肌收縮力下降，當(dāng)心肌出現(xiàn)功能缺失時(shí)，循環(huán)功能也會(huì)出現(xiàn)一系列的代償過(guò)程，其中最顯著的是神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)[2]。臨床在治療慢性心力衰竭時(shí)，加強(qiáng)抑制心室重塑，能夠有效延緩病情進(jìn)展。另外不僅僅只是治療機(jī)體出現(xiàn)的異常血流動(dòng)力學(xué)，還要提高患者運(yùn)動(dòng)耐力。傳統(tǒng)藥物治療包括醛固酮受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑等，針對(duì)病因治療的抗心力衰竭藥物能夠在一定程度上彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方案的不足，能夠有效結(jié)合神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)或阻滯與整體調(diào)控。當(dāng)前臨床上西醫(yī)治療慢性心力衰竭也從藥物治療逐漸發(fā)展為心臟同步治療，包括介入術(shù)、心臟移植術(shù)等，都能夠在一定程度上改善患者預(yù)后。但是單純的西醫(yī)藥物治療主要是控制住原發(fā)病，從而減輕對(duì)心臟的符合，非藥物治療如心臟移植術(shù)比較難找到合適的供體，并且適用性、費(fèi)用、技術(shù)等方面因素使得較難在臨床得到廣泛應(yīng)用[3]。

2 中醫(yī)治療

慢性心力衰竭在中醫(yī)中被稱為“心衰病”，中醫(yī)認(rèn)為心衰病發(fā)生的原因是心臟本身疾病或者是其他臟器病變導(dǎo)致的，病因包括外感六淫、先天稟賦不足、七情內(nèi)傷、過(guò)度勞倦、藥物失宜、飲食不節(jié)等。還有女子因妊娠、分娩等傷津耗氣，也會(huì)出現(xiàn)心衰病。久患肺脹、心悸、喘癥、胸痹等導(dǎo)致陰陽(yáng)衰虛，臟腑功能出現(xiàn)紊亂、心神無(wú)主等也會(huì)導(dǎo)致心衰病。中醫(yī)治療心衰病主要從益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)利水、活血化淤等方面著手，心衰病病變的部位也不僅僅是心臟，與肺、脾、腎等臟器都有緊密聯(lián)系。其中心是五臟六腑之主，心衰病的治療也要從整體入手，將臟腑功能進(jìn)行調(diào)理，調(diào)和陰陽(yáng)，除去病邪。有研究[4]選取慢性心力衰竭心腎陽(yáng)虛型患者為研究對(duì)象，給予其加味參芪益心方劑治療，取得較為滿意的效果。還有研究[5]給予慢性心力衰竭氣虛血瘀型患者黃芪桂枝五物湯治療，臨床治療效果明顯。但是益氣溫陽(yáng)的藥物會(huì)起到正性肌力的作用，抑制磷酸二酯酶，增加心肌細(xì)胞中cAMP 的含量，增強(qiáng)心肌收縮能力。但是有研究得出[6]，cAMP 依賴性正性肌力作用會(huì)加大患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)加重心肌重構(gòu)。益氣溫陽(yáng)的藥物在慢性心力衰竭的治療中雖然能夠起到一定的效果，但是不適用于長(zhǎng)期治療的患者，因此中醫(yī)治療慢性心力衰竭也要考慮疾病的發(fā)病機(jī)制等因素。

3 中西醫(yī)結(jié)合治療

當(dāng)前臨床上中醫(yī)辨證治療慢性心力衰竭已經(jīng)是一種基礎(chǔ)的治療方法，再結(jié)合西醫(yī)治療，將兩種治療方法優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，共同改善患者病情，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期限。有研究[7]選取120 例慢性心力衰竭患者為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分成兩組，一組給予常規(guī)西醫(yī)治療，另一組給予破格救心湯聯(lián)合西醫(yī)治療，結(jié)果得出中醫(yī)系結(jié)合治療能夠更加顯著改善臨床癥狀，提高治療總有效率。有研究[8]將慢性心力衰竭患者隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采取西藥治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施加味益氣升降湯治療，結(jié)果得出觀察組治療總有效率為88.00%，顯著高于對(duì)照組的68.00%，并且觀察組治療后BNP、脂蛋白相關(guān)磷脂等指標(biāo)均較對(duì)照組低。有研究[9]結(jié)果得出西醫(yī)聯(lián)合益氣活血方能夠有效改善心功能各項(xiàng)指標(biāo)，延長(zhǎng)患者6 分鐘步行距離，降低病死率和再次住院率。有研究[10]給予慢性心力衰竭患者西藥治療和自擬強(qiáng)心方劑治療，將中醫(yī)中的益氣生津法和西醫(yī)中的速效治療相結(jié)合，拮抗引發(fā)心力衰竭發(fā)生的因素，能夠顯著提高患者生活質(zhì)量，還有效降低復(fù)發(fā)率，臨床治療效果顯著。有研究[11]將常規(guī)西醫(yī)治療和中西醫(yī)結(jié)合治療做對(duì)比，結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療效果顯著優(yōu)于單純西醫(yī)治療。還有研究得出[12]，采用參附注射液、丹參川芎嗪注射液治療的患者舒張晚期血流速度峰值和左室射血分?jǐn)?shù)值顯著高于采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑等常規(guī)西醫(yī)治療的患者。還有研究[13]給予慢性心力衰竭患者西醫(yī)藥物聯(lián)合炙甘草加味治療，結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療效果更顯著。有研究[14]結(jié)果得出中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭能夠有效縮短患者住院時(shí)間，更顯著改善心功能。但是中西醫(yī)結(jié)合治療也要注意在治療過(guò)程中要不斷優(yōu)化診療和評(píng)價(jià)方法，根據(jù)不同患者的發(fā)病原因、時(shí)間、心功能分級(jí)、誘因等共同來(lái)確定治療方案，聯(lián)合西醫(yī)的藥物治療和中醫(yī)中的防治和治療方法。

中醫(yī)治療中的治未病思想和西醫(yī)治療中預(yù)防疾病的概念較為相似，因此要根據(jù)西醫(yī)中的慢性心力衰竭治療指南為患者建立檔案，然后再應(yīng)用中醫(yī)中的治未病理念，找出中西醫(yī)結(jié)合治療的有效方法，另外還要不斷探究治療的方法對(duì)于預(yù)防和延緩疾病發(fā)展的效果。對(duì)于慢性心力衰竭采取中西醫(yī)結(jié)合治療還要最大程度的加大研究的樣本量，另外還要注意在研究過(guò)程中要保障患者安全。

4 小結(jié)

綜上所述，慢性心力衰竭是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠從多途徑和多靶點(diǎn)來(lái)治療，能夠有效控制臨床癥狀，延緩病情發(fā)展，提高生活質(zhì)量，為臨床治療提供新的方法。但是當(dāng)前中醫(yī)辨證還缺乏統(tǒng)一性，并且中藥成分比較復(fù)雜，研究作用機(jī)制存在一定的困難，但是相信在不久的將來(lái)，隨著對(duì)中醫(yī)學(xué)的深入研究和醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療會(huì)有一個(gè)新的突破。