糖尿病病犬雙側髕骨脫位的診治

東彥新，李 航，劉 嘎，閆強強，于建華

（1.內蒙古民族大學動物科技學院，內蒙古通遼 028043；2.通遼市農畜產品質量安全中心，內蒙古通遼 028005）

髕骨脫位是由于遺傳、外力損傷或其他因素導致的髕骨從滑車凹槽中移位［1］.以關節腫脹變形、異常固定、姿勢改變和運動障礙等為主要臨床特征.該病在犬類中比較常見，其中小型品種犬發病率較高.據脫位后髕骨的位置分為髕骨內側性脫位和髕骨外側性脫位.根據病變程度，髕骨脫位通常分為1~4級［2］.糖尿病是由于胰島素相對或絕對缺乏，糖代謝發生紊亂的一種內分泌疾病［3］.臨床上以采食多、飲水多、排尿多和體重下降為主要特征.近年犬的糖尿病發病率逐年上升.現就1例髕骨脫位和糖尿病2種疾病同時存在的患犬的診斷和治療進行報道，以供臨床借鑒.

1 病史調查

4歲雌性泰迪犬，體重5.1 kg.主訴該犬1周前左后肢出現跛行，運動障礙，隨后右后肢也出現跛行，最終不能行走.該病犬1年前體重為7.6 kg，隨后體重逐漸下降，飲食量、飲水量、尿量增加.

2 診斷

2.1 臨床檢查病犬體溫38.6 ℃，心率每分鐘121次.兩后肢喪失行走功能，雙側膝關節屈曲、腫脹、掌面朝上.觸診其膝關節，該病犬發生躲閃，而且雙側髕骨活動范圍增大，不在滑車溝內，已經移動到膝內側.通過抽屜試驗檢查，牽拉后肢使其伸直，髕骨可以復位，放松后髕骨又脫出.就此，初步診斷該病犬為雙側髕骨脫位.

2.2 X光檢查對該病犬后肢X射線拍片檢查，結果見圖1.圖中可見：左右側髕骨均脫出到膝關節內測.結合臨床和X射線拍片檢查分析，確診該病犬為雙側髕骨脫位，嚴重程度為3級.同時，在膝關節周圍有不規則高密度影像，確定為關節炎征象.

圖1 病犬后肢X射線片Fig. 1 X-ray of hind limbs of the diseased dog

2.3 血液學檢查對病犬前肢進行靜脈采血，進行血液學相關檢查.

2.3.1 血常規檢查 病犬靜脈采血2 mL，抗凝處理后，采用DF-MS4S型全自動血液分析儀進行檢測，血常規檢測結果見表1.

由表1可知，和參考值相比，該病犬血液中白細胞和淋巴細胞數略有上升，但是上升幅度較小，這和檢查、采血和X射線拍片等引起的應激和炎癥反應有關.

2.3.2 血液生化檢查 靜脈采血3 mL，分離血漿，采用MSCAN-II VET 16 干式生化分析儀進行血液生化檢查，結果見表2.

表2 病犬血液生化檢查結果Tab. 2 Results of blood biochemical examination of the diseased dog

由表2可知，與參考值相比，該病犬血液中肌酐、尿素和葡萄糖濃度升高.肌酐和尿素濃度升高，說明腎臟有一定損傷.葡萄糖濃度升高幅度較為明顯，結合臨床癥狀分析，該病犬可能有糖尿病.

2.3.3 糖化血紅蛋白測定 該病犬靜脈采血1 mL，使用糖化血紅蛋白測定儀檢測.檢測結果，糖化血紅蛋白值為11.2%（參考值3.0%～6.0%），進一步證明該犬患有糖尿病.

根據該病犬飲食量、飲水量、尿量增加和體重減輕的癥狀，血糖、糖化血紅蛋白升高，以及關節部位臨床檢查、X射線檢查，確診該病犬為雙側髕骨脫位合并糖尿病.

3 治療

3.1 糾正血糖為確定該病犬是否需要應用胰島素治療，進行了胰島素敏感實驗.實驗前病犬空腹12 h，早晨6：00進食，之后每間隔1 h檢測1次，觀察6 h內血糖的變化；第二天，皮下注射諾和靈30 R（精蛋白生物合成人胰島素注射液預混30 R），1.5 IU（0.25 IU·kg-1），檢測方法同上.血糖測定見圖2.

圖2 病犬使用胰島素前后血糖值對比Fig. 2 Comparison of blood glucose before and after insulin treatment of the diseased dog

由圖2可知，沒有注射胰島素時，該病犬采食后1 h血糖濃度達到高峰值，隨后逐漸下降，但是始終高于空腹血糖值；注射胰島素后再進食，血糖沒有上升，反而下降，而且均低于空腹血糖值.這說明該病犬對胰島素敏感，可以用胰島素進行治療.

在胰島素敏感實驗的基礎上，經過3 d調整、試用，確定胰島素劑量為5 IU，每天早晨、晚上各1次，空腹血糖糾正值到5.7~7.3 mmol·L-1范圍內.

3.2 髕骨脫位的治療采取滑車溝再造術及脛骨結節移位術進行手術治療.

3.2.1 術前準備 病犬血糖調整后，血常規和血液生化指標評估均符合手術條件.手術前，禁食8 h，禁水4 h，防止在手術中由于麻醉反應引起嘔吐，從而引起異物進入氣管或肺內.病犬仰臥保定，對其膝關節偏外側術部剃毛，用0.05%洗必泰溶液沖洗、擦干，再分別使用碘酊、酒精常規消毒，鋪設創巾并固定.等待犬完全鎮靜后進行氣管插管，選擇5.0型號氣管插管并連接呼吸麻醉機.使用高壓麻醉法進行麻醉.術中進行麻醉監護，保持麻醉深度為三期Ⅱ級.術前和術中用藥見表3.

3.2.2 手術過程

（1）滑車溝再造術 首先將病犬膝關節伸展，沿膝關節外側，自滑車脊外側近端向滑車嵴和髕韌帶遠端延長，至脛骨嵴外側遠端止，做一個長10 cm的切口.切開皮膚，鈍性分離皮下組織和筋膜，銳性切開深筋膜和關節囊至充分顯露滑車溝.在滑車溝軟骨表面U形切開，U形口朝向遠心端，制作軟骨瓣.小心分離軟骨瓣，遠心端游離，近心端與滑車邊緣相連.掀開軟骨瓣游離端，用咬骨鉗去除約半個髕骨厚度的骨組織，加深滑車溝，滑車溝底面和側面用骨銼打磨平整.將游離的軟骨瓣覆蓋滑車溝上并貼實.最后清理并用生理鹽水沖洗干凈，將髕骨推回到滑車溝內，后肢屈曲活動，確認滑車溝深淺合適.

（2）骨結節移位術 在上述手術基礎上擴創，游離髕韌帶，在髕韌帶止點3~4 mm處用骨鑿切下脛骨結節，向脛骨內側牽拉，使髕骨復位到正常位置上，使股四頭肌及髕韌帶的力線成一直線，這時髕韌帶止點在脛骨上所處的位置，作為髕韌帶新的止點部，在該處脛骨上鑿下一同樣形狀、大小的骨塊并形成一骨槽.將切下的脛骨結節骨塊嵌入該骨槽中、固定，將髕韌帶與周圍骨膜縫合，軟繃帶固定.

3.2.3 術后護理 關閉呼吸麻醉機揮發罐，通入氧氣，直至病犬復蘇.術后用藥情況見表4.術后禁食禁水，6 h后給予營養豐富易消化的食物，監測24 h內犬的體溫、脈搏和呼吸數.5 d內允許站立但避免運動，5 d后允許短時間活動并逐日增多，15 d后適度鍛煉促進后肢恢復機能.

3.2.4 手術結果 術后X射線拍片見圖3.由圖3可知，髕骨回到正常位置.但是股骨遠端和脛骨近端有骨外膜反應影像，膝關節周圍有大量不規則高密度影像，此為術后關節炎并發癥.手術5 d后病犬后肢可以伸直站立，7 d后拆線，犬能夠緩慢行走.1個月后復查走路基本正常，3個月后復查髕骨固定良好，未見復發，手術成功，愈后良好.同時進行血糖值檢測，已經控制在6.7 mmol·L-1內，血糖穩定.

圖3 病犬手術后后肢X射線片Fig. 3 X-ray of hind limbs after surgery in the diseased dog

4 討論與結論

髕骨是膝關節伸展機制中重要的組成部分，一旦發生脫位，關節乃至整個后肢都會受到嚴重的影響.髕骨脫位是犬類常見病，由于創傷和遺傳等原因，導致股四頭肌肌群、髕骨、滑車溝、韌帶和脛骨結節不在一條力線上，造成髕骨脫出［4］.一般3級及以上髕骨脫位需要采取手術治療.在治療上，對于成年犬，矩形滑車溝再造術為首選治療方法.該手術既可以加深滑車溝又能夠保護關節軟骨，同時減少變性關節病的發生，有利于術后恢復正常功能.然而，采用滑車溝再造術，雖然加深了滑車溝，但是有一定的復發率，不能徹底治愈.為此，配合脛骨結節移位手術，使得股四頭肌肌群、髕骨、滑車溝、韌帶和脛骨結節在一條力線上，進一步糾正了髕骨的生理學位置，使病犬完全恢復健康.

近年來，犬糖尿病在臨床上越來越常見.該病早期癥狀比較輕微，不容易被發現，嚴重時會出現危害性較大的一些慢性并發癥［5］，損傷全身重要組織器官，如導致血管病變、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病視網膜病變和糖尿病腎病等［6］.該病如果不及時控制，可危及犬生命，應該早發現、早治療.

對糖尿病病犬，在實施手術之前，必須先調整血糖，否則會導致創口愈合困難，加重外科病的病理效應，影響或延緩術后康復，甚至會誘發感染、神經病變、多器官功能衰竭等，嚴重的也會引發死亡.因此，術前和術后，需要合理使用抗生素、加強護理.同時，做好血糖監測，并定期做好復查，保證術后犬的健康恢復.