元陽縣防范因病返貧、鞏固脫貧成果的探索與實踐

王俊程，施君然，毛韋捷

（1.云南師范大學，云南 昆明650500；2.云南財經大學，云南 昆明650092）

1 背景：大病是脫貧戶返貧的最大風險

2 做法：摸清底數、家家寫信、戶戶提醒

多年的經驗表明，脫貧戶返貧的主要原因是因病、因災、因學。但隨著住房安全保障的全面達標，基礎設施的完善，減災、防災工作的加強，自然災害發生率的逐年下降，因災致貧返貧的發生率逐年降低，在義務教育幾乎全免費的背景下，因學返貧、致貧的情況也較為少見。家庭有高中生、大學生，則正是教育扶貧的成效，高學歷成員事實上是一個家庭的希望所在。因此可以說，在全縣脫貧后，農民最大的致貧返貧風險就是大病，而脫貧戶和邊緣戶又是風險最大的群體。從長遠來看，防止老百姓因病致貧、返貧，鞏固來之不易的脫貧成果的最有效的措施是強化老百姓的保健意識、預防意識和及時繳納醫療保險。

為此，元陽縣委、縣政府高瞻遠矚，從兩大方面著手防止老百姓因病致貧返貧：一是摸清底數。元陽縣組建專業團隊將2018年1月1日至2020年10月31日38218戶脫貧戶、1621戶邊緣戶共計39839戶183587人的住院情況進行梳理，將每戶的住院情況、總開支、總報銷金額等進行統計，對其家庭的健康狀況進行研判，為近3年來住過院的家庭制作健康扶貧明白卡。二是戶戶提醒。扶貧領導開發小組辦公室、衛健局、醫保局3個單位給上述39839戶中近3年來有家庭成員住院的26692戶（占66.70%）的脆弱家庭各寫了一封信。幫扶責任人帶上這封富有溫度的信入戶，告知農戶3年來的住院、享受健康扶貧情況和健康狀況，以此為契機提醒他們要加強鍛煉、重視日常保健，及時購買醫保、生病時不要拖，要及時就醫。

3 成效：建檔立卡戶醫療費報銷比例大大提高

通過全面走訪、告知等工作，元陽縣26692戶較為脆弱的家庭回顧了3年來的住院情況，再次切身感受了生病住院給家庭帶來的困難和影響，也回顧了危難時刻黨和政府的大力幫扶。生病是不幸的，有醫保、醫療救助、民政兜底等政策的幫扶是不幸中的萬幸，人在危難時最會珍惜政府和他人的幫扶。也因為這些務實的行動，元陽縣的脫貧攻堅工作獲得老百姓的高度認可。

統計表明，最近3年，元陽全縣農村戶籍人口住院醫療費用總額為944735601.4元，其中脫貧戶和邊緣戶醫療費用總額為424740709.2元，全縣近3年農村戶籍人口醫療報銷總額700339072.5元，脫貧戶和邊緣戶醫療報銷總額366292487.9元，脫貧戶人口169389人與邊緣戶人口7638人共計177027人，占全縣農業人口的42.3%，報銷醫療費用的人口占全縣農業人口的366292487.9/700339072.5×100%=52.3%。脫貧戶人均單次住院醫療費用為4507.3元，略低于一般非卡戶的5137.3元，但顯著低于邊緣戶的7065.8元，這可能是醫生用藥時，優先為貧困戶使用國產藥/低價藥。近3年里，在1621戶邊緣戶中，有1040戶，1715人次住過院，這些住過院的人中，人均住院次數2.29次，人均單次住院時長13.6 d，全縣住過院的105385人中，人均住院1.83次，人均單次住院時長為8.7 d，邊緣戶的住院次數和單次住院時長顯著高于全縣平均值，說明邊緣戶的身體狀況總體更差，這反向應驗了元陽縣邊緣戶因病致貧的風險大和邊緣戶的識別較準。建檔立卡戶平均報銷比例高達86.2%，一般農戶的報銷比例為64.2%，這說明元陽縣落實相關健康扶貧政策準確到位。部分家庭報銷比例低于90%的原因主要是轉診手續不合規、結算時是邊緣戶或非卡戶、就診機構不支持一站式救助、用了自費藥品/器械或其他特殊情況中一種或是幾種情況疊加。事實上，即便機關干部也得自己支付自費藥品和器械，建檔立卡戶住院報銷比例已顯著高于城鎮干部職工報銷比例。

此外，有一戶最為特殊的李姓脫貧戶創了全縣之“最”。3年內，該戶8人中有5個人先后住院95次，分別于2009年和2012年出生的孫女和孫子患β型地中海貧血癥，有65次在廣州市婦女兒童醫療中心醫院治療，2018年下半年還進行了造血干細胞移植手術。全家住院開支總額1073470.2元，報銷及補助1032437.4元，累計報銷比例96.2%。這樣的報銷比例，即便是領導干部也達不到。如果不是身處這樣的國度和歷史時期，這個家庭的窘境無法想象。

4 經驗：未雨綢繆、摸清底數、精準發力、強化意識、強健民身、激發感恩、全面共贏

未雨綢繆：早在2019年底，元陽縣主要領導就高瞻遠矚地提出，全縣脫貧后，最容易再次陷入貧困的是大病戶，必須將這部分人群識別出來，精準施策。2020年初，扶貧領導小組開發辦公室就開始研究、策劃。

摸清底數：在深入研究近3年全縣193227條住院記錄，并通過統計分析脫貧戶和邊緣戶的醫療報銷情況后，以戶為單位摸清了脆弱群體的疾病開支報銷情況，制作了健康扶貧明白卡，這既對脆弱家庭進行了深度研判，也起到讓老百姓因懼怕醫療負擔而重視健康的效果。

精準發力：扶貧領導小組開發辦公室識別出因病返貧、致貧高風險家庭后，以提高幫扶和鞏固脫貧成效的針對性，進而做到精準發力。

強化意識：幫扶干部和村干部平時強調健康的重要性，或講述酗酒的危害及交醫保的重要性效果不佳，但憑借“健康扶貧明白卡和給農戶的信”，幫扶干部與農戶回顧他家3年來治療和開支情況時借機對其進行健康、保健、醫保意識進行強化會事半功倍。

強健民身：通過以上工作，推動老百姓注重保健、加強鍛煉、及時購買醫保，推進移風易俗（如酗酒、暴飲暴食），達到強健身體的目標。

激發感恩：通過明白卡讓農戶清楚近3年來獲得的住院報銷和救助情況，提高了老百姓獲得感和幸福指數，進而激發老百姓的感恩意識。近年來隨著惠農政策的升級，也偶有老百姓不知感恩，覺得接受幫扶是應理該當，很有必要讓百姓意識到病痛時黨和政府始終是堅強的后盾。

全面共贏：通過健康扶貧明白卡，老百姓知曉了近3年的住院開支情況，不僅會因害怕疾病而注重保健，還清晰的知道享受了醫療報銷和補助情況進而感恩政府，同時也強化了國家認同。最終達到少得病、減輕自身負擔、降低因病返貧/致貧風險、緩解醫療資源緊張和減輕醫保基金負擔，鞏固脫貧成果的全面共贏。