卵巢透明細胞癌的超聲表現分析

楊道玲 馮蓓 陳靜婉 吳玉蓮 殷潔 周一波

卵巢透明細胞癌（OCCC）是一種卵巢上皮較少見的惡性腫瘤，約占卵巢上皮惡性腫瘤的5%，起源于苗勒管［1］。具有發病率低、易復發、易對化療藥物耐藥、預后較差的特點。本文回顧性分析經手術病理證實的8例卵巢透明細胞癌的臨床資料及超聲聲像圖特征，旨在提高其超聲診斷的準確率，提供臨床制定手術方案。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集本院2016年1月至2020年4月經手術病理證實的12例卵巢透明細胞癌的臨床資料及聲像圖特征。發病年齡43～62歲，平均57歲。絕經5例，盆腔腫塊5例，腹脹腹痛2例，月經紊亂2例。CA125增高5例，CA199增高3例，血鈣均未升高。

1.2 方法 采用飛利浦EPIQ5、GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7.0 MHz，經腹部或陰道超聲檢查，觀察病灶的位置、大小、形態、邊界、內部回聲特點及血流分布情況。將卵巢透明細胞癌超聲圖像表現分為3型：囊性（實性成分占總體積＜1/3）、實性（實性成分占總體積＞2/3）和囊實性（實性成分介于兩者之間）。

2 結果

12例卵巢透明細胞癌均為單發病灶，位于左側卵巢7例，右側卵巢5例。最大直徑5～24 cm，平均（9.5±3.8）cm，直徑≥10 cm者6例，腹水3例。采用國際婦產科學會（FIGO）臨床病理分期法［2］分期如下：I期4例，Ⅱ期6例，Ⅲ期2例。

卵巢透明細胞癌超聲聲像圖表現：（1）囊性2例，呈單房，邊界清晰，形態規則，內見散在點狀回聲，囊壁見低回聲乳頭狀結節，可有或無血流信號（見圖1）。（2）囊實性8例，邊界清晰，形態規則，單房6例，多房2例，內壁不光滑，實性成分所占比例不等，多為不規則增厚的囊壁或團塊狀、菜花狀、乳頭狀低回聲突起，可見點狀血流信號（見圖2）。（3）實性2例，邊界尚清，形態不規則，呈低回聲，回聲不均，內見小片狀無回聲（見圖3）。

3 討論

卵巢透明細胞癌為卵巢上皮惡性腫瘤中預后最差及致死率最高的婦科惡性腫瘤，多見于圍絕經期女性，平均年齡（55±12）歲，單側發病居多［3-4］。OCCC傾向于早期發病，I期及II期患者＞60%［5］，早期診斷對患者的治療及預后至關重要。本組病例均為單側發病，平均年齡57歲，FIGO臨床病理分期I期和II期所占比例為83.33%。

OCCC臨床表現無特異性，部分患者由體檢發現，多表現為腹痛、盆腔腫塊、月經紊亂、痛經或不規則陰道流血。本組病例腹痛2例，盆腔腫塊5例，月經紊亂2例。本組2例合并盆腔子宮內膜異位癥，表現為周期性疼痛，部分患者CA125升高。伴發肺栓塞是OCCC相對特異的影像學表現［6］，原因不明，與腫瘤分期及體積是否有關存在爭議。2%～10%的OCCC腫瘤細胞分泌甲狀旁腺激素類似物，使患者血鈣升高或出現高鈣血癥，導致血栓并發癥的發生［7］。本組病例均未見下肢靜脈血栓及肺栓塞并發癥，血鈣及凝血常規正常，可能與FIGO臨床病理分期較早有關，Ⅰ、Ⅱ期患者分裂速度慢、分化程度較高的癌細胞，其內環磷酸腺苷增加不明顯，使血鈣在正常范圍。

OCCC聲像圖特點有如下特點：（1）腫瘤的數目、大小、形態、邊緣：腫瘤多為單發病灶，多發病灶少見，呈圓形或類圓形，體積較大，邊界清晰；本組12例病例均為單發病灶，最大直徑5～24 cm，平均（9.5±3.8）cm，直徑≥10 cm者6例。（2）囊性特點：聲像圖表現為液性無回聲病變，其內常伴有蛋白或出血因此可見散在點狀信號，可見包膜，單房囊性多見，囊性部分透聲差，可有或無血流信號。本組病例2例囊性病灶均為單房，囊壁可見低回聲乳頭狀結節。（3）囊實性分型及特點：Ⅰ型單房囊實性，Ⅱ型多房囊實性；單房多見，多房少見，本組病例腫物囊實性8例（66.67%），其中單房6例，多房2例，與文獻報道以單囊型為主相同［8-9］。實性成分所占比例不等，多為不規則增厚的囊壁或團塊狀、菜花狀、乳頭狀低回聲突起，內見點狀血流信號，囊性部分為低回聲，透聲較差。（4）實性病灶特點：形態規則或不規則實性病灶，邊界清晰或欠清，呈低回聲，回聲不均，內可見無回聲區，可探及點狀血流信號。本組2例（16.67%）呈實性，形態規則，邊界尚清。（5）其他征象：侵犯周圍臟器、腹水、網膜增厚、淋巴結及遠處轉移等非特異性征象提示惡性腫瘤。本組病例3例伴有腹水，2例出現網膜種植及淋巴結轉移，均無遠處臟器轉移。惡性征象的發生率與OCCC的FIGO臨床病理分期有關。

卵巢OCCC應與以下病變相鑒別：（1）卵巢囊腺癌：是其最常見的惡性腫瘤，病灶單、雙側均可發生，形態不規則，包膜不完整，多呈囊實性腫塊，分隔厚薄不均，甚至囊壁及分隔可見乳頭狀突起，實性部分表面存在凹陷或小突起，較厚的分隔及乳頭基底部探及血流信號，實體區可見一條或多條粗大、紊亂血管影，部分見鈣化，常見腹水，易轉移。而OCCC多發生在單側，呈圓形或類圓形，包膜完整，單房囊實性多見，分隔少見，附壁結節為類圓形或團塊狀，可見點狀血流信號，囊性部分透聲差，可見散在點狀低回聲，早期病例多見，所以腹水及轉移少見。（2）卵巢巧克力囊腫：常伴有痛經，包膜較厚，附著物無血流信號，隨月經周期而變；OCCC常表現為與月經周期無關的盆腔無痛性腫塊，可合并卵巢巧克力囊腫，容易混淆，但OCCC囊壁可見壁結節，囊壁及壁結節可探及血流信號。（3）內胚竇瘤：多見于年輕婦女及兒童，血清AFP明顯升高，腫瘤輪廓較清晰，多為囊實混合性改變，內部回聲紊亂，易破裂腹腔種植轉移。

OCCC發病率較低，超聲聲像圖有一定的特征性，單房囊實性腫塊，囊性部分透聲差，囊壁見類圓形或團塊狀壁結節，多房囊性及實性少見，可合并子宮內膜異位癥，結合臨床病史及實驗室檢查有助于提高術前檢查準確率，并評估腫瘤的分期，為后續的臨床治療提供依據。