新醫(yī)改背景下醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問題及對(duì)策

于二軍

（陽(yáng)煤集團(tuán)第二醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉 045000）

一、引言

醫(yī)療行業(yè)在國(guó)民生活中占據(jù)著重要位置。隨著醫(yī)改的全面深入推進(jìn)，醫(yī)院應(yīng)通過財(cái)務(wù)管理強(qiáng)化自身資源和能力的整合，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院資源配置。財(cái)務(wù)管理作為醫(yī)院管理工作的重要部分，貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)的始終，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要的作用。高質(zhì)量的財(cái)務(wù)管理工作有助于提升綜合能力，尤其是醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。在新醫(yī)改的推動(dòng)下，醫(yī)院必須適應(yīng)醫(yī)改政策，認(rèn)識(shí)到良好的財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院發(fā)展的促進(jìn)作用，通過財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院資金的統(tǒng)籌、分配、使用等進(jìn)行計(jì)劃、控制、調(diào)節(jié)、考核，控制非固化性醫(yī)療成本支出，降低運(yùn)營(yíng)成本，推進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，這是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的必然趨勢(shì)，也是提升醫(yī)院的整體管理水平、增強(qiáng)醫(yī)院綜合競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力的重要舉措。

二、醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的不足之處

（一）醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理與醫(yī)改步伐不相適應(yīng)

公立醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院從建院開始一直實(shí)行政府或企業(yè)補(bǔ)貼，導(dǎo)致其管理者在財(cái)務(wù)管理中一直存在等靠要和經(jīng)驗(yàn)管理。大多醫(yī)院的管理體制仍為“管辦合一”，結(jié)果就是其領(lǐng)導(dǎo)者大都是由上級(jí)單位指派或從臨床一線的專業(yè)技術(shù)人才提拔為管理者，這些管理者大都未經(jīng)經(jīng)歷過專業(yè)的管理知識(shí)培訓(xùn)，導(dǎo)致他們?cè)诠芾碇兄嘏R床輕職能、重技術(shù)輕管理，在醫(yī)院的管理中過度注重臨床醫(yī)技技術(shù)科研水平的提高、醫(yī)院整體規(guī)模的擴(kuò)張、設(shè)備硬件及專業(yè)人員的引進(jìn)，但往往忽略了醫(yī)院內(nèi)部科學(xué)化、精細(xì)化管理，忽視制度文化建設(shè)和管理人才的培訓(xùn)。隨著醫(yī)改的深入，醫(yī)院的管理已不能局限于只注重于經(jīng)驗(yàn)和高壓管理，而是要擴(kuò)展到對(duì)整個(gè)醫(yī)院服務(wù)管理的全過程，建立適應(yīng)于現(xiàn)代醫(yī)院的管理模式。

（二）全面預(yù)算管理不健全，影響可持續(xù)發(fā)展

當(dāng)前我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)呈現(xiàn)出開放性趨勢(shì)，作為公立醫(yī)院，面臨的發(fā)展形勢(shì)和競(jìng)爭(zhēng)力逐漸增大。預(yù)算管理是提升醫(yī)院整體競(jìng)爭(zhēng)力、優(yōu)化資源配置的重要手段。但現(xiàn)階段，醫(yī)院的全面預(yù)算編制不合理、方法單一，缺乏對(duì)經(jīng)營(yíng)環(huán)境變化的考慮；全面預(yù)算考核機(jī)制不完善，考核流于形式，全面預(yù)算內(nèi)容不健全，重經(jīng)濟(jì)性預(yù)算指標(biāo)而輕經(jīng)濟(jì)性以外的預(yù)算指標(biāo)，局限了醫(yī)院戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（三）對(duì)財(cái)務(wù)信息化認(rèn)識(shí)不足，財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)不完善

隨著時(shí)代的發(fā)展，大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)逐漸顯現(xiàn)，信息化成為趨勢(shì)。但由于受傳統(tǒng)觀念和知識(shí)結(jié)構(gòu)的制約，醫(yī)院對(duì)財(cái)務(wù)信息化管理的認(rèn)識(shí)不足，缺乏財(cái)務(wù)信息化管理系統(tǒng)建設(shè)的人力、物力及財(cái)力。即使有些醫(yī)院配備了相應(yīng)的信息系統(tǒng)，但其僅僅局限于日常工作，導(dǎo)致財(cái)務(wù)信息分析不準(zhǔn)確，綜合利用率較低；財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)不完善，財(cái)務(wù)系統(tǒng)和業(yè)務(wù)系統(tǒng)銜接不好，影響財(cái)務(wù)工作的順利完成，進(jìn)而影響整個(gè)財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)。

（四）內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)不合理，監(jiān)督機(jī)制流于形式

隨著醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展，內(nèi)部控制對(duì)于保證醫(yī)院財(cái)產(chǎn)安全、提高經(jīng)濟(jì)效益起到關(guān)鍵作用。但因醫(yī)院的內(nèi)部控制制度設(shè)計(jì)不合理，對(duì)內(nèi)部控制的重視不夠，為節(jié)約成本，缺乏不相容崗位的相互分離，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄，缺乏人與權(quán)力的制衡，“一言堂”的議事機(jī)制導(dǎo)致業(yè)務(wù)流程與審批權(quán)限不規(guī)范，不能有效監(jiān)管醫(yī)院內(nèi)部的各個(gè)環(huán)節(jié)，促使醫(yī)院內(nèi)部控制監(jiān)督機(jī)制流于形式。

（五）財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)不高，嚴(yán)重制約并影響醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策

財(cái)務(wù)管理人員素質(zhì)的高低、認(rèn)知水平在醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行中起著至關(guān)重要的作用。但現(xiàn)實(shí)狀況下，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，很多人不具有相關(guān)的財(cái)務(wù)管理知識(shí)；財(cái)務(wù)工作偏重核算工作，財(cái)務(wù)人員的工作主要是記賬、算賬、報(bào)賬，達(dá)不到現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理的要求，導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率低下，影響經(jīng)營(yíng)決策效果，無(wú)法達(dá)到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

三、醫(yī)院改進(jìn)財(cái)務(wù)管理的對(duì)策

（一）引進(jìn)精細(xì)化管理模式，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平

醫(yī)院作為專業(yè)性較強(qiáng)的單位，領(lǐng)導(dǎo)者靠上級(jí)部門指派不能使醫(yī)院得到發(fā)展，而單純依靠從臨床一線選拔又缺乏專業(yè)的管理知識(shí)和發(fā)展的戰(zhàn)略眼光。對(duì)此在任用醫(yī)院決策者時(shí)，上級(jí)部門應(yīng)從實(shí)際出發(fā)，通過公開選拔，實(shí)行“管辦分離”，真正選拔適合醫(yī)院發(fā)展的管理者，這些管理者在經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)后，可以用發(fā)展的眼光去制訂醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃。醫(yī)院在發(fā)展中通過引進(jìn)科學(xué)管理的制度，以制度去管人、以流程去管事，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院現(xiàn)行管理體制與醫(yī)改中所產(chǎn)生的各種問題和矛盾，可以從根本上修訂醫(yī)院內(nèi)部與醫(yī)改不相適應(yīng)的制度，為醫(yī)院適應(yīng)醫(yī)改、提高服務(wù)質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院快速發(fā)展提供支撐手段。決定現(xiàn)代醫(yī)院管理水平高低的因素包括醫(yī)院制度、資產(chǎn)效率、財(cái)務(wù)成本和人事管理，對(duì)此醫(yī)院的管理者應(yīng)主動(dòng)參與管理，在有效提升管理知識(shí)的基礎(chǔ)上，正確決策醫(yī)院的管理制度，進(jìn)而提升醫(yī)院的整體管理水平。通過科學(xué)管理提升資產(chǎn)效率；加大醫(yī)院的管理投入，依靠先進(jìn)理念和適應(yīng)新醫(yī)改的管理制度，確保醫(yī)院的各項(xiàng)活動(dòng)能夠真正依規(guī)落實(shí)。醫(yī)院雖然具有公益性質(zhì)，但在新醫(yī)改下，也必須引入符合醫(yī)改的財(cái)務(wù)管理制度和管理理念，打破傳統(tǒng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的“不預(yù)算、不核算、不考核”機(jī)制，用科學(xué)的財(cái)務(wù)管理要素實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的管理效率。

（二）實(shí)行全面預(yù)算管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展

目前，政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大多存在投入不足、醫(yī)療補(bǔ)償不到位的現(xiàn)象，尤其是藥品實(shí)行零差價(jià)后，“以藥養(yǎng)醫(yī)”的醫(yī)院其經(jīng)濟(jì)支柱陷于困境。在新醫(yī)改下，醫(yī)院要想提高其經(jīng)濟(jì)效益必須從成本管理抓起，減少非醫(yī)療成本不必要的支出，堅(jiān)決執(zhí)行集中采購(gòu)、比價(jià)比質(zhì)的原則，要對(duì)采購(gòu)物品定期檢查、分析通報(bào)。嚴(yán)格按照以收定支的原則，開展清倉(cāng)利庫(kù)、按需庫(kù)存，防止藥品、設(shè)備、總務(wù)等物資的積壓和資金的占用。強(qiáng)化物資價(jià)格信息管理，實(shí)行采購(gòu)價(jià)格的對(duì)標(biāo)管理，執(zhí)行最低價(jià)采購(gòu)和性價(jià)比最優(yōu)的原則。在把好藥品、器械、采供準(zhǔn)入關(guān)的同時(shí)，要對(duì)使用過程進(jìn)行監(jiān)督，要對(duì)使用成本和收益進(jìn)行比較分析，要從臨床醫(yī)技向職能后勤全面延伸。醫(yī)院引進(jìn)全面的成本核算系統(tǒng)其目的就是要全面、及時(shí)掌握并了解醫(yī)院資金的動(dòng)態(tài)流向。可以說全面預(yù)算管理要根據(jù)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)、資源狀況、戰(zhàn)略計(jì)劃而制定其整體業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和行為規(guī)范。全面預(yù)算的編制要適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，選擇合適的方法，同時(shí)要將預(yù)算工作效率、成本控制情況、執(zhí)行狀況與績(jī)效考核掛鉤，調(diào)動(dòng)醫(yī)院人員的積極性和創(chuàng)造性，不僅要編制經(jīng)營(yíng)預(yù)算還要編制資本預(yù)算和財(cái)務(wù)預(yù)算，要實(shí)現(xiàn)全面預(yù)算體系，要使每個(gè)員工有奮斗目標(biāo)，每個(gè)科室有效益指標(biāo)，醫(yī)院整體有戰(zhàn)略規(guī)劃，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院有序健康發(fā)展。

（三）提高對(duì)財(cái)務(wù)信息化的認(rèn)識(shí)，完善財(cái)務(wù)管理體制建設(shè)

醫(yī)院要積極開展管理培訓(xùn)，讓財(cái)務(wù)人員了解信息化對(duì)財(cái)務(wù)部門、對(duì)醫(yī)院的重要性，激發(fā)財(cái)務(wù)人員的積極性和主動(dòng)性，既要學(xué)習(xí)醫(yī)療服務(wù)業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)流程，也要系統(tǒng)學(xué)習(xí)財(cái)務(wù)信息化管理，還要加大對(duì)大數(shù)據(jù)知識(shí)的理解與認(rèn)知，將大數(shù)據(jù)融入財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)系統(tǒng)與業(yè)務(wù)系統(tǒng)的銜接，提高數(shù)據(jù)分析的質(zhì)量水平。隨著大數(shù)據(jù)、云計(jì)算在一些大型醫(yī)院的廣泛應(yīng)用，財(cái)務(wù)管理、統(tǒng)計(jì)、計(jì)算、分析等更加及時(shí)科學(xué)，大大提升了醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行分析能力。為此要求醫(yī)院要制定內(nèi)部信息化標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化內(nèi)部財(cái)務(wù)控制，應(yīng)用大數(shù)據(jù)云計(jì)算等，保證財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的完整性、及時(shí)性、有用性，規(guī)范數(shù)據(jù)系統(tǒng)權(quán)限，提高內(nèi)部數(shù)據(jù)的保密及安全，加強(qiáng)各科室溝通，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的銜接，定期對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行更新完善，弱化各系統(tǒng)的差異性，保證各系統(tǒng)的相互兼容，提高數(shù)據(jù)處理的精準(zhǔn)度，有效推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化發(fā)展，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（四）科學(xué)設(shè)計(jì)內(nèi)部控制制度，發(fā)揮監(jiān)督機(jī)制的作用

醫(yī)院內(nèi)部控制是經(jīng)營(yíng)管理的重要手段，貫穿于經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的全過程，能夠保證醫(yī)療功能有效運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)院預(yù)防和控制風(fēng)險(xiǎn)、持續(xù)發(fā)展起到保駕護(hù)航的作用。內(nèi)部控制制度的設(shè)計(jì)，要將業(yè)務(wù)工作進(jìn)行合理的分工與協(xié)調(diào)，既要考慮各業(yè)務(wù)之間緊密相關(guān)的聯(lián)系，又要考慮分工問題，使整個(gè)制度嚴(yán)密協(xié)調(diào)、合理適用，既不繁瑣復(fù)雜，也能保證全面、科學(xué)、系統(tǒng)。醫(yī)院負(fù)責(zé)人及管理部門要高度重視、加強(qiáng)內(nèi)部控制，建立議事機(jī)制，強(qiáng)調(diào)集體決策，執(zhí)行與監(jiān)督分離，規(guī)范制度流程，降低人為因素的影響，強(qiáng)化監(jiān)督約束考核體系，進(jìn)而促進(jìn)醫(yī)院管理水平及管理制度的不斷完善和提高。

（五）提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)，改善財(cái)務(wù)管理水平

在新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作面臨更大的挑戰(zhàn)，醫(yī)院必須適應(yīng)新形勢(shì)，從根本上提高財(cái)務(wù)人員的綜合素質(zhì)是促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展的要素。醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作包括業(yè)務(wù)核算與經(jīng)營(yíng)業(yè)務(wù)分析管理，財(cái)務(wù)管理滲透經(jīng)營(yíng)管理的全過程，為經(jīng)營(yíng)提供預(yù)測(cè)、決策，為醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值。財(cái)務(wù)人員的素質(zhì)提高非常重要，首先，財(cái)會(huì)人員必須加強(qiáng)繼續(xù)教育，不斷學(xué)習(xí)專業(yè)新知識(shí)，有計(jì)劃地進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)；其次，財(cái)務(wù)人員要拓寬自己的知識(shí)寬度，包括統(tǒng)計(jì)學(xué)、企業(yè)管理學(xué)、市場(chǎng)營(yíng)銷學(xué)、物資管理、基建生產(chǎn)、稅法等相關(guān)業(yè)務(wù)知識(shí)，以適應(yīng)現(xiàn)代市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)對(duì)會(huì)計(jì)工作提出的新要求；再次，財(cái)務(wù)人員要努力提高計(jì)算機(jī)操作水平，提高信息的利用率，成為具有較高專業(yè)水平的學(xué)術(shù)型和應(yīng)用型的復(fù)合型財(cái)務(wù)人才；最后，在提高專業(yè)知識(shí)的基礎(chǔ)上，財(cái)務(wù)人員必須熟悉財(cái)經(jīng)法律法規(guī)和統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，遵守職業(yè)道德規(guī)范，改善專業(yè)知識(shí)和管理水平，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供“加速度”。

四、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)院要想及早適應(yīng)新醫(yī)改、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展目標(biāo)，就必須加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理，在醫(yī)院內(nèi)部剖析財(cái)務(wù)管理的差距和問題的基礎(chǔ)上，結(jié)合醫(yī)改政策，積極制訂并完善財(cái)務(wù)制度，進(jìn)一步提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平，有效推動(dòng)醫(yī)院信息化建設(shè)，為醫(yī)院長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打好基礎(chǔ)。