根深葉茂花自開
—— 中國小兒骨科的起源和發展

呂學敏

我國小兒骨科源起于 20 世紀 50 年代，中華人民共和國成立后，曾經在歐美國家接受過現代骨科學教育的中國骨科奠基人孟繼懋、葉衍慶、方先之等學者們先后在北京、上海、天津等大城市組建了骨科為主的醫院或研究所：北京積水潭醫院、上海瑞金醫院傷骨科研究所、天津骨科醫院等，專門診治骨科患者并進行教學和科研培訓，早期主要治療骨髓炎、骨結核、骨折等疾病[1]。

1954 年天津骨科醫院成立了專門的小兒骨科，是國內最早成立的獨立建制的科室。之后，上海新華醫院、北京積水潭醫院、北京兒童醫院、中國醫科大學附屬盛京醫院等相繼成立了獨立的小兒骨科，治療的疾病種類也不斷豐富，各類先天性畸形的患兒得到了診治，并開始培養小兒骨科專業人才[2]。1954 年、1959 年天津醫院和北京積水潭醫院先后開始招收為期 1 年的衛生部全國骨科進修醫生培訓工作，延續至今，小兒骨科先進的理念和知識隨著幾代人萬余名經過進修培訓的骨科醫生在全國各地開枝散葉。

至 20 世紀 80 年代，獨立的小兒骨科或專業組已在全國各大省級醫院紛紛組建，并涌現出了一批卓越的小兒骨科學術領導人物，如北京兒童醫院的潘少川、北京解放軍總醫院的馬承宣、上海新華醫院的吳守義、北京積水潭醫院的梁棟、王承武、天津醫院的戴祥麒、中國醫科大學附屬盛京醫院的吉士俊、武漢協和醫院的杜靖遠等學界泰斗在推動學科發展、傳播新知識新技術方面做出了杰出的貢獻，然而當時的國外新技術新理念傳播途徑單一，各地學科帶頭人組織編輯、翻譯出版了很多重要的學術著作，比如 1981 年由北京兒童醫院潘少川教授主編的《小兒矯形外科學》后再版更名為《實用小兒骨科》，中國醫科大學附屬盛京醫院吉士俊教授主編的《先天性髖關節脫位臨床與研究》等書籍指導了小兒骨科醫生的臨床實踐。

與此同時，在 20 世紀 80 年代，小兒骨科學術活動也日漸頻繁，1986 年中華醫學會小兒外科分會成立，張金哲院士擔任主任委員，并成立了小兒矯形學組，上海新華醫院吳守義教授擔任學組組長，第一屆學組的5 位成員分別是北京兒童醫院潘少川、北京積水潭醫院梁棟、中國醫科大學附屬盛京醫院吉士俊、解放軍總醫院馬承宣、武漢同濟醫院徐新六教授[2]。這 6 位教授組成的第一屆小兒矯形學組成為中國小兒骨科最早的全國性學術組織，之后小兒骨科全國性的學術活動日漸頻繁，相互之間的交流和聯系不斷增多，促進了學科的發展。迄今為止，已進行了 9 次換屆，目前學組組長為北京兒童醫院張學軍教授，學組委員 42 人。

2015 年，在時任中華醫學會骨科分會 ( Chinese orthopaedic association，COA ) 主任委員北京積水潭醫院田偉教授的支持下，骨科分會成立了小兒創傷矯形學組，第一屆組長為北京積水潭醫院郭源教授，從此小兒骨科作為一個獨立的學組開始正式參加全國骨科學術年會，在此期間，郭源教授通過學組組織，主持制訂了第一部0～2 歲嬰幼兒髖關節發育不良 ( developmental dysplasia of the hip，DDH ) 臨床診療指南，規范了該疾病的診療[3]。

隨著國際交流與合作途徑的開闊，各種先進的技術和理念相繼在中國開展，20 世紀 80 年代先后開展了各種髖關節截骨矯形技術和 Illizarov 外架技術，2005 年趙黎教授邀請愛荷華大學 Jose Morcuende 教授帶領馬蹄足治療團隊蒞臨中國，舉辦 Ponseti 治療方法培訓課程，系統傳播講授了 Ponseti 技術，時至今日，經過學組同仁不懈努力，Ponseti 技術已在全國范圍內廣泛使用，技術水平也日臻成熟；2008 年 Graf 教授應邀來華，講授 Graf 超聲檢查方法，之后逐步開始在北京、天津、上海等地施行 DDH 早期篩查，目前全國各大城市已基本都開展了嬰幼兒 DDH 早期篩查工作，DDH 治療效果明顯改善。

2012 年，時任中華醫學會小兒外科分會矯形學組組長的楊建平教授和北美兒童骨科學會 ( Pediatric orthopaedic society of north america，POSNA ) 合作，在小兒骨科會場開設國際教程，2 年后，COA 和 POSNA聯合舉辦的 Oneday course 已成為正式官方合作項目，2015 年，歐洲兒童骨科學會 ( European paediatric orthopaedic society，EPOS ) 加入，使得 COA 國際課程內容更為豐富，各種創新性研究成果也得到了很好傳播，實現了中國小兒骨科和國際接軌。與此同時，國內各大中心優秀的小兒骨科醫生也積極走出國門參與國際學術會議，近年來，北京、天津、沈陽、廣州等地均有小兒骨科醫生在 POSNA 和 EPOS 學術年會上進行大會發言，向世界展示了中國小兒骨科的蓬勃發展之勢。

進入 21 世紀的第二個 10 年以來，小兒骨科在全國各地也如雨后春筍般發展起來，各省會城市的兒童醫院和綜合性三甲醫院紛紛成立小兒骨科，專門從事小兒骨科專業的醫生逐年增加。同時隨著國力增強和改革開放的深入，國際交流日益頻繁，很多省市派出杰出的青年學者去往歐美日韓等發達國家進修深造，培養了一批既有國際視野又熟悉本國國情的學術骨干。學成歸國后，這批年富力強、視野開闊、基礎扎實的小兒骨科醫生在臨床和學術上厚積薄發，加速了學科的發展。與此同時，國際著名的小兒骨科學者、學術團體紛紛到訪我國，開展了多種方式的合作，有的在中國進行了長時間工作，比如法國的 Canevese Federico 教授曾在廣州婦女兒童醫院進行了為期 1 年的工作和交流；EPOS 前任主席克羅地亞著名小兒骨科專家 Darko Anticevic教授應邀擔任了內蒙古醫科大學第二附屬醫院的客座教授，將開展長期合作與交流；世界著名的 DDH 學術研究組織，美國國際髖關節發育不良研究院 ( International hip dysplasia institute，IHDI ) 和北京積水潭醫院聯合舉辦的“積水潭髖關節高峰論壇”吸引了多國學者參加，已成為小兒骨科界重要的學術盛事。

小兒骨科在骨科大家庭里是“老資格，新成員”，老一輩骨科學領軍人物基本都有治療兒童骨科的經歷和經驗，他們迎難而上的探索精神在小兒骨科領域同樣薪火相傳。新冠肺炎病毒肆虐期間，武漢的小兒骨科醫生身處抗擊疫情第一線，不畏懼、不退縮，主動出擊，積極研究疫情期間如何安全有效的施行兒童骨科手術，武漢協和醫院小兒骨科的唐欣、李進教授通過網絡和電話方式，組織全國同行制訂了疫情期間兒童骨科創傷急診手術及相關管理措施的專家共識，《中華骨科雜志》及美國骨與關節外科 ( The Journal of Bone and Joint Surger，JBJS ) 刊登了他們的學術研究成果。疫情期間全國各地小兒骨科同行的卓越表現既體現了中國小兒骨科醫生的愛國情懷和擔當精神，也展示了他們無論在何種艱難情況下都能堅持探索的科學精神[4-5]。

我國是世界上最大的人口大國，依據國家統計局發布資料，截止 2018 年底，總人口為 13.95 億人，其中0～14 歲兒童為 2.35 億人，目前專門從事兒童骨科的專科醫生尚不足千人，還有大批偏遠地區的患兒得不到及時正確的治療，這些現狀顯示中國小兒骨科無論在從業人員數量還是治療水平方面都需要不斷提高，才能滿足如此數量眾多人群的需求。未來，仍需更多的努力與探索、合作與交流。生氣勃勃的小兒骨科扎根祖國大地，必將更為葉茂枝繁，欣欣向榮。