超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的研究進展

陳春暉

（欽州市第一人民醫院，廣西欽州，535000）

根據臨床相關報道分析發現[1]，目前我國甲狀腺結節發病率約為19%～35%左右，其惡變率約為5%左右，而隨著當前社會不斷發展，生活習慣及飲食習慣等多方面的改變，預測甲狀腺結節在未來幾年內的發病率一直呈上升趨勢，可對社會造成負擔，影響患者身體健康。甲狀腺結節是常見的一種甲狀腺疾病，是對甲狀腺多種腫瘤物質疾病的統稱，甲狀腺是人體淺表器官，其病理類型主要表現為甲狀腺囊腫、甲狀腺腺瘤、結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌等，若臨床在早期無法給予患者有效的診斷方式，隨病情進展到后期則可出現惡變，而甲狀腺結節分為良性及惡性，良性對機體造成影響較小，經臨床常規治療后可治愈，但惡性可對患者生命安全造成影響，且臨床治療難度較大，因此甲狀腺結節良惡性的鑒別在臨床治療方面具有重要意義[2]。超聲隨著醫療技術不斷發展，逐漸被臨床應用且其中多項技術進行了日新月異的發展，目前已成為甲狀腺結節首要診斷措施，因其具有費用低、無創、無輻射、操作簡便等優點，被臨床大多數患者所接受，并且能夠在鄉鎮醫院等落后地區全面普及，全面、有效地保障我國人民群眾身體健康[3]。目前臨床常見的幾種超聲技術分別為常規超聲、彩色多普勒超聲、超聲彈性成像、超聲造影及超聲引導下細針穿刺細胞學檢查等[4]。本文現對上述超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別診斷中的價值進行綜述，內容如下。

1.診斷方式

1.1 常規超聲

根據臨床相關學者進行的研究可發現[5]，臨床大部分甲狀腺結節均可以通過常規超聲進行診斷，并且可清晰顯示結節數量、形態、縱橫比、邊界、內部、鈣化情況、包膜及周邊聲暈、血流分布情況等。結合臨床良性甲狀腺結節及惡性甲狀腺結節的相關表現，采用常規超聲可對其良惡性進行良好鑒別，如惡性結節在常規超聲檢查下表現為單發低回聲結節、縱橫比＞1、邊界模糊、無包膜、存在聲暈、伴有微小鈣化、后方回聲減弱、結節內部供血豐富等[6]。臨床相關學者研究發現[7]，采用常規超聲鑒別甲狀腺結節良惡性，具有較高特異性及敏感性，且在診斷甲狀腺乳頭狀癌中具有較高特異性。

1.2 彩色多普勒超聲

彩色多普勒超聲可清晰顯示結節血流分布及血流動力學特征，并且臨床可根據檢查結果將甲狀腺結節分為無血管型、邊緣血管型、中央血管型及混合血管型，但針對彩色多普勒超聲對甲狀腺結節良惡性鑒別效果，臨床一直存在較大爭議，大多數學者認為彩色多普勒超聲診斷出的血流分布情況、有無穿支血流、血管數量及阻力指數在鑒別甲狀腺結節良惡性方面無應用價值[8]。而針對這一理論，臨床相關學者進行研究后發現[9]，臨床大多數惡性甲狀腺結節均表現為中央血管型，因此通過彩色多普勒超聲對甲狀腺結節血流分布狀況進行分類后可起到鑒別良惡性甲狀腺結節的作用。目前臨床針對采取多普勒超聲在甲狀腺結節良惡性鑒別中還需進行多項研究，通過研究結果分析其臨床價值及意義，為臨床提供進一步理論支持[10]。

1.3 超聲彈性成像

超聲彈性成像是鑒別診斷甲狀腺結節的新技術，主要分為以下幾種：①靜態彈性成像，在彈性成像過程中可對病灶實施相對均勻的壓力，通過不同病灶顯示出的不同顏色判斷甲狀腺結節硬度，從而對甲狀腺良惡性進行鑒別[11]。②動態彈性成像：主要鑒別診斷原理為頸動脈搏動，具有操作簡單、無依賴性、無需對組織施壓等優點，因此在臨床診斷中因人為因素引起的影響較少，與靜態彈性成像相同，均是通過不同病灶顯示出的顏色對甲狀腺良惡性進行鑒別，但鑒別診斷效果優于靜態彈性成像，但經過臨床應用后發現存在評分標準不統一、評分不量化、特異度低等缺點，但靈敏度較高[12]。

1.4 超聲造影

超聲造影是基于二維超聲研究的一種新型超聲造影檢查，臨床又將其稱為聲學造影，利用造影劑靜脈注射后，可使結節內部血管增強，從而使后散射回聲增強，提高血管分布與血流灌注的對比率、顯示率，同時還可提高甲狀腺結節與周圍正常組織的對比率，明顯提高超聲診斷的分辨力、敏感性和特異性[13]。

隨著儀器性能的改進和新型聲學造影劑的出現超聲造影已能有效地增強心肌、肝、腎、腦等實質性器官的二維超聲影像和血流多普勒信號，反映和觀察正常組織和病變組織的血流灌注情況，并且目前已將超聲造影分為均勻增強、環狀增強、不均勻增強及無增強四種檢查模式。根據臨床相關研究報道發現[14]，超聲造影通過分析機體內部微循環情況，根據時間-強度曲線可對甲狀腺結節良惡性進行有效鑒別，并觀察病變組織內血流灌注及血管分布情況，在臨床應用方面具有重要價值。

1.5 超聲引導下細針穿刺細胞學檢查

與其他超聲診斷鑒別方式相比，超聲引導下細針穿刺細胞學檢查屬于有創性操作，可對患者機體造成損傷，因此臨床不常采用該方式進行甲狀腺良惡性鑒別，僅針對一些超聲檢查可疑，且直徑在5～10mm 左右的甲狀腺結節采用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查，準確率及敏感性較高。

2.小結

甲狀腺結節是臨床常見的甲狀腺疾病，其隨病情進展可逐漸惡化，對患者身體健康造成影響，因此臨床通過相關診斷方式其甲狀腺結節良惡性進行鑒別，對臨床治療及保障患者身體健康具有重要意義。常規超聲在鑒別甲狀腺結節良惡性方面具有較高特異性及敏感性，尤其是在診斷甲狀腺乳頭狀癌中具有較高特異性，主要通過顯示結節數量、形態、縱橫比、邊界、內部、鈣化情況、包膜及周邊聲暈、血流分布情況等方面來進行鑒別；彩色多普勒超聲是一種可清晰顯示結節血流分布及血流動力學特征的超聲診斷技術；超聲造影是一種可根據惡性結節內新生血管進行甲狀腺結節良惡性鑒別的診斷方式；當上述檢查顯示存在可疑結節，且直徑為5～10mm 左右時可采用超聲引導下細針穿刺細胞學檢查來進行甲狀腺結節良惡性鑒別。臨床對其鑒別甲狀腺結節良惡性方面存在較大差異，因此臨床還需進行多項研究，為臨床提供理論依據；彈性超聲成像主要分為靜態及動態，靜態通過對病灶施壓壓力獲得診斷結果，動態依靠頸動脈搏動獲得診斷結果，其各自具有臨床應用特點，但動態在靈敏度方面高于靜態。