自閉癥兒童刻板行為的干預措施研究進展

黃日輝

（北流市人民醫院，廣西 北流，537400）

自閉癥指的是一類出現于兒童早期全面精神發育障礙類疾病，而刻板行為屬于自閉癥患兒的常見癥狀之一。刻板行為是一種挑戰行為，又被稱為固執行為，指的不斷重復部分特定行為，但其基本不存在或者只存在較少不顯著的社會意義，會對兒童學習、和他人之間互動、日常生活參與產生嚴重影響，同時可持續較長時間[1]。因此，積極開展有效合理干預措施對促進自閉癥兒童康復有著重要意義。本文就近年來自閉癥兒童有關刻板行為干預進展作一綜述，具體內容如下：

1 刻板行為表現形式

于自閉癥患兒當中，均伴隨程度不一刻板行為，如拍手、揮舞手臂、搖晃身體、手部及手指動作等。王智等[2]經孤獨癥有關評估表對輕度、重度自閉癥患兒的行為表現開展分析發現，兩組于刻板動作、刻板興趣等方面得分上存在顯著差異，對于自閉癥輕度兒童，其評分比重度兒童低。除此之外，不同受教育階段自閉癥患兒存在的刻板行為也有一定差異，其中學前期最常見的是不停重復玩水以及翻書等一系列以感覺刺激為核心的行為；對于學齡期患兒，其較為多見的是坐固定位置、走固定路線和背時刻表等；對于青春期患兒，其開始癥狀多為堅持采取固定的流程，即做事情先后順序等。

2 刻板行為形成原因

當前，有關自閉癥患兒刻板行為出現原因暫未完全統一，就當前臨床經驗而言，下列因素存在和刻板行為出現之間有著緊密聯系。第一為易感因素，代表具備出現刻板行為傾向性和可能性，常指的是兒童先天性缺陷以及不良教養環境。例如：先天視聽覺疾病，使得感覺通道受到損傷；長時間處于一個隔離機構當中，缺少環境上的刺激；親子之間互動不佳，家庭的教育方法有較為嚴重的問題等。除此之外，兒童自身自閉性障礙有可能屬于刻板行為出現一個直接原因。第二為促發因素，伴隨易感因素并不一定代表立馬就會產生刻板行為，但若同時存在促發因素，就有可能直接導致刻板行為或者行為問題進一步惡化。物理環境導致機體感覺不適，例如太過雜亂、太過擁擠、天氣過于炎熱或者寒冷等；產生突發性事件，打破了生活的常規；自己喜愛東西丟失以及固定位置變更等。除此之外，學校當中學習或者訓練內容過于復雜，難度過高或太過無聊，環境當中未提供充足機會使兒童積極參加等均是重要促發因素。第三為維持因素，指的是導致刻板行為持續存在的各類因素。兒童抽動和刻板行為有一定相似性，與紋狀體多巴胺的異常相關。腦部神經機制結構的異常屬于自閉癥患兒出現刻板行為一個重要的維持因素，王純純等[3]對當前已經確定的行為特征與引發該行為腦部神經機制開展總結后得出，存在自閉癥的患兒刻板言語、重復身體運動和腦部神經機制當中海馬功能、垂體后葉功能、杏仁核功能、頂葉以及顳葉皮層功能等障礙有著密不可分的關系。

3 刻板行為干預措施

和刻板行為表現形式以及生成原因等方面相結合，筆者認為，干預時需要完成下列步驟：首先是確定目標行為；其二為收集和行為有關信息，例如：前提事件、行為結果以及行為表現；其三為評估刻板行為功能；其四為采取具體干預策略。

3.1 合理化引導 并非是逢“刻”必須改正

和自傷或者攻擊等其他不良挑戰行為做比較，刻板行為具備顯著特殊性，進而決定其在選擇干預措施上的特殊性。就積極行為支持理念而言，若個體行為不會給自身或者他人帶來實質危害，不會影響到正常學習及生活，能允許此行為存在。是否需對刻板行為進行矯正，主要取決于其給兒童自身帶來的影響。康復目的并非是將刻板行為全部消除或者加以矯正。就干預人員而言，首要工作為確定兒童挑戰性行為表現，評定行為功能的特點，后明確該行為給兒童帶來的危害，方能確定如何選取干預策略。

3.2 音樂治療

愉快輕松音樂能讓自閉癥兒童感覺到身體放松，減輕其對外界環境恐懼感，進而減輕其因緊張不適出現的刻板行為。吳冬連等[4]發現，瓦格納音樂療法除能對普通兒童教育提供幫助之外，還能為自閉癥患兒治療發揮重要作用，這一治療方式通過使自閉癥患兒參加至活動當中，進而對其康復發揮一定幫助。瓦格納音樂，其更重視音樂文本敘事性，有助于更好地與自閉癥患兒開展有效溝通。此外，瓦格納音樂較為豐富且感情多激昂向上，在平復自閉癥患兒中有一定作用。通過音樂療法對自閉癥患兒的預后有著良好影響，療效確切，可提高患兒直覺、感覺、情緒、行為以及社交等多方面能力。

3.3 繪圖治療

繪圖屬于一類重要干預方式，具備其他干預方式不能比擬的優點。龍艷林等[5]發現，繪圖甚至能當作區分自閉癥有關譜系障礙功能的工具。在繪圖的過程當中，能掌握自閉癥患兒刻板行為有無獲得一定程度改善。繪圖屬于一類活動，能將自閉癥患兒注意力有效轉移，而曼陀羅繪圖方法屬于一類特殊干預方式。繪圖經非語言化的溝通能走進自閉癥患兒的內心世界，掌握其內心不能言說的世界，使患兒可充分宣泄內心的情緒。在整個繪圖的過程中，能經溝通提升自閉癥患兒安全感，進而改善其因恐懼陌生出現的刻板行為。

3.4 運動療法

運動療法具備游戲性、運動性特點，于游戲性方面能提升自閉癥兒童自主性，于運動性方面能促使自閉癥患兒的肌肉、神經以及骨骼獲得充分鍛煉，有助于加快其康復進程[6]。于平時生活的過程中需要重視自閉癥患兒的行為，觀察刻板行為出現強度、頻率以及出現刻板行為和附近環境之間的關系等，后制定出合理、個體化運動方案，最大程度改善其刻板行為。

3.5 書法治愈

書法屬于自閉癥患兒表達內心情感的一類重要方式，經書法能充分宣泄內心情感，減輕其心中長期積累的緊張感等，緊張感得到緩解后，因緊張產生的刻板行為相應減少。自閉癥患兒能逐漸接受書法之后，可使其通過簡單語言對書法所表達出的情感開展描述，堅持循序漸進的原則，不斷增強其語言能力。

3.6 游戲治療

合理游戲治療能利用兒童天性以及自愈能力，促進其內心成長，最終完成自我人格建立。采取思考類型游戲能活躍兒童腦部思維，糾正其刻板行為。自閉癥患兒于開展各類游戲時，身體肌肉會出現一系列動作，協助兒童減輕壓力。陳祥科等[7]發現，沙盤游戲屬于自閉癥患兒一類有效的干預方式，沙盤具備獨特空間，能使自閉癥患兒積極表達出內心情感。

3.7 推拿療法

中醫學上認為，自閉癥出現主要病機在于先天性不足，使得機體的生長發育失去平衡，同時臟腑功能處在異常狀態，經脈阻滯，產生語言、情感、認知以及行為等多個方面發育障礙。通過推拿能使自閉癥患兒機體經脈血液得以充分疏通，進而改善其異常行為癥狀[8]。

4 小結

自閉癥屬于小兒一類常見疾病，有關其具體的發病原因當前暫未完全明確，而刻板行為屬于自閉癥患兒一類主要癥狀。自閉癥患兒刻板行為能否獲得改善，應多方面一同努力及配合，并非單一性干預方式可起效。具體的干預方法應將自閉癥患兒腦部、骨骼肌肉以及心理狀態作為出發點，然而教育環境方面對于自閉癥患兒接納、家庭環境溫暖和諧均對患兒康復有著不可忽視的作用。伴隨臨床有關研究不斷深入，相信未來會探索出更多科學、合理的干預方法，為改善自閉癥患兒的刻板行為起到良好作用。