探尋青少年內心的小世界
——一個心理焦慮學生的沙盤游戲案例分析

文/田燕

一、一般資料

1.人口學資料

小昊，男，漢族，14 歲，內蒙古自治區烏海市第五中學初二年級學生。父母都是個體經營者，家庭經濟尚可。2017 年9 月19 日16：50，在同學陪同下來訪。經調查與詢問，父母、家人均無人格障礙和其他神經癥性障礙，無重大軀體疾病史，家庭無精神疾病史。

2.個人成長史

小昊是家里的獨生子，在成長過程中，父母因忙于生計，很少陪伴他，但卻對他很疼愛。父母對小昊寄予了很大希望，尤其是小昊的母親，更是期盼著他成為一個品學兼優的孩子。小昊對自己要求也很嚴格，一直是老師同學口中的好學生、家長眼中的好孩子，未經受過大的挫折。

3.精神狀態

來訪者緊張，焦慮，情緒低落，易于自責，但有良好的記憶力、感知能力和思維能力。“知情意”統一，人格完整。

4.軀體狀態

來訪者近日多有心慌、失眠多夢、焦慮不安等軀體癥狀。

5.社會功能

來訪者能自覺遵守學校的各項規章制度，能認真完成老師交給的任務，自我感覺近期學習效率下降，壓力增大，無法擺脫不良情緒，遂尋求心理老師幫助。

二、主訴和個人陳述

1.個人陳述

近一個多月，經常感覺心煩氣躁，總是非常緊張，上課注意力無法集中，常出現心慌的情況，晚上入睡困難，害怕考試?？偢杏X別人比自己學得好，只要自己稍一放松同學就追上了。晚上學到很晚，但第二天卻發現學的東西很多沒記住，感覺壓力很大。

2.心理老師觀察到的情況和他人的反映

（1）心理老師觀察到的情況：來訪者身材瘦高，身著校服，干凈整潔。不用心理老師的引導，就能夠非常主動談自己的事情，但是面帶愁容；眼有黑眼圈，似乎睡眠不足。在講述過程中目光躲閃，口齒清楚，語速較快，少有停頓。

（2）來訪者班主任反映的情況：小昊的成績一直不錯，上學期突然沖到了年級第三，老師就經常用他的事例激勵班里的同學，這可能給他造成了一定的心理壓力。

3.評估與診斷

主要癥狀：焦慮不安，注意力不集中，學習效率下降；入睡困難，出現睡眠障礙。

4.輔導目標的制定

心理老師與來訪者共同協調，確定了具體目標、近期目標和最終目標、長遠目標。

（1）具體目標與近期目標：①調整認知方式，轉變觀念，幫助來訪者分析自身的實際情況，分析考試對人生的意義；②改善來訪者焦慮煩躁、情緒低落的精神狀態；③幫助來訪者減少失眠、心慌的生理癥狀，緩解心理壓力。

（2）最終目標和長期目標：增強來訪者的社會適應能力，提高其有效處理各種生活焦慮的能力，完善其個性，促進其心理健康發展。

5.輔導方案

整個輔導主要采取沙盤游戲治療法。沙盤游戲（Sandplay Therapy）是由瑞士分析心理學家卡爾夫于20 世紀五六十年代在分析心理學基礎上，融合了世界技法（World Technic）和東方道家、佛學思想創建的心理治療技術。在這個技術中，來訪者利用沙子、玩具在沙箱中制作一個場景，以呈現其無意識內容，通過意識與無意識的溝通，以集體潛意識原型促進原型的發展，實現對來訪者心理疾病的治療。

目前，沙盤游戲治療是一套最有效的、最具綜合性的心理治療系統，同時也是一套完整的心理行為系統，它是在無意識水平上進行分析與治療。不管是成年人還是兒童，表面上看他是在做游戲，實際上他賦予了這個游戲的模型特殊的意義，是他內在心靈的一種表達。因此，我們會非常尊重來訪者所呈現出來的沙盤。

其實每個人的心靈深處都有一個自我治愈心靈創傷的傾向，但這一自我治愈力常常因為各種原因而難以發揮作用，沙盤游戲則能創造出一個自由與受保護的空間，當來訪者對自己的擺放進行說明，心理咨詢師便可與其展開討論，幫助來訪者找到一個內在改變的途徑，以便達到認識自己、成為自己，實現自己作為人的內在價值。治療過程不斷深入，最終促使來訪者自我治愈力得以發揮。

6.咨詢過程

（1）小昊的初始沙盤（2017 年9 月19 日16：50—17：45）

當我向小昊介紹完沙盤游戲療法及會對他產生的幫助后，小昊有點遲疑地走向沙盤，開始他的初始沙盤。小昊擺沙盤的速度很快，很少有長時間思考的情況出現，但能看得出，他在擺放的過程中是很投入的，已經完全沉浸在沙盤游戲當中。他臉上倦怠的神色消失了，取而代之的是嚴肅的表情。

我讓小昊講一講沙盤的故事，他仔細地看著沙盤，流利地說：“這是家里和家外的世界，家里有朋友一起吃飯，有牧童放牧，有游戲設施，有房子和涼亭。外面的世界有孩子們打籃球，有唐僧師徒路過想進去休息?！彼o沙盤起名為“童話世界”。在做完描述后，他突然說不喜歡這個沙盤作品：感覺沙盤中的人物雖然在笑但都不懷好意；花朵太多了，看著像是獻給死人的。

初始沙盤有很重要的意義，小昊會在沙盤游戲過程中反映出他所遇到的問題、承受的各方面壓力以及內心深處的困難。當然，我們也會看到通過這種無意識行為帶出來的一種解決問題的方式。

沙盤所反映的問題集中表現在以下幾個方面：①沙具擺放太多、太密集，整個沙盤看起來是壓抑的，甚至是令人窒息的。②整個沙盤沒有統一主題，劃分了6 個區域，顯示出他內心的混亂和焦慮。③沙盤里有橋，但是橋周圍都有阻礙物，揭示出他的內在溝通能量受阻的情況。④沙盤中動物和人物的擺放顯示出很強的競爭性，反映出他目前的狀況。這就是一個14 歲孩子所呈現的真實的內在心靈世界。

分析：如果學生真的遇到很大的心理困難或障礙，甚至是很深的創傷，一開始我們實際上是不能直接幫到他的，因為當這個障礙或是創傷沒有被有效的關注時，他是不會告訴其他人的。所以，往往可以通過沙盤游戲來緩沖一下，最神奇的是，在沙盤里他還會呈現一個解決問題的方式，我想這就是“危機”吧，危險和機會始終是并存的。

（2）小昊的第二次沙盤（2017年9 月25 日16：45—17：20）

小昊第二次主動來做沙盤，取沙具、擺放沙具的速度都特別快，沒有移動任何沙具，他給沙盤取名為“游樂場”。小昊描述這是一個游樂場，有很多娛樂設施，每個人的心情都很愉悅，也都玩得很開心。

分析：和初始沙盤比較，第二次的沙盤融合了很多，但是仍然擁擠、雜亂，能量點多。

（3）小昊的第三次沙盤（2017年11 月27 日16：45—17：20）

小昊把本次沙盤命名為“叢林世界”，小昊描述：“三個草坪為三個島上的叢林，它們之間隔著海；涼亭和寶塔坐落在大海中的一個島嶼上，只有穿過叢林的重重障礙，克服很多困難才能到達。三個草坪島和一個涼亭島上生存的動物都很兇猛，兔子從自己島上通過橋跑到了只有狗的島上。雖然有橋，但島上的動物一般不會到其他島上，因為很危險。”

分析：沙盤游戲是一種讓孩子表現出他原本無法澄清的意識和潛意識內容的媒介。本次沙盤作品和前兩次比，有了統一的主題，畫面相對來說比較和諧，出現了溝通連接的跡象，有了治愈和轉化的可能。

三、評估效果

（一）來訪者自我評估

小昊表示，經過3 次沙盤游戲和1 次談話輔導，情緒有了很大改善，對考試不再焦慮，上課注意力變得集中，學習效率也有了明顯提高。能夠正常、從容地面對考試了，期末考試成績超常發揮了自己的水平。意識到自己的許多不合理的認知。知道改變和調整對自己以后的成長和發展會產生很大的幫助。

（二）心理老師評估

雖然只做了3 次沙盤，但小昊已經出現了治愈的跡象。經過回訪與跟蹤，發現輔導已基本達到預期目標——來訪者在“知情意行”等方面有了很大進步，對考試不再焦慮，能坦然面對成敗；改變了以前不合理的認知，并運用學到的方法剖析自我，成長了許多。

（三）他人評估

班主任反映小昊已經能夠靜下心來，上課注意力集中，能夠較為主動地回答問題，學習效率有了明顯提高；同學們反映看到小昊能靜下心來學習，精神狀態良好；小昊的媽媽反映，小昊回家不再心情低落、莫名地發火了，能夠與其進行正常交流，晚上入睡困難、失眠等情況也有了明顯改善。

綜合各方面情況，從總體上來看，小昊咨詢的效果是明顯的，他的焦慮情緒得到了明顯的改善，改變了不合理的認知，基本達到輔導目標。