盆腔炎性疾病診斷與治療研究進(jìn)展

許秋霞

（田林縣婦幼保健院，廣西 百色，533300）

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的感染性疾病，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，以及擴(kuò)散后產(chǎn)生的盆腔腹膜炎[1]。該疾病被稱為盆腔炎，大多是由于產(chǎn)后、流產(chǎn)后細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面感染，上行感染到上生殖道。由于盆腔組織器官較深，診斷會(huì)存在一定難度，需要與盆腔疼痛性疾病鑒別診斷，在治療上存在多樣性，有多種不同的診斷方案。本文通過(guò)綜述盆腔炎性疾病診斷治療情況，報(bào)道如下。

1.病因分析

通過(guò)對(duì)盆腔炎病因進(jìn)行分析，可提供側(cè)面指導(dǎo)，并全面提升診斷準(zhǔn)確率，結(jié)合疾病發(fā)生高危因素[2]。目前認(rèn)為盆腔炎發(fā)生因素包括：1.性伴侶：性生活是婦科感染重要起源，但男性并無(wú)癥狀，不代表未攜帶致病菌，因此在診斷期間需要結(jié)合性伴侶情況，確保診斷準(zhǔn)確，治療期間需要對(duì)男性伴侶治療，可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率[3]。2.年齡：年齡也是影響盆腔炎的重要原因，我國(guó)發(fā)病高峰為15-25 歲，可能是由于該年齡段是性活動(dòng)旺盛時(shí)期。3.既往病史：既往有盆腔炎病史的患者，經(jīng)過(guò)治療后25%的患者還會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)，因此可能是由于慢性炎癥的急性發(fā)作，或者是由于輸卵管上皮出現(xiàn)損害，對(duì)致病菌更加敏感，引發(fā)感染。4.宮內(nèi)節(jié)育器：使用宮內(nèi)節(jié)育器的患者，出現(xiàn)盆腔炎的危險(xiǎn)性會(huì)更高，但也會(huì)受到避孕環(huán)的影響，危險(xiǎn)性隨之升高[4]。

2.診斷

2.1 臨床診斷

PID 癥狀與體征大多較為隱匿，使得臨床診斷較為困難，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)延遲診斷的情況，使得后期出現(xiàn)后遺癥[5]。典型癥狀在于陰道分泌物增多、下墜腹痛、腹瀉發(fā)熱等情況，兩側(cè)附件增厚觸痛，或者進(jìn)行血常規(guī)檢查，主要出現(xiàn)在生育期婦女，部分性生活不潔、經(jīng)期性交、下生殖道感染、周圍器官病變等患者[6]。

2.2 PID 的特征

PID 患者具有宮頸舉痛、盆腔痛、發(fā)熱的三聯(lián)征，發(fā)熱是口表在38.3℃以上，由于炎癥輕重與感染范圍不同，臨床上PID患者體征與癥狀存在一定差異，盆腔炎也出現(xiàn)一定新特征[7]。有泌尿生殖道癥狀均可提示出現(xiàn)PID，但不是診斷必要條件[8]。

2.3 急性盆腔炎診斷

疑似急性盆腔炎患者需要結(jié)合患者發(fā)病因素，了解患者病史與性生活情況，以及日常陰道保潔情況，對(duì)高危患者診斷需要進(jìn)一步結(jié)合患者癥狀判斷[9]。急性盆腔炎患者會(huì)出現(xiàn)乏力，39-40℃高熱，持續(xù)性高熱轉(zhuǎn)為間歇性，并出現(xiàn)肌肉緊張、反跳痛的癥狀。并進(jìn)行一定的婦科檢查，觀察陰道是否出血，了解白帶情況，檢查宮頸情況。輔助性白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞檢查，B超了解盆腔炎癥情況，對(duì)于膿腫患者可選擇陰道超聲檢查。

2.4 慢性盆腔炎的診斷

慢性盆腔炎診斷需要了解患者病情，并對(duì)患者體質(zhì)分析，提升診斷準(zhǔn)確率。由于慢性癥狀不一，可出現(xiàn)發(fā)熱或易疲勞的情況，或者常見(jiàn)的慢性盆腔疼痛。診斷需要借助婦科檢查，檢查子宮是否活動(dòng)受限，是否能夠觸及囊性腫物，或者可能是由于輸卵管囊腫或炎癥。雙側(cè)附件觸及增厚、壓痛一般為慢性結(jié)締組織炎癥[10]。

3.治療

3.1 急性盆腔炎治療

急性盆腔炎的患者，治療目的主要在于避免殘留的炎癥，防止不孕癥及異位妊娠，早期診斷后患者預(yù)后良好[11]。治療方法可選擇：1.抗生素，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)，選擇敏感抗生素，一般可達(dá)到較為理想的理想，但藥物試驗(yàn)較長(zhǎng)，一般會(huì)根據(jù)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行廣譜抗菌藥物早期治療。由于急性盆腔炎患者預(yù)后良好，臨床更推薦采取聯(lián)合用藥，給于足夠療程，對(duì)患者全面調(diào)理，積極進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，改善患者免疫力，減少炎癥擴(kuò)散機(jī)會(huì)，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。同時(shí)需要對(duì)性伴侶采取治療，可降低復(fù)發(fā)率[11]。2.病情嚴(yán)重的患者，經(jīng)過(guò)藥物治療不理想者，或者病情反復(fù)出現(xiàn)，出現(xiàn)劇烈疼痛的患者，可選擇手術(shù)治療，一般分為傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡可作為首選方案，對(duì)患者創(chuàng)傷小，且恢復(fù)快，手術(shù)期間考慮患者生育要求，保留患者生育能力。陳維鳳[13]學(xué)者指出，奧硝唑聯(lián)合阿奇霉素后，臨床治療總有效率為92.45%，體溫恢復(fù)正常時(shí)間（2.66±1.12）d、下腹痛消失時(shí)間（3.69±1.64）d、陰道分泌物消失時(shí)間（4.01±1.23）d，治療急性盆腔炎療效果顯著，且安全可靠。

3.2 慢性盆腔炎治療

慢性盆腔炎的患者一般為急性炎癥后遺癥，治療較為長(zhǎng)久，暫無(wú)特效治療方案，需要從整體入手，對(duì)患者進(jìn)行全面調(diào)理以及全身性綜合治療[14]。或者采取物理治療，刺激局部循環(huán)，改善患者局部代謝情況，促進(jìn)患者炎癥消退。中醫(yī)在該疾病治療中也存在一定療效，可長(zhǎng)期對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理[15]。對(duì)于久病無(wú)法生育的患者，對(duì)生活造成嚴(yán)重影響者，可選擇手術(shù)治愈治療。

4.小結(jié)

盆腔炎性疾病作為女性常見(jiàn)且多發(fā)疾病，已經(jīng)直接對(duì)女性健康造成影響，目前復(fù)發(fā)率較高且患者遷延難愈，臨床需要了解這類患者發(fā)病因素，并對(duì)易感人群進(jìn)行宣教。治療上需要根據(jù)患者情況，選擇合適的治療方案，縮短療程，減少患者復(fù)發(fā)，促進(jìn)患者恢復(fù)。