多種收費模式下醫院的財務風險與解決

文/周玉（武漢大學醫院）

現階段，隨著社會生產力的不斷完善，各個行業都發生了翻天覆地的變化。醫院的收費模式已經從最初的人工現金清算發展到掃碼收費、自助繳費、線下收費等方式，使醫院能夠為患者提供更加便捷的醫療服務。多種收費模式的使用給醫院財務管理帶來了新的挑戰和機遇，為了充分發揮多種收費模式的優勢，醫院需要研究多種收費模式的策略及其相關的財務風險。所以，本文對多種收費模式下醫院的財務風險與解決進行研究，具有重要的現實意義。

一、當前醫院收費模式概述

科技進步為優化醫院收費模式提供了充分的支持和保障，在財務管理過程中多種收費方式的使用，使醫院的盈利能力逐步提高。為加強醫院收費的預算管理，應逐步實行按項目繳費、按時間繳費、按總預算繳費的組合繳費制度。推進多種收費與結算方式的運用，能給患者更多的選擇，不僅幫助患者選擇最合適的收費方式，也提高了患者對醫院和國家醫療體系的認知度，使患者在就醫方面獲得極大的便利。在醫院收費管理的現階段，醫院還根據市場上可用的收費方式建立了相應的結算系統，以支持多種收費方式。在各種收費方式中，主要包括以下幾種收費方式。

（一）現金收費

現金是我國發行的重要流通貨幣，可以分為硬幣與紙幣兩種，都可以在人們的日常生活中流通。在醫院進行收費過程中，現金收費也是十分重要的一種收費模式。并且在繳費的過程中，更加的簡單、便捷，能夠直接完成繳費與找零和進行當場的結算。但是現金收費也存在一定的缺點，現金容易出現偽造、丟失等問題，并在交易時受空間限制，而繳費數額較大的時候，不方便攜帶。

（二）就診卡收費

就診卡是一張可以辦理各種就醫服務的卡，它不僅可以記錄患者的個人信息，還可以讓患者在住院期間使用這張卡進行繳費。由于卡的規格不同，卡分為不同類型的卡，主要是磁條卡和條碼卡。就診卡的應用系統也是醫院信息系統的一部分，直接應用就診卡可以解決繁瑣的錄入流程和管理問題。但是，在實際使用過程中，就診卡經常會被患者隨意丟棄，很容易造成資源浪費，為醫院的管理帶來不良影響。

（三）移動支付收費

除了傳統的收費方式，信息技術的發展也促成了電子收費方式的出現。電子收費可以與銀行有效結合，通過互聯網進行網上收費，提高收費效率。電子收費也有匯款等多種功能，但在線收費也伴隨著收費風險。如果網絡信號不穩定，則無法付款。隨著電子收費的發展，各種第三方收費應用層出不窮，占據了醫院收費的很大一部分。但是，這種新型收費方式的出現也給醫院財務管理帶來了新的挑戰，要求醫院做好收費風險的防范工作[1]。

二、多種收費模式下醫院的財務風險

（一）對賬風險

多元化的收費方式得到充分發展，為患者支付醫療費用提供了極大的便利，也對醫院的財務安全提出了新的挑戰。第三方支付方式在醫院收費服務中占比較大，易受宏觀經濟政策影響。現在患者可以選擇人工結賬或自助結賬支付治療費用，有現金、第三方支付、銀行卡、醫保卡等多種結算渠道，這種多樣化的收費方式不僅方便患者，也對醫院財務管理提出了更高的要求。在此基礎上，很容易產生結算風險，這是因為收費方式的多樣化還包括不同的對賬方式。現金和銀行卡收費的對賬方式比較簡單，通過查看實際銀行賬戶數據，分析醫院每日HIS 報告即可。但對于包含微信、支付寶等第三方支付平臺的收費模式，需要兩步達成共識：一是患者與第三方支付平臺的資金驗證；二是驗證第三方支付平臺與醫院之間的資金往來。在這兩個環節中，要么是平臺與醫院HIS 容易出現數據不一致，要么是平臺沒有及時將資金劃入醫院賬戶，增加了醫院財務風險。例如，自助收費平臺輸入的金額與HIS 數據不一致，患者在醫院實時數據更新之前就自助結算出院了，導致醫院在對賬方面出現問題。現階段，國家開始不斷調整相關第三方支付政策，給第三方支付收費帶來了不確定性因素。再如，現金收費政策的調整，也會對醫院資金產生影響。隨著多種收費方式的產生和發展，風險會增加，不僅影響醫院的經濟利潤，還影響資金的穩定性。另外，雖然移動支付收費模式相對簡單易用，可以通過云端和移動終端實現，但對賬工作必須由財務人員來完成，收費方式越多，財務人員的對賬風險就越大，需要更加認真細致地完成財務管理工作。

（二）退費風險

與傳統收費方式相比，移動支付收費方式在現代醫療費用核算中的使用逐漸增多，移動支付收費方式更加便捷，但移動支付收費方式也顯著增加了不必要的退費發生。在傳統收費方式下，大部分患者在人工結賬時以現金繳費或通過銀行卡等方式繳費。所以，退費也必然在人工結賬時處理，這種操作產生的財務風險基本上是由于人員缺乏技能和效率所導致的。隨著我國收費模式不斷地豐富后，財務風險的來源也更加多元化，其中最主要的原因是引入了第三方支付平臺，但極有可能出現醫院與平臺之間信息不對稱的問題。例如，醫院需要將相關信息上傳到第三方支付平臺，如為患者提供的醫療服務，以便平臺收集所需的信息，而醫院和平臺之間的信息保持一致需要一些時間。但是，如果患者在兩條信息同步之前要求退費，由于平臺上的信息不完整，很容易出現差錯，從而造成醫院財務風險。此外，在自助繳費和移動支付收費過程中，會出現各種問題，增加醫院資金的安全風險，導致賬戶資金不足、患者退費不成功、逾期等問題，這些都會增加醫院的財務風險。

（三）數據安全風險

在使用多種收費方式后，由于就診卡收費方式和第三方支付平臺的引入，丟失醫院財務信息和患者個人信息的風險顯著增加。醫院財務管理的重要性逐漸提高，資金外流不可避免地導致各種財務風險。由于醫院使用多種收費方式，第三方支付平臺的引入和在線收費方式的使用大大增加了數據丟失的風險。尤其是醫院使用的微信、支付寶等收費方式，必須通過第三方平臺轉入自己的賬戶。在轉移過程中，為了安全起見，平臺難免會收集患者的大量信息，包括醫療服務類型、時間、費用、標準、住院費用、賬戶信息等。如果第三方支付平臺出現對患者信息的泄露情況，會加劇醫患之間地沖突，很容易導致醫院的聲譽與經濟遭受巨大的損失。即使信息泄露的狀況是由于意外情況造成的，也會增加醫院經濟收入過程中的潛在風險[2]。

三、降低醫院財務風險的措施

（一）優化財務制度建設

多種收費模式的存在，對醫院的財務管理工作提出了更高的要求。為更好地應對各種收費方式，降低財務風險，醫院應明確各部門、各人的職責，同時，醫院要優化財務制度，調整財務工作內容。要確保人員配備充足，在實際工作中加強管控措施，規范職工財務行為，降低財務風險發生的可能性，支持醫院財務工作順利開展。由于各種收費模式的資金運行方式不同，需要建立有針對性的金融風險管控措施，有效應對資金管理問題。財務人員應按照新制度開展工作，在制度建設階段，按照制度要求和控制工作流程開展財務相關工作。在工作中，根據財務制度要求安排人員進行財務工作，幫助財務人員明確收費、結算方式。同時，做好完整、實時的收費記錄以及適當的記錄組織和存儲，為以后的會計監督與控制提供數據基礎。對于后付費工作，要加強資金管理，實施全面的資金趨勢跟蹤。如確定資金周轉有問題或延遲到賬，要及時與財務人員確認，追查問題成本，并制定針對性措施，如不能按時到賬，按緩解措施衡量逾期付款對財務工作的影響，解決問題。收費模式會隨著時間的推移而演變，醫院應繼續探索基于其的新系統形式，并探索收費方式等一系列主題。或者與外部組織合作，共同解決財務問題[3]。

（二）加強對賬及監督工作

多種收費方式使得醫院財務管理管理工作會受到更多的挑戰，這意味著醫院需要更加重視兼容多種收費方式，運行系統的完整性需要得到有效保證，加強對賬及財務監督工作，降低資金缺口和資金風險。目前，醫院實施的收費模式大多是在線收費，也是通過高效的IT 系統進行的。為使系統正常運行，必須加強結算對賬工作，發現存在的問題。完善結算流程要做到兩個方面：一方面是加強人力資源和財務系統的管理能力，提供基于互聯網收費的培訓，加深工作人員對新結算模式的理解，以便更好地開展結算對賬和減少財務風險。另一方面，醫院需要與外界建立合作伙伴關系，例如與銀行建立長期合作伙伴關系，實現醫院與銀行的互聯模式，以便能夠更快地了解相關情況，提高工作效率，并減少資金延誤的發生，實現財務管理的動態監控。醫院還需要加強財務監督工作，做好事前、事中、事后監督，對于一些不合理的收費和計劃外的項目要及時摒棄和剔除。要加強對收費項目的監督，對于收費標準和收費范圍國家有著明確的規定，醫院應嚴格按照國家的相關規定來執行，合理合法收費。收費完成后，財務人員必須與第三方機構核對、驗證和比對后臺賬戶，以確保資金到位，并明確各項費用是否完善。醫院在審批收費時，還需要加強系統維護，及時解決系統問題，減少系統功能不完善對收費等任務的影響[4]。

（三）做好退費管理工作

收費方式的多樣化改變了傳統的醫院財務管理流程，為了適應移動支付方式的變化并降低醫院財務管理風險，醫院必須針對多種收費方式建立特定的退費流程，以確保資金安全。為了保證退費管理工作順利開展，減少醫院資金上的損失，需要根據財務部門的指示查詢收費項目。處理退費返還方式可以是線上也可以是線下，現階段返還過程必須由專業平臺處理，費用必須有效跟蹤，確保患者通過收費和退費渠道實現醫療費用結算。對于不能通過原渠道退費的，醫院需要建立退費窗口，有針對性地解決退費問題。

線下退費必須包括相關患者信息、實際退費項目、金額和時間，以及便于后續財務工作查詢的完整記錄；在線退費必須在退費前經過內部系統以及財務和信息服務的驗證。驗證步驟非常重要，因為跳過這個過程很容易導致意想不到的錯誤，影響醫院的經濟效益。同時，要在線上平臺記錄返還金額、時間等相關信息，確保信息高效存儲，避免對后續財務工作造成影響。

（四）建立風險預警制度

在當前背景下，與第三方支付平臺合作是大勢所趨，也是醫院適應經濟發展、提升服務水平的必然發展趨勢。如果同時存在多種收費方式，醫院必須優化內部財務系統的財務管理功能，增加更多的功能模塊，實現多種收費方式的全覆蓋。為保護醫院的財務信息，醫院可以統計多種收費方式，高效記錄多種渠道的使用情況，提高醫院的財務效率。財務信息管理系統利用現代信息技術和網絡通訊技術，對財務管理中的分析、預測、計劃、控制、監督等各個環節進行全面管理，同時加強財務部門與收費部門之間的有效溝通，提高財務工作效率，改善信息的傳遞和共享，提高財務業績。建立健全風險預警機制，促進金融工作有效開展。監控具有不同付款類型的多個操作的付款狀態。在發生資金異常流動時，可以結合預警機制，有效規避風險。基于風險預警機制，還需要有效跟蹤收費和退費過程，提高收費和退費處理效率，及時收集相關成本信息，針對現有影響逐步完善財務賬戶。成本核算降低了醫院的財務風險，促進了醫院資金的暢通和快速發展。此外，收費系統必須不斷完善，系統的安全性也必須在多方面提高。將監控設備安裝在人員密集、陽光充足的地方，并指定專人操作，避免設備損壞，既防止了醫院財產的損壞，又降低了信息泄露的風險[5]。

四、結語

綜上所述，醫院可以不斷完善多種收費方式的財務體系，不斷完善多種收費方式的退費流程，協調多種收費方式，加強跨多種收費方式的數據保護，確保以多種收費方式應對金融風險對策的實施。醫院只有有效應對不同收費方式帶來的財務風險，才能充分發揮多種收費方式的積極作用，改進日常財務管理、財務會計和財務分析方法，真正提高財務管理效果。