二孩政策背景下基層衛(wèi)生健康工作開展建議

佟雪寧

（唐山市豐南區(qū)尖字沽鄉(xiāng)人民政府，河北 唐山 063306）

引言：隨著我國人口老齡化程度逐漸加深，人口發(fā)展條件發(fā)生顯著變化，特別是時代發(fā)展下使人們生育觀念發(fā)生變化，育齡婦女人數(shù)逐漸減少，造成勞動力減少，并弱化養(yǎng)老扶幼功能。面對這一情況國家宣布二孩政策，對于人口和計劃生育政策具有重要意義，也為新時期計劃生育工作指明了方向。

一、二孩政策背景下基層衛(wèi)生健康工作不足

（一）基層衛(wèi)生服務(wù)人員總量不足

鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)由于經(jīng)濟發(fā)展較城市相比略顯不足，因此基層衛(wèi)生服務(wù)部門人員薪資待遇不高，很多求職人員不愿到鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作紛紛選擇到城市求職，導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)人員數(shù)量較少，后備力量不足。因為醫(yī)生缺少，不光要延長候診時間，還會影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。二孩政策提出增加了高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量，針對高齡孕產(chǎn)婦、危重孕產(chǎn)婦篩查與助產(chǎn)技術(shù)提出高要求，醫(yī)護人員需長時間處在神經(jīng)高度緊張狀態(tài)、堅持高強度工作。當(dāng)前，產(chǎn)科門診量與高齡孕婦、高危妊娠比例顯著上升，給鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療機構(gòu)提出挑戰(zhàn)，由于醫(yī)護人員不足導(dǎo)致的醫(yī)療服務(wù)矛盾逐漸凸顯。

（二）基層醫(yī)療單位醫(yī)生流失率高

造成鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療單位醫(yī)生流失原因有以下三點：第一，醫(yī)院大多實行績效定薪制度，兒科效益要弱于其他科室，但工作強度卻要高出很多，所得待遇往往不甚理想。第二，在基層醫(yī)療單位存在兒科醫(yī)生留不住、找不到現(xiàn)象，醫(yī)科院校畢業(yè)生在擇業(yè)時并不看好產(chǎn)科與兒科，尤其在鄉(xiāng)鎮(zhèn)部分醫(yī)生在經(jīng)過輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)后在注冊科室時會直接避開兒科，新醫(yī)生兒科注冊比例還不到1%。第三，產(chǎn)科和兒科醫(yī)患糾紛問題頻繁，妊娠行為本身風(fēng)險較大，加之病理增加，病情復(fù)雜，影響預(yù)后不穩(wěn)定因素較多，對母體和新生兒產(chǎn)生健康威脅，醫(yī)護人員由此受到人身傷害，長時間身心受到打擊導(dǎo)致產(chǎn)生棄醫(yī)心理。

（三）基層醫(yī)療硬件配套設(shè)施更新不及時

首先是床位緊張問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療預(yù)算資金有限，相關(guān)配套設(shè)施數(shù)量緊缺。隨著二孩政策逐漸普及，孕產(chǎn)婦人數(shù)上升，基層醫(yī)療部門產(chǎn)科和兒科床位均供不應(yīng)求，長期需要加床。其次是產(chǎn)前診斷服務(wù)水平不足。鄉(xiāng)鎮(zhèn)由于地區(qū)限制，技術(shù)手段更新較城市相比存在滯后性，一般在產(chǎn)前診斷取樣后要送往城市醫(yī)院檢測，對于取樣存儲、運輸以及結(jié)果極為不便。但高齡孕產(chǎn)婦逐漸增加，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，新時期高齡孕產(chǎn)婦數(shù)量明顯高于適齡孕產(chǎn)婦。高齡產(chǎn)婦與大齡產(chǎn)婦人數(shù)上升，增加難產(chǎn)、自然流產(chǎn)、早產(chǎn)、染色體異常以及宮外孕發(fā)生幾率，也會增加各種先天性疾病和先天缺陷發(fā)生率，給母體與嬰兒生命造成傷害，產(chǎn)前診斷服務(wù)水平和服務(wù)需求之間矛盾逐漸上升。最后是兒科搶救和后續(xù)康復(fù)治療條件不足問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)普遍缺少兒科重癥監(jiān)護室，嚴重限制兒科危重癥疾病救治工作。近年來，由于早產(chǎn)導(dǎo)致發(fā)育遲緩、先天不足、腦癱、多動癥以及自閉癥等孩童醫(yī)療康復(fù)需求逐漸增多，醫(yī)療康復(fù)設(shè)備不足、場地空間較小、床位緊缺等問題都給鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生健康服務(wù)造成限制。

（四）婦幼健康地區(qū)發(fā)展不平衡

大多數(shù)婦產(chǎn)醫(yī)院注冊醫(yī)生和專業(yè)婦產(chǎn)醫(yī)院都分布在城市中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)尤其是農(nóng)村較少，專業(yè)醫(yī)生儲備不足、技術(shù)設(shè)備更新不及時。鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼保健工作項目普遍比較簡單和常見，并未合理進行兒童重癥醫(yī)學(xué)、婦科腫瘤以及母胎醫(yī)學(xué)等學(xué)科培養(yǎng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)人員思想存在一定局限性對于優(yōu)生優(yōu)育概念理解不到位，鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)落實高齡孕產(chǎn)婦孕前優(yōu)生檢查推廣工作不充分，優(yōu)生咨詢?nèi)藬?shù)較少，僅在城市大型綜合醫(yī)院以及婦幼專科醫(yī)院中針對二孩生育創(chuàng)設(shè)了咨詢門診與高危妊娠檢測管理部門，受到技術(shù)設(shè)備、專業(yè)人才和資金等條件限制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦和新生兒危重癥醫(yī)療救助體系還不完善，普遍要到臨近城市中進行危重癥急救，鄉(xiāng)村基層醫(yī)療單位不具備相應(yīng)救治能力。由此可以看出當(dāng)前婦幼健康工作存在地區(qū)差異。

（五）基層婦幼健康服務(wù)體系不完善

行之有效的危重癥轉(zhuǎn)診機制沒有明確建立，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生部門出現(xiàn)危重癥產(chǎn)婦要向市內(nèi)大型醫(yī)院轉(zhuǎn)診時，經(jīng)常出現(xiàn)由于床位緊缺、資源不足等因素導(dǎo)致拒收而延誤病患治療現(xiàn)象。并且，高危孕產(chǎn)婦急救用血專用機制落實效果不佳，始終存在輸血難、用血難問題，致使產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血等癥狀時得不到及時救治進而威脅生命安全。另外，當(dāng)前生殖輔助技術(shù)推廣受到限制，與當(dāng)?shù)噩F(xiàn)實需求不相符。根據(jù)當(dāng)?shù)貙嶋H來看，不孕不育人數(shù)在逐漸增加，尤其是二孩政策落實后給高齡孕產(chǎn)婦受孕加大難度，有相當(dāng)一部分人員需要借助生殖輔助技術(shù)才能順利懷孕。當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)還未獲得進行生育輔助技術(shù)實力，不能良好應(yīng)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)生育現(xiàn)實需求，致使很多病患需要離開鄉(xiāng)鎮(zhèn)到一線城市接受生殖輔助技術(shù)治療，給病患與家屬帶來經(jīng)濟負擔(dān)。

二、二孩政策背景下基層衛(wèi)生健康工作開展建議

（一）深化高齡孕產(chǎn)婦家庭健康干預(yù)

為有效提升基層衛(wèi)生健康工作質(zhì)量，基層衛(wèi)生部門要深化高齡孕產(chǎn)婦家庭健康干預(yù)。適齡夫妻傳統(tǒng)優(yōu)生優(yōu)育措施與途徑收效顯著，不用過多調(diào)整。要將健康干預(yù)重點、難點放在高齡孕產(chǎn)婦家庭方面，要深化落實高齡孕婦自身健康干預(yù)，并且要重視男性健康狀況加強與評估。高齡孕產(chǎn)婦家中男性一般年紀較大，工作繁忙的同時養(yǎng)成吸煙、喝酒等不良習(xí)慣，鍛煉機會較少，容易存在營養(yǎng)失衡、精液量少、精子畸形率高、活力較低和精子總數(shù)少等問題。基層衛(wèi)生部門進行家庭備孕階段健康干預(yù)要立足于培養(yǎng)夫妻雙方健康生活習(xí)慣、加強夫妻二人身體素質(zhì)等方面開展[1]。

（二）深化健康指導(dǎo)與優(yōu)生優(yōu)育宣傳

在進行健康指導(dǎo)與優(yōu)生優(yōu)育宣傳工作方面，要結(jié)合新時期先進技術(shù)調(diào)整傳統(tǒng)宣傳方式，創(chuàng)新宣傳方式、拓寬宣傳渠道。首先，組建一支專業(yè)強、水準高的宣講隊伍，聘請專家學(xué)者到基層衛(wèi)生部門進行備孕期和圍產(chǎn)期健康知識講座，定期到各村部舉辦“男性、女性生殖健康”以及“婚育保健”等主題宣講活動；其次，要推廣網(wǎng)絡(luò)信息平臺建設(shè)，通過網(wǎng)絡(luò)媒體實施知識宣傳，對備孕人群定期推送備孕、孕期健康養(yǎng)護知識；最后，深化落實孕產(chǎn)婦指導(dǎo)工作，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層要科學(xué)整合計劃生育服務(wù)工作與婦幼保健工作資源，提升孕產(chǎn)婦咨詢宣傳工作質(zhì)量，強化孕產(chǎn)婦自主保健水平。

（三）倡導(dǎo)孕前優(yōu)生健康體檢、早孕檢查

要持續(xù)強化婚檢、孕檢工作規(guī)范，完善后續(xù)檢查服務(wù)環(huán)節(jié)，及時跟蹤訪問，做到健康管理工作從一而終。健全檢查方式，強化基層服務(wù)質(zhì)量。在現(xiàn)有檢查基礎(chǔ)上，根據(jù)二孩政策，還可以對高齡孕婦實施系統(tǒng)化、規(guī)范化醫(yī)學(xué)篩查，高齡孕婦由于年齡原因會導(dǎo)致卵子質(zhì)量降低，致使胚胎發(fā)育出現(xiàn)異常幾率上升。高齡男性會受到不健康生活習(xí)慣影響使精子活力低、畸形率高，對胚胎質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。醫(yī)學(xué)篩查是高齡夫婦判斷是否要二孩主要依據(jù)，也是基層醫(yī)療服務(wù)人員實施健康干預(yù)重要基礎(chǔ)。

（四）深化葉酸增補項目管理工作

鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)部門要吸取其他地區(qū)基層衛(wèi)生部門工作經(jīng)驗，在此基礎(chǔ)上結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況充分研究，清晰工作責(zé)任，優(yōu)化工作方法，補充工作各項流程，切實強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康工作中隨訪調(diào)查、組織發(fā)動、藥品發(fā)放以及宣傳教育等環(huán)節(jié)把握。通過有機結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生到戶調(diào)研和鄉(xiāng)鎮(zhèn)信息反饋，提升目標人員搜索，充分促進待孕人群葉酸服用率。并且，深度健全優(yōu)化葉酸發(fā)放平臺建設(shè)，通過婚檢、孕檢信息系統(tǒng)，實時掌握目標人員信息和服用葉酸人員具體情況，做到和婦幼健康服務(wù)系統(tǒng)良好連接，實現(xiàn)初期服用、二次補發(fā)以及跟蹤訪問等環(huán)節(jié)信息交互，有效完善葉酸增補項目管理，有力控制神經(jīng)管缺陷兒童出生率。

（五）積極開通孕婦分級建檔診療開設(shè)綠色通道

當(dāng)前鄉(xiāng)鎮(zhèn)地區(qū)婚檢和孕前體檢屬于免費項目，針對檢查出不利于生育病情的人員，可以通過城市婦幼保健院綠色通道獲得優(yōu)先就診服務(wù)。認真落實孕婦分級建檔診療，切實加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)療部門產(chǎn)科服務(wù)水平與技術(shù)能力，加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院接診高危孕婦實力，盡快落實有序就診規(guī)劃，必要時可與社會助產(chǎn)單位合作。并且，在原有高危孕產(chǎn)婦急救平臺基礎(chǔ)上，圍繞區(qū)域醫(yī)聯(lián)體組建助產(chǎn)專科醫(yī)聯(lián)體，確保高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診通道暢通、建檔工作順利；提升新生兒危重癥急救水平，確保母嬰健康。

結(jié)語：綜上所述，二孩政策背景下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)部門要針對基層衛(wèi)生服務(wù)人員總量不足、基層婦幼健康服務(wù)體系不完善、婦幼健康地區(qū)發(fā)展不平衡、基層醫(yī)療硬件配套設(shè)施更新不及時和基層醫(yī)療單位醫(yī)生流失率高等問題盡快調(diào)整現(xiàn)有工作模式，轉(zhuǎn)換思想，從深化高齡孕產(chǎn)婦家庭健康干預(yù)、深化健康指導(dǎo)與優(yōu)生優(yōu)育宣傳、倡導(dǎo)孕前優(yōu)生健康體檢、早孕檢查、深化葉酸增補項目管理工作以及積極開通孕婦分級建檔診療開設(shè)綠色通道這五方面著手完善基層衛(wèi)生健康工作。