經口氣管插管患者口腔護理的研究進展

董 蕊

（北京懷柔醫院 北京 101400）

隨著現代醫學的不斷發展與進步，呼吸機伴經口氣管插管（OEET）具有的快速性和高成功率特點使其成為搶救急重癥，如心臟病、腦梗死、急性呼吸衰竭等患者的重要手段。但對于一般插管患者而言，經口氣管插管患者對插管的耐受性較差，易發生脫管的現象，導致口腔容易發生細菌性感染。機械通氣性肺炎，又稱為呼吸機相關肺炎（VAP）是經口氣管插管患者的常見并發癥。機械通氣性肺炎是指插管患者在采用呼吸機通氣48h 后肺部發生感染性炎癥。

1 經口氣管插管患者口腔護理

1.1 口腔擦拭法 相關文獻研究表明，VAP 已經成為ICU患者死亡的首要感染因素，致死率超過25%，對于免疫缺陷型患者尤甚。但是，近年來不斷出現的循證醫學實例表明，加強插管患者的口腔護理可以有效降低VAP 的發病率，從而進一步降低患者在住院期間的感染死亡率。Feider 等指出高效的口腔護理可以將VAP 的發病率降至原先的六成左右。目前，國內外在臨床上對經口氣管插管護理常用的方法為棉球擦拭。該方法可以有效地除去患者口腔中的牙菌斑，對口腔進行一定程度的消毒。但對于牙墊和插管的存在使得無法對牙齒內面、舌頭以及口腔深處部位進行有效的消毒清潔護理。

1.2 口腔沖洗法 口腔沖洗，顧名思義是指采用各種口腔洗液如NaHCO3、H2O2、0.9%NaCl、醋酸氯已定等對插管患者口腔進行清潔消毒?？谇粵_洗法可以大量除去牙齒表面的牙垢，顯著降低VAP 以及其他類型的口腔感染。王婷等人發現除去牙菌斑最有效的手段便是經常刷牙，還可以除口臭，預防口腔潰瘍。陳進文等人對187 例患者進行口腔沖洗和口腔擦拭的聯合護理，結果表明兩種護理方法的配合使用可以有效預防牙齦炎、口腔黏膜炎癥等。

1.3 機械護理法 采用泡沫棉簽清潔插管患者口腔已成為國外門診護理的首選。但該方法無法徹底有效地除去附著在牙齒表面的牙菌斑，故泡沫棉簽僅限于輕度患者使用。除此之外，采用兒童牙刷清潔成人口腔有顯著的效果。然而由于會引起插管的偏移以及導致部分患者產生不適感，牙刷清潔護理方法受到一定的限制。張紅松等人發現刷牙所使用的牙膏無法徹底除去牙菌斑，且對于牙齦脆弱易出血的患者應當慎用刷牙護理手段。

2 當前經口氣管插管患者口腔護理存在的問題

2.1 口腔護理評定標準尚無統一規范 大部分醫院醫務人員根據患者的牙菌斑、出血程度、炎癥、唾液分泌量、牙垢、牙色素等進行評分和護理干預。朱杰等認為除了上述的評價標準外，還需要進行口腔細菌培養實驗以及藥敏評估和口腔唾液免疫分析測定。但是，當前對于口腔護理效果的評定標準尚無統一規范，這使得大部分醫務人員對患者罹患VAP的程度僅是從主觀上進行評判，很大程度上對后期用藥護理產生影響。

2.2 不能熟練地進行口腔護理操作 大部分醫院將口腔護理作為一線護士的必學技能之一進行教學和實踐。研究表明，大部分醫護人員也意識到在插管患者的口腔護理過程中需要保持患者的口腔清潔和口氣的清新程度。但在實際操作過程中，較多的護士無法正確熟練地進行口腔護理操作，對牙菌斑、VAP 等疾病機理并未全面了解，僅是根據日常護理常識片面地對插管患者進行護理，這使得一部分患者及家屬對醫護人員的治療護理水平產生質疑和憂慮。

3 經口氣管插管患者口腔護理對策

3.1 規范評價標準 評價標準對醫院進行病情診斷至關重要。針對患者的口腔問題的程度進行針對性護理，對患者和醫院都是有益的。因此，建議政府和相關的衛生部門組織相關的人力和物力對經口氣管插管患者口腔護理的效果評價指標進行統一制定，出臺行之有效的操作規范，保證治療護理的準確性和患者的滿意度。

3.2 提高護理人員的操作能力 護理人員的操作能力和護理經驗，是為確保護理行為的正確實施提供必要的支持。對于經口氣管插管患者口腔的護理人員，首先，需要醫院繼續加強對護理人員進行相關知識的業務培訓，加強互相學習、師傅帶徒的互幫力度，在醫院內部形成良好的學習互助的良好氛圍。其次，還有提高醫護人員的工作積極性，保證經口氣管插管患者口腔護理的質量，提高工作效率，滿足患者和家屬的滿意度。最后，加強護理人員外出學習的力度，創造更多的學習機會，讓護理人員走出本院，深入護理工作一線學習和提高。

4 結論

大量的循證醫學實例表明，采用傳統口腔護理方法和中西醫藥液護理方法可以有效控制患者口腔、咽部和肺部的病原菌，達到降低VAP 發病的幾率。但是就目前的發展趨勢而言，插管患者的口腔護理尚無標準可言，大部分的病患均是在醫護人員的主管評判下接受治療，這直接影響了對患者后期給藥治療的準確性和可重復性。對此，政府和衛生醫療部門應當加緊頒布插管患者口腔護理的基本準則，為一線護士的護理操作提供可執行的規范。