《竹林寺女科證治》月經(jīng)病之周期異常初探

張明明+王鳳蘭+陸雪秋+孫亮

摘要：《竹林寺女科證治》為竹林寺僧所撰。全書共4卷，主要記載了調(diào)經(jīng)、安胎、保產(chǎn)、求嗣四部分內(nèi)容。其中“調(diào)經(jīng)病篇”根據(jù)月經(jīng)周期異常分成數(shù)十證型，大體可概括為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期等。其病因病機(jī)可歸納為陰盛陽衰、痰多氣虛之月經(jīng)后期；脾胃虛弱、氣血不足之月經(jīng)先期；脾土不盛之月經(jīng)先后不定期。治療上謹(jǐn)遵疏肝氣、健脾胃、調(diào)氣血、固沖任等法則。竹林寺僧治療月經(jīng)病的特色是肝脾為主論、善調(diào)氣血及喜用四物湯等。

關(guān)鍵詞：竹林寺女科；《竹林寺女科證治》；月經(jīng)周期異常；月經(jīng)病

中圖分類號(hào)：R2-09；R271.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2095-5707（2016）04-0056-03

Primary Investigation of Zhu Lin Si Nv Ke Zheng Zhi for the Abnormal Cycle of Menopathy

ZHANG Ming-ming， WANG Feng-lan*， LU Xue-qiu， SUN Liang

（Institute for the History of Chinese Medicine and Medical Literature， China Academy of Chinese Medical Sciences， Beijing 100700， China）

Abstract： Zhu Lin Si Nv Ke Zheng Zhi was compiled by the monks in the Zhulin temple. The book contains four volumes， mainly recording the contents about regulating the menstrual function， miscarriage prevention， delivery production and the ways to get pregnant. The chapter of “regulate the menstrual function” can be divided into 10 syndromes according to the abnormal menstrual cycle. Human body can be concluded as preceded menorrhea， delayed menstrual cycle and irregular menstruation， etc. Etiology and pathogenesis can be summarized as excessive yin causing yang deficiency， much phlegm and qi deficiency in the delayed menstrual cycle； weakness of the spleen and the stomach and qi-blood deficiency in preceded menorrhea； spleen deficiency in irregular menstruation. Treatment should follow the rules of soothing liver qi， strengthening the spleen and stomach， regulating qi and blood， and strengthening Chong and Ren meridians. The treatment features of the monks in the Zhulin temple for menopathy focus on liver and spleen， regulating qi and blood， and using Siwu Deccotion.

Key words： Zhulin temple gynecology； Zhu Lin Si Nv Ke Zheng Zhi； abnormal menstrual cycle； menopathy

1 月經(jīng)周期異常病癥

1.1 月經(jīng)后期

《竹林寺女科證治》將月經(jīng)后期詳細(xì)劃分為過期經(jīng)行、形瘦過期經(jīng)行、形肥過期經(jīng)行、數(shù)月行經(jīng)等不同類型。論其病因，不外乎虛實(shí)兩端。

“月經(jīng)后期”由陰不足而經(jīng)退后一月，忽遲一月，臨床表現(xiàn)為月經(jīng)形色不鮮或澀滯而少、喜暖惡寒等癥狀。可知此處所言“陰不足”指由于素體陽虛致使寒凝日久而血瘀不能正常運(yùn)行，最終導(dǎo)致體內(nèi)陰血不足。方用正經(jīng)養(yǎng)血湯以溫陽散寒調(diào)經(jīng)。組方中茯苓、白術(shù)、人參、甘草乃四君子湯，健脾補(bǔ)氣以生陰血，氣生則血生；白芍、當(dāng)歸、阿膠重在補(bǔ)血，兼顧活血；性溫味辛之川椒，溫陽散寒止痛；柴胡條暢氣機(jī)，氣行則血行。是方所用之藥補(bǔ)中有行，散中有補(bǔ)，補(bǔ)血而不壅滯，理氣而不傷正。該證屬于月經(jīng)后期常見類型之一。《景岳全書·婦人規(guī)》中寫道，“凡血寒者，經(jīng)必后期而至。血何以寒？亦惟陽氣不足，則寒從中生，而生化失期，是即所謂寒也”；又言“凡陽氣不足，血寒經(jīng)遲者，色多不鮮，或色見沉黑，或澀滯而少……必惡寒喜暖”[2]。

僧醫(yī)根據(jù)體質(zhì)差異，將過期經(jīng)行分為“形瘦過期經(jīng)行”和“形肥過期經(jīng)行”。其中“形瘦過期經(jīng)行”可分成2種病理情況：若因形瘦且素?zé)o他癥而導(dǎo)致過期經(jīng)行，其病機(jī)尚不復(fù)雜，僅由氣血不足所致，方用十全大補(bǔ)湯雙補(bǔ)氣血?jiǎng)t可；若因食少而脾胃虛弱導(dǎo)致過期經(jīng)行，氣衰血少，用異功散和芎歸湯，兼服地黃丸共奏健脾胃、補(bǔ)氣血之功，使得脾胃健則氣血生。正如《濟(jì)陰綱目》云：“經(jīng)病有脾胃受虧，面色微黃，四肢倦怠，右手關(guān)脈弦滑無力，乃食少不能化生氣血。宜補(bǔ)中益氣，開胃進(jìn)食。脾胃和而飲食進(jìn)，久之經(jīng)自行矣。”[3]可見，過期經(jīng)行伴隨經(jīng)血量少而致氣衰血少，通過厚脾胃以生氣血的治療原則，不失為一條良策。

除此以外，尚有因痰涎阻滯致經(jīng)水退后的情況。如若見形肥過期經(jīng)行，竹林寺僧醫(yī)認(rèn)為多因飲食過多、痰濕壅滯、軀脂逼迫而致，用六君子湯合芎歸湯健脾除濕祛痰兼以養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。明代萬全所著《萬氏女科》有云：“挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行。”[4]萬氏與僧醫(yī)觀點(diǎn)一致，簡潔概括痰濕壅滯而致月經(jīng)后期的病因。若病久者，則會(huì)出現(xiàn)數(shù)月行經(jīng)，《竹林寺女科證治》將其分成形盛痰多氣虛、數(shù)月而經(jīng)始行者和形瘦脾胃虛弱、氣血兩虧者，前者宜服蒼附六君湯兼服蒼附導(dǎo)痰湯；后者宜服十全大補(bǔ)湯。

上述闡論的幾種情況均屬經(jīng)期延后，僧醫(yī)根據(jù)其病因病機(jī)、臨床表現(xiàn)的不同，認(rèn)為有痰阻、氣虛、血虛等因素導(dǎo)致。治療方法各有側(cè)重，但都遵從祛邪扶正原則，扶正側(cè)重對(duì)脾胃、氣血的調(diào)護(hù)，使得月經(jīng)自然應(yīng)期。同時(shí)，竹林寺僧醫(yī)重視三因制宜之“因人制宜”的原則，即由于體質(zhì)的不同，可以導(dǎo)致不同證型的月經(jīng)病，根據(jù)具體情況采取不同的治療方法。

1.2 月經(jīng)先期

《婦人大全良方》認(rèn)為“經(jīng)來必以月，太過不及，皆為不調(diào)。過于陽則前期而來”[5]3，《女科經(jīng)綸》曰“陽太過則先期而至”[6]，《丹溪心法·婦人門》則認(rèn)為“經(jīng)水不及期而來者血熱也”[7]。《竹林寺女科證治》推崇先哲觀點(diǎn)的同時(shí)，又有所發(fā)揮，認(rèn)為陽大過而月經(jīng)攢前一月，忽早一月，癥見月經(jīng)形色為赤色、紫色甚或紫而濃，其人喜冷畏熱等臨床表現(xiàn)。此癥乃因肝氣不疏、肝經(jīng)實(shí)熱、迫血妄行，宜服加味調(diào)經(jīng)丸。方中柴胡、黃連、黃芩、青皮、香附疏肝理氣泄熱，四物湯調(diào)和經(jīng)血，共奏疏肝氣、泄肝熱、調(diào)經(jīng)血之功。后世醫(yī)家又作進(jìn)一步發(fā)揮，有月經(jīng)先期實(shí)熱與月經(jīng)先期虛熱之別，如《傅青主女科》。

1.3 月經(jīng)先后不定期

月經(jīng)或前或后屬于月經(jīng)先后不定期范疇，部分醫(yī)家認(rèn)為經(jīng)來先后不定期乃由肝氣郁結(jié)、疏泄失司所致，如《傅青主女科》[8]。而《竹林寺女科證治》則認(rèn)為乃因脾土不勝、不思飲食以致血衰，故月水錯(cuò)后，若次月飲食多進(jìn)，月水又提前。方藥宜用紫金丸以理脾，脾旺則血?jiǎng)驓忭槪匀粦?yīng)期。方以陳皮、枳殼、高良姜、砂仁、烏藥溫振脾陽，三棱、莪術(shù)、紅花、檳榔行氣活血。浙江已故名醫(yī)周明道在《蕭山竹林寺女科評(píng)釋》云：“該方溫脾而不用呆補(bǔ)，通經(jīng)而毋用峻補(bǔ)”，是竹林寺女科的特色之一。亦由因脾胃虛弱、沖任損傷、氣血不足，而致經(jīng)來或前或后而愆期。藥用八物湯兼服調(diào)經(jīng)烏雞丸。其中調(diào)經(jīng)烏雞丸即烏雞與藥、酒面和勻糊丸，具有調(diào)補(bǔ)沖任氣血的作用，也可視為藥食并補(bǔ)方劑之一。可見，竹林寺僧醫(yī)認(rèn)為月經(jīng)愆期多與脾胃虛弱、不能正常化生氣血關(guān)系密切。

1.4 一月經(jīng)行數(shù)次

月經(jīng)周期異常的病理表現(xiàn)還包括“一月經(jīng)再行、一月經(jīng)來二三次”。竹林寺僧醫(yī)打破先賢傳統(tǒng)觀點(diǎn)，即“若時(shí)止時(shí)行，伴有腹痛、脈沉細(xì)，此寒熱邪氣客于胞中，非因虛弱也”[5]18，認(rèn)為一月行經(jīng)數(shù)次的病因病機(jī)可概括為肝氣不舒，肝火上炎、過食辛熱之物及脾氣虛，不能統(tǒng)攝血液的正常運(yùn)行，重視從肝脾論治為主。

如經(jīng)一月再行者，因性躁多氣傷肝，或因誤食辛熱藥物致經(jīng)再行，宜用九味四物湯和滋陰丸，方中柴胡、黃連、黃芩以疏泄肝熱，四物湯加人參以調(diào)和氣血，知母、黃柏以滋陰泄熱，使得陰陽調(diào)和、氣血暢達(dá)。若每月經(jīng)來二三次，癥見經(jīng)來幾點(diǎn)而止，過五六日或十日又來幾點(diǎn)，一月之內(nèi)常行二三次，面色青黃，乃脾虛不能正常統(tǒng)攝血液所致。此癥先服膠艾湯以止血，以急則治標(biāo)，次服紫金丸以健脾胃、補(bǔ)氣血，功在緩治其本。雖云心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣。

2 小結(jié)

綜上所述，竹林寺僧醫(yī)對(duì)月經(jīng)周期異常的認(rèn)識(shí)大致可以概括為先期多實(shí)熱，錯(cuò)后易血虛，脾土不勝為錯(cuò)亂，經(jīng)血欲調(diào)宗四物，導(dǎo)致月經(jīng)病病理因素多與虛、實(shí)、寒、熱有關(guān)。臨床辨證以肝脾為主論，尤以脾為主，肝次之。治療上，重視調(diào)護(hù)氣血，或理氣和血，或補(bǔ)氣生血，或理氣行血等。脾主運(yùn)化，主統(tǒng)血，肝主疏泄、主藏血，又因封建社會(huì)女子地位低下，病多憂忿郁傷情，因此竹林寺僧醫(yī)治療月經(jīng)病健脾補(bǔ)血的同時(shí)，重視疏肝氣、養(yǎng)肝血，可謂全面兼顧。方劑善用四物湯，此方具有補(bǔ)而不滯，調(diào)而不峻之效，確為補(bǔ)血調(diào)經(jīng)群方之首。只要運(yùn)用得當(dāng)，加減適宜，每能桴鼓相應(yīng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張遙.蕭山竹林寺女科醫(yī)籍源流初探[D].北京：中國中醫(yī)研究院，1987.

[2] 張景岳.景岳全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：505.

[3] 武之望.濟(jì)陰綱目[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[4] 萬全.萬氏女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：4.

[5] 陳自明.婦人大全良方[M].太原：山西科學(xué)技術(shù)出版社，2012.

[6] 蕭塤.女科經(jīng)綸[M].北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：7.

[7] 朱震亨.丹溪心法[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：286.

[8] 傅青主.傅青主女科[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：19-20.