不同溫度膀胱沖洗液對前列腺電切術患者膀胱痙攣出血的影響

王淼 王琦

前列腺增生(BPH)是一種臨床常見病，多見于中老年男性，且該病的發病率會隨著年齡的增長而增高，對患者生活質量、身心健康等均造成了嚴重不良影響[1]。經尿道前列腺電切術(TURP)是目前臨床治療BPH的主要手段，可有效改善患者病情，具有創傷小、恢復快等優點[2]。膀胱痙攣、出血是TURP術后極為常見的并發癥，極易引發泌尿系感染、導尿管堵塞、膀胱內血凝塊填塞等不良事件，影響手術治療效果，不利于機體恢復[3]。有研究認為，TURP患者術后合理控制膀胱沖洗液溫度，確保沖洗液的溫度接近于人體正常體溫，對于預防膀胱痙攣、出血等具有重要意義[4]。基于此，本文選定本院住院治療的98例前列腺電切術患者，分組予以不同溫度的沖洗液，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選定本院2018年11月至2020年11月住院治療的98例前列腺電切術患者，已得到醫院倫理委員會審批，根據“隨機數字表法”分為研究組和參照組，每組49例。研究組：年齡52～79歲，平均(65.52±8.46)歲；病程在2～11年，平均(6.52±2.74)年；BPH程度：Ⅰ度11例、Ⅱ度19例、Ⅲ度19例；前列腺體積25.1～31.8 ml，平均(28.62±1.46)ml；手術時間在52～124 min，平均(88.94±6.47)min；體重51～96 kg，平均(73.62±8.94)kg；術中出血量26～46 ml，平均(36.52±3.14)ml。參照組年齡54～78歲，平均(65.67±8.41)歲；病程3～10年，平均(6.56±2.65)年；BPH程度：Ⅰ度12例、Ⅱ度18例、Ⅲ度19例；前列腺體積25.8～31.1 ml，平均(28.69±1.39)ml；手術時間58～121 min，平均(88.85±6.37)min；體重54～93kg，平均(73.76±8.86)kg；術中出血量29～44 ml，平均(36.59±3.11)ml。2組體重、病程、BPH程度、手術時間、術中出血量、前列腺體積、年齡等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①均滿足《中國良性前列腺增生癥經尿道等離子雙極電切術治療指南(2018簡化版)》[5]中對“BPH”診斷標準；②年齡≥18周歲；③意識清醒、對答切題；④術前凝血酶原、血小板計數均正常；⑤病歷資料完整、齊全；⑥均知情，已簽署同意書。

1.2.2 排除標準：①存在神經源性膀胱病史者；②合并惡性腫瘤者；③合并帕金森、人格分裂癥、癡呆者；④合并泌尿系感染者；⑤術后二次電凝止血者；⑥重大臟器功能障礙者；⑦合并糖尿病、高血壓等疾病者；⑧腦血管意外者；⑨中途從此項研究退出者；⑩合并肺結核、血栓等疾病者。

1.3 方法 所有患者術中放置三腔氣囊導尿管(型號：F20 bardia)，注水量在30～50 ml，患者返回病房后，每袋予以0.9%氯化鈉溶液3 ml，持續沖洗膀胱，沖洗速度80～120滴/min，根據沖洗液的顏色對滴速進行調整，沖洗液速度在30滴/min時，且顏色澄清，即可停止沖洗膀胱。研究組：沖洗液的溫度與人體腋下溫度接近，在35℃～37℃。參照組：由中央空調控制病房溫度，控制在25℃左右，在沖洗時無需再加溫。

1.4 觀察指標以及評價標準 2組均在出院前1 d評價干預效果，觀察指標包括：(1)沖洗量、沖洗時間。(2)生命體征：包括沖洗前、沖洗后呼吸(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)，均測量3次，以平均值作為最終結果。(3)膀胱痙攣率、膀胱出血率、血凝塊堵管率：當尿道口、膀胱出現疼痛感，膀胱出現憋脹感，即可判定為膀胱痙攣[6]。

2 結果

2.1 2組沖洗量、沖洗時間比較 研究組沖洗量低于參照組，研究組沖洗時間短于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組沖洗量、沖洗時間比較

2.2 2組生命體征比較 沖洗前2組生命體征比較，差異無統計學意義(P>0.05)；研究組沖洗后RR、HR、SBP、DBP均低于參照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組生命體征比較

2.3 2組膀胱痙攣率、膀胱出血率、血凝塊堵管率比較 研究組膀胱痙攣率、膀胱出血率、血凝塊堵管率均低于參照組，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組膀胱痙攣率、膀胱出血率、血凝塊堵管率比較 n=49，例(%)

3 討論

據相關流行病學調查顯示，40～49歲的男性發生BPH的概率約為1.2%，>70歲人群發生BPH的概率在36%[7]。TURP是當前臨床用于治療BPH的主要手段，與傳統術式比較，具有安全性高、術后恢復快、創傷性小、用時短等優點，現已被廣泛應用于BPH治療中[8,9]。已有的研究顯示，BPH患者TURP術后必須進行持續性膀胱沖洗，目的是預防血凝塊形成[10]。但沖洗液的溫度對患者生命體征、膀胱痙攣等并發癥的發生均具有一定影響。膀胱痙攣具體表現為強烈的、突發性的尿意不能控制，恥骨區、尿道存在強烈的疼痛感，極易引發泌尿系感染、漏尿、出血等并發癥[11,12]。故TURP術后沖洗液溫度的控制對于促進機體康復極為重要。

本研究顯示，研究組沖洗量低于參照組，研究組沖洗時間短于參照組(P<0.05)。表明TURP術后沖洗液的溫度與人體腋下溫度接近，可縮短沖洗時間，減少沖洗量。分析如下：沖洗液溫度過低，例如室溫25℃，會降低凝血酶的活性，引發凝血功能障礙，增加膀胱痙攣發生次數，延長凝血時間，增加術后出血量、沖洗量。膀胱中大量積血不能將血凝塊及時排出，會造成引流管堵塞，沖洗過程不暢，一定程度上增加了沖洗量，延長了沖洗時間。35℃～37℃的沖洗液，一般不會引發凝血功能障礙，減少了創面出血，不會形成血凝塊，沖洗順暢，極大的縮短了沖洗時間，減少了沖洗量[13]。

TURP術后使機體的適應能力降低，外界任何刺激均會誘發應激反應，均可以通過生命體征表現出來，由此可知，維持術后生命體征平穩對促進機體康復極為重要。本研究顯示，研究組沖洗后RR、HR、SBP、DBP均低于參照組(P<0.05)。表明人體腋下溫度的沖洗液，可維持TURP術后生命體征穩定。原因分析如下：室溫25℃沖洗液與體溫的差距較大，會對膀胱形成一定刺激，增加交感神經的興奮性，導致大量應激物質，例如皮質醇、腎上腺素、去甲腎上腺素釋放到血液中，具體表現為血壓升高、心率加快。35℃～37℃的沖洗液與人體正常的體溫接近，在沖洗膀胱時不會帶走人體熱量，同樣不會引發低體溫，患者凝血功能不會受到影響，極大地減輕了沖洗液溫度對膀胱平滑肌的刺激，提高了患者的舒適度，維持了患者血壓、心率等生命體征的穩定，對于促進創面愈合具有一定的積極意義[14]。

有研究表明，TURP患者大部分為中老年人群，重要器官退變、基礎代謝率較低，術后體溫調節中樞能力較差，如果沖洗液低于人體溫度，患者會出現精神緊張、全身發冷等癥狀，極易誘發膀胱痙攣[15]。本研究顯示，研究組膀胱痙攣率、膀胱出血率、血凝塊堵管率均低于參照組(P<0.05)。表明人體腋下溫度的沖洗液溫度，可有效預防TURP術后并發癥發生。分析如下：如果沖洗液的溫度過低，則會導致血小板功能障礙，影響凝血酶活性，刺激尿道平滑肌，誘發創面出血，如果前列腺窩內出血，則會倒流形成血凝塊，將沖洗管道堵塞，對膀胱三角區形成刺激，誘發或加重膀胱痙攣，形成一個惡性循環。將沖洗液的溫度控制在人體腋下溫度，35℃～37℃，可維持血小板正常功能，對凝血酶活性無較大影響，有效預防血栓形成，降低膀胱痙攣、出血等不良事件發生率，安全性更高。

綜上所述，TURP術后沖洗液溫度控制在人體腋下溫度，可有效減少沖洗量，縮短沖洗時間，維持生命體征穩定，降低膀胱痙攣、出血等并發癥發生率，對于促進機體康復具有重要意義。