家庭守護模式對異基因造血干細胞移植患者治療配合度及不良情緒的影響

戴梅 濮益琴 趙曉茜

造血干細胞移植是指患者接受放化療大劑量預處理來將體內腫瘤或者異常細胞消除，而后自體造血干細胞或者異體造血干細胞來移植給患者，使其建立正常造血系統、免疫系統的一種治療方法[1,2]?；颊咴诋惢蛟煅杉毎浦策^程中，處于封閉的層流病房，而且機體能力消耗極大，會出現程度不同的營養不良情況，所以必須高度重視患者的移植與護理工作，尤其是患者家庭親屬方面的護理干預[3,4]。家庭守護模式是在延續性護理干預基礎上發展而來的一種護理模式，該模式能夠將院內護理服務延伸到患者出院后家庭中，以家庭為單位，由患者親屬提供相應的護理服務，旨在緩解患者不良情緒，提高其治療配合度，增強治療效果，改善預后質量[5]。鑒于此本次重點對家庭守護模式的臨床應用價值進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 借助隨機抽樣法將2018年6月至2020年6月在我院行異基因造血干細胞移植的100例患者分為對照組與研究組，每組50例。對照組中，男28例，女22例；年齡23～59歲，平均年齡(39.60±1.40)歲。研究組中，男30例，女20例；年齡23～60歲，平均年齡(39.50±1.50)歲；在醫院倫理委員會監督下開展本研究；2組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準：①患者符合異基因造血干細胞移植術要求，治療過程中有親屬全程參與陪護工作[6]；②科室醫護人員向患者及親屬介紹本研究內容后，自愿性質加入。

1.2.2 排除標準：①其他威脅生命安全的疾病、嚴重燒傷等；②研究過程中，溝通交流不暢；③基礎資料不全，研究中途退出或死亡。

1.3 方法

1.3.1 對照組：進行基礎護理。患者接受異基因造血干細胞移植前，醫護人員為其進行疾病、移植術常規宣教，重點講解需注意的問題，針對可對出現的不良反應情況實施預見性的靶向護理干預，同時做好患者心理疏導、飲食指導等工作。

1.3.2 研究組：基礎護理+家庭守護模式?？剖页闪⒒颊呒彝ナ刈o模式團隊，要求患者親屬參與學習；團隊另通過電話、微信群等為患者親屬答疑解惑，提供相應家庭照護指導，家庭守護團隊負責提供專業指導與協助，內容主要由患者親屬負責執行。

1.3.2.1 家庭支持與關愛：①家庭成員要多給予患者關心、安慰與支持，體貼耐心交流，緩解不良情緒。根據患者實際心理狀況，有靶向性開導，提供其治療信心，使其能夠主動配合治療與護理工作的開展。不可對患者造成情感刺激，避免其病情加重。②科學合理飲食，患者飲食要定時與定量，食物以容易消化、適量維生素、高熱量及高蛋白食物為主，多食用新鮮當季蔬菜、水果等。

1.3.2.2 日常生活與衛生干預：①協助并監督患者個人衛生，要格外注意口腔、皮膚及肛周等清潔；頭發、胡須、指甲定時修剪；床單被褥、衣物及時換洗，陽光暴曬，避免感染。②注意飲食衛生，飯前飯后、兩便后及時洗手，食具每次使用前后均要消毒處理。③室內通風換氣≥2次/d，≥15 min/次，定期消毒殺菌。

1.3.2.3 運動干預：①適當運動可以增強患者機體免疫力與抵抗力。②選擇運動項目時，要注意患者年齡、性別，合理控制運動量，以有氧運動為主。

1.3.2.4 家庭照護指導：①親屬要做好患者生命體征監測與護理，通過學習掌握正確的生命體征監測方法，必要時來院就診。②冷敷與熱敷干預：患者若出現發熱情況，可使用物理降溫法干預。冰袋使用毛巾包裹后，放置在患者額頭、腋窩、肘窩等部位；熱水袋溫度控制在50℃，使用毛巾包裹后，放置在患者舒適部位，注意避免凍傷及燙傷。③并發癥干預：家庭守護干預期間，每天按時監測患者生命體征、皮膚、體重及腹圍等情況，必要時來院就診。

1.4 觀察指標

1.4.1 患者治療配合度：借助Frankl量表在護理前后對患者治療配合情況進行評價，評分1～4分，1分代表患者對于治療、護理等工作有明顯抗拒情況，主要表現在治療行為與態度方面；2分代表患者對于治療、護理工作存在輕微抗拒情況，輕微影響到治療與護理工作的實施；3分代表患者對于治療、護理工未見明顯抵觸、抗拒情況，能夠配合，但是積極性不高；4分代表患者能夠主動積極配合治療、護理工作的開展。治療配合度=(3分例數+4分例數)/總例數×100%。

1.4.2 患者不良情緒改善情況：實借助麥克奈爾編制的心理狀態剖面圖心理狀態剖面圖(profile mood states,POMS)在護理前后不同時間點對患者不良情緒進行評價，共計40條，分別疲勞狀態、抑郁情緒、憤怒情緒、緊張情緒、慌亂情緒、精力狀況、自我相關情緒7項，單項評分100分，前5項狀況越差評分越高，后2項狀況越好評分則越高。

1.4.3 患者生存質量情況：借助生命質量測定量表(QLQ-C30)在護理前后對患者生存質量情況展開評價，該量表由1個生活質量情況評價、軀體功能情況、情緒功能情況、角色功能情況、認知功能情況、社會功能情況5個功能評價組成，每個量表包括30個條目，條目評分0～100分，生存質量情況越好則評分越高。

2 結果

2.1 2組治療配合度比較 實施前患者Frankl評分差異無統計學意義(P>0.05)，實施后14 d研究組Frankl評分1分及2分患者例數低于對照組(P<0.05)，而評分3分、4分患者例數高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組治療配合度比較 n=50,例(%)

2.2 2組不良情緒改善情況比較 實施前患者POMS評分差異無統計學意義(P>0.05)，實施后14 d研究組POMS評分前5項低于對照組(P<0.05)，后2項評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組不良情緒改善情況比較 n=50,分，

2.3 2組患者生存質量比較 實施前患者QLQ-30評分差異無統計學意義(P>0.05)，實施后14 d研究組QLQ-30評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生存質量比較 n=50,分，

3 討論

異基因造血干細胞移植術患者必須在全封閉治療環節中接受治療，該環境無法得到家庭親屬的有效支持，另外因擔憂治療效果及預后，心理上經常會出現不良情緒，對其治療態度會造成影響[7,8]。另外異基因造血干細胞移植后患者免疫功能會下降，而且絕大多數會有肌肉萎縮情況，在這種情況下，必須加強患者護理干預工作力度。但是當前針對造血干細胞移植患者護理服務類型繁多，對患者造成的影響也各不相同[9,10]。

相關調查顯示，造血干細胞移植患者，家庭支持干預具有較強的影響作用[11]。國內社區醫療服務發展處于發展中階段，患者出院之后家庭成為其主要康復場所[12,13]。親屬是患者主要照護者，所以實施家庭守護模式干預具有極為重要的作用及意義[14]。本次研究數據顯示，實施前患者Frankl評分、POMS評分、QLQ-30評分差異無統計學意義(P>0.05)，實施后14 d研究組Frankl評分1分及2分患者例數低于對照組(P<0.05)，而評分3分、4分患者例數高于對照組(P<0.05)，POMS評分前5項低于對照組(P<0.05)，后2項評分高于對照組(P<0.05)，QLQ-30評分高于對照組(P<0.05)。結果提示，通過家庭守護模式干預，首先由專業團隊對患者及親屬展開系統全面的家庭守護模式培訓，使親屬、患者能夠掌握相關家庭護理方法，尤其是親屬，在家庭守護模式中主要負責護理項目的實施，通過家庭支持與關愛、日常生活與衛生干預環節，來促使患者養成科學健康的生活方式及飲食習慣，緩解不良情緒對治療與護理工作造成的影響，提高患者治療配合度；運動干預與家庭照護指導環節，增強患者體質，提高機體免疫與抵抗力，利于提高治療效果，從而有效改善預后生存質量[15]。

綜上所述，將家庭守護模式應用于異基因造血干細胞移植患者基礎護理工作中，可有效提高患者治療配合度，改善其不良情緒對治療等工作造成的影響，提高預后生存質量，保證治療與護理工作的順利開展。