疫情常態化時期定點醫院入口預檢分診管理實踐

龐 捷 陳蕊娟▲ 路詠凱 文安辛 高 越 屈 敏

1.西安交通大學附屬西安市中心醫院預檢分診處，陜西西安 710000；2.西安交通大學第一附屬醫院腫瘤放療科，陜西西安 710000

新型冠狀病毒肺炎（coronavirus disease 2019，以下簡稱“新冠肺炎”）[1]自2019年末爆發以來，對全世界各國人民的生命健康安全都造成嚴重威脅[2-3]。雖然新冠肺炎被納入法定傳染病乙類管理，但采取甲類傳染病的預防、控制措施，同時納入國境衛生檢疫傳染病管理。經過全國上下的艱苦努力抗疫，目前國內的疫情防控已經從應急狀態進入“外防輸入、內防反彈”的常態化時期[4-5]，呈現出疫情整體控制穩定但局部地區仍有輕微反彈的特征。因此，嚴格、合理、高效的預檢分診工作仍然是“后疫情時代”新冠肺炎疫情防控的有效舉措。醫院入口的人流量非常大，存在很大的交叉感染隱患，預檢分診工作則是預防院內感染的第一道防火墻[6-8]，根據《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定，對來診的患者預先進行有關傳染病方面的甄別、檢查與分流，是醫療機構有效控制傳染病疫情、防止醫療機構內交叉感染的必要措施[9-10]?，F結合筆者所在醫院自武漢解封以來針對來院患者、家屬、醫護人員及外來人員的預檢分診管理防控經驗進行闡述。

1 背景

西安市中心醫院（以下簡稱“本院”）是陜西省西安市新冠肺炎患者救治的定點醫院之一，是一所大型市級三級甲等綜合醫院，住院床位至少1000 張，設有隔離病區。新冠病毒感染具有人傳人的能力，且感染能力驚人，自疫情爆發以來出現了多例家庭病例聚集的現象[11-12]。門診發熱患者的就診人數增加，為了保證住院部患者、家屬、工作人員及陪護人員的正常有序、安全出入及與發熱患者的有效隔離，醫院關閉了住院部其他入口，僅留取一個通道，并設置專門的隔離病區，針對所有出入院人員實施預檢分流管理。發熱患者主要包含普通感冒、口腔炎癥、扁桃體發炎、兒童發熱、術后發熱、中高危風險地區發熱、其他非新冠病毒所致發熱，均指導其至發熱門診行進一步診療，排除新冠肺炎后方可到專科門診就診，既不耽誤看病，也預防新冠肺炎傳播至院內。

2 分級預檢分診

2.1 預檢分診目的

正確、 高效地排查新冠肺炎發熱病例和疑似病例，避免院內交叉感染，并提高普通發熱患者的院內就診效率。

2.2 預檢分診前期準備

2.2.1 場所準備 預檢分診處分為日間與夜間分診臺，日間分診臺設立在院區入口處，是進入我院人員的唯一入口，相對獨立，通風良好，標識醒目，通道設置合理，能夠有效地分流引導員工、手持“一碼通”人員、手持證件人員及駕車入院人員到相應通道預檢分診臺排查。對于發熱患者及中高危風險地區來院人員，設有相應的二級預檢分診臺；夜間預檢分診臺設置在急診科入口處，為夜間進入院區的唯一通道。分診臺配備非接觸手持式電子體溫計、水銀體溫計、醫用外科口罩、手消毒劑、按防疫二維碼分發黃綠就診小票、中高危風險地區來院登記本、預檢分診轉急診患者登記本、預檢分診轉發熱門診患者登記表、發熱患者體溫及個人信息登記表。

2.2.2 人員配備 預檢分診人員由醫生和護士組成，年齡20～35 歲，醫生均取得國內知名醫學院校的碩士學位，并通過3年規范化培訓考核，護士均有3年以上的臨床工作經驗。所有醫護均經過西安市衛生健康委員會組織的新冠肺炎防控專業培訓，有很強的責任心和奉獻精神，專業素質硬，具備正確、規范分診的能力。

2.2.3 入崗培訓 入崗前培訓對象包含全院所有醫護和行政、后勤、管理人員；培訓內容主要包含新冠肺炎病理學特點，流行病學特點，疑似病例判斷標準及應急處理措施，基本消毒、隔離、防護知識，我院發熱患者管理標準和制度。

3 預檢分診流程

3.1 四通道設置

對醫院出入口實施管控，確保人員流動的單向性。設置四通道預檢流程（圖1），即員工專用通道、健康“一碼通”通道、身份證及其他證件通道、駕車通道。對進入通道的所有人員除要求佩戴外科口罩外，還要進行體溫和流行病學史排查，外省來陜人員還需掃描“國務院防疫行程一碼通” 以便提供國內外14 d 行程記錄，無“一碼通”或無有效身份證明證件者不予通行。

圖1 新冠肺炎疫情期間醫院四通道分布格局

3.2 不同風險等級人群識別

3.2.1 低風險人群識別 對持有效證件、陜西省健康一碼通“綠碼”、西安市健康一碼通“綠碼”的患者，發放本院預檢分診專用綠卡片后準許通行。兒童（≤14歲）發熱患者登記后直接送至兒科發熱門診。

3.2.2 中高風險人群識別 ①通過“陜西省一碼通”、“西安市一碼通”及“國務院防疫行程一碼通”的顏色判別不同風險等級的人群，其中綠色代表“低風險”地區，黃色代表“中風險”地區，紅色代表“高風險”地區；②通過手持式電子體溫測量儀配合水銀溫度計識別中高風險人群體溫，≥37.3℃者為高風險人群；③通過預檢分診人員問詢的方式識別中高危風險人群。問詢內容包括3 d 內本人及家人有無發熱、咳嗽、咽痛等癥狀； 近期是否從國外回國或接觸國外回國人員；近期是否從國內中高危風險地區歸陜；符合上述條件中的一條則為中高危風險人群。

3.3 中高危風險人群管理

預檢分診工作人員查看來院人員一碼通、有效證件、體溫后綜合篩查出中高危風險地區人員。在與患者本人及家屬溝通后，經患者同意，送至本院隔離院區發熱門診進行進一步篩查診斷。對拒絕在發熱門診就醫的人員，留住患者并及時匯報至上級主管部門，由上級部門決定。

4 預檢分診成效

在本院全體預檢分診工作人員的共同努力下，預檢分診取得階段性成效。2020年4月8日至7月22日，共篩查出發熱患者1476 例，具體見表1，均及時指導其至發熱門診行進一步診療，未放入1 例新冠肺炎及疑似患者入內。提示本院為防控疫情所制定的預檢分診的流程和規章制度在某種程度上符合我國疫情防控的整體要求和部署。

表1 2020年4月8日至7月22日本院預檢分診篩查發熱患者統計數據（n=1476）

盡管預檢分診的成效顯著，但為了更好地服務來院人員，優化本院的預檢分診流程，本研究對2020年4月8日至7月22日本院所接預檢分診的投訴事件共計53 例，對投訴事件原因進行了分類統計，結果見表2。

表2 2020年4月8日至7月22日本院預檢分診投訴事件統計數據（n=53）

分析以上原因，筆者認為目前國內疫情較國際疫情發展緩慢，新冠肺炎防控由應急其轉入常態化[13]，可能導致一些患者認為預檢分診程序麻煩，進而產生抵觸情緒，而預檢分診篩查新冠肺炎的必要耗時不可避免的耽誤患者的就醫時間，從而使患者對就診過程不滿意；新冠病毒流行病學特點及傳播途徑的知識宣傳不到位，可能導致患者就醫出現“怕被感染的”情況；此外，預檢分診工作的長時間、高負荷、高重復性的特點可能導致醫護人員心理狀況變差，從而在與患者的溝通中出現輕微的急躁情緒。

5 討論

自新冠肺炎疫情爆發以來，各地醫務工作者和科學研究者對新冠病毒的源頭、傳染性、傳播途徑、治療手段還處于不斷探索的狀態[14]。目前，國內疫情防控工作形勢雖然較疫情爆發型初期有所緩解，但國際疫情防控形勢依然嚴峻，疫情防控已經進入常態化時期[15]。預檢分診工作依然是疫情防控中不可替代的首要環節，嚴格、合理、高效的預檢分診有助于快速、大量篩查疑似病例，在為其他疾病患者提供便利的同時有效避免院內交叉感染。在此次大型公共衛生事件面前，傳統的預檢分診工作模式已經無法滿足需要，容易影響急危重癥病例及時就診，也存在遺漏發熱或疑似病例的風險。本研究中，筆者詳細介紹了本院的預檢分診工作流程及工作成效，在傳統預檢分診的基礎上，本院設置了更合理的多級預檢分診模式，并合理運用新時代大數據產物——“健康一碼通”結合體溫實時測量技術高質量的完成了本院的預檢分診工作。

目前國內新冠肺炎疫情基本控制，人民社會生活全面恢復，但世界疫情嚴重，對外貿易、外來人口都是對我國疫情防控的巨大挑戰。加強建立與國際相適應，集檢測、追蹤、隔離、消滅于一體的中國國境衛生安全防控體系，促進和保障中國社會經濟供應鏈地快速增長，體現大國擔當與責任，構建人類命運共同體[16]。

然而，由于新冠疫情具有突發性、可變性和未知性的特點，未來的預檢分診工作還需隨著疫情的變化不斷優化。如何合理安排人員崗位、如何處理好醫患關系、如何解決一線醫務人員的低沉情緒以及如何有效地普及新冠病毒疾病預防知識仍然是未來工作亟待解決的問題。面對突發而多變的國際公共衛生事件，如何開展更為高效、科學的預檢分診工作，還需要進一步的探索研究。