中醫推拿手法治療急性腰扭傷的臨床效果

張晶晶

遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院中醫科，遼寧鐵嶺 112700

急性腰扭傷即是俗稱的“閃腰”，是一種患者腰部肌肉、筋膜、韌帶以及小關節扭錯的統稱，在臨床中較為常見，臨床表現主要為急性發作的腰部疼痛、腰部活動受限、肌肉痙攣等，患者短時間內的負荷過重、腰部用力不當是導致急性腰扭傷發生的主要原因[1-2]，由于發病后患者的腰部疼痛感十分強烈，日常工作、學習活動將受到嚴重影響，因此，針對急性腰扭傷患者進行針對性高效治療對于患者的生活質量提升十分必要。有研究[3]指出,中醫推拿治療在急性腰扭傷患者中治療成效顯著。因此，本研究選取60 例急性腰扭傷患者作為研究對象，旨在探討中醫推拿手法治療急性腰扭傷的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院收治的60 例急性腰扭傷患者作為研究對象，采用計算機數字隨機模型方法分為觀察組（30 例）與對照組（30 例）。觀察組中，男18 例，女12 例；年齡28～75 歲，平均（47.56±3.44）歲；腰椎滑膜嵌頓8 例，腰背肌盤膜損傷14 例，腰椎后小關節錯縫8 例。對照組中，男16 例，女12 例；年齡25～73 歲，平均（47.62±3.41）歲；腰椎滑膜嵌頓9 例，腰背肌盤膜損傷12 例，腰椎后小關節錯縫9 例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及其家屬均知情同意。

納入標準：①所有患者均符合文獻中關于急性腰扭傷的描述[4]：腰部疼痛劇烈、肌肉痙攣、活動受限、強迫體位、存在明顯壓痛點；②患者發病至入院時間不超過3 d；③患者入院后接受B 超、CT 及磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）檢查排除骨折或其他內科疾病。

排除標準： ①合并有嚴重的心肺肝腎功能障礙，免疫系統功能障礙，惡性腫瘤疾病的患者；②不愿意接受推拿治療的患者。

1.2 方法

對照組接受常規治療。叮囑患者注意休息，在休息期間以枕頭擠擋腰部兩側，固定腰部；對腰部病區進行熱敷；以背運、蹲起法指導患者進行物理康復訓練。

觀察組在常規治療的基礎上聯合中醫推拿治療。第一步，取患者俯臥位，采取掌蹂法、拇指揉法交替進行放松腰椎周圍軟組織。第二步，①取患者俯臥位，雙手重疊用一手豌豆骨作用于腰椎1 至5 棘突逐一沖壓，重點沖壓患椎棘突，用拇指重疊沖壓患椎橫突，重點沖壓神經受壓側橫突，在此體位下最后給予腰椎后伸扳正法。②取患者側臥位給予旋轉扳法，先健側后患側。③取患者仰臥位，給予患者直腿抬高手法，降低坐骨神經張力。④取患者側臥位或俯臥位，對患肢痛區給予輕松、鎮痛手法：撫摩、揉捏、按壓、震顫、叩打等； 對感覺減退麻木不適區給予刺激、 興奮手法；彈撥、拿捏、搓捻、捶拍、重力點穴等。每次治療時長20～40 min。

兩組患者均連續治療4 周。

1.3 觀察指標及評價標準

比較不同治療模式下患者的臨床治療效果，肢體運動功能、生活質量指標改善情況及腰部疼痛狀況緩解情況。

①臨床治療效果判定標準[5]：患者腰部扭傷、疼痛癥狀消失，活動受限解除，以上為顯效；患者腰部臨床癥狀好轉，自主活動基本不受限，以上為有效；其他情況為無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%。②采用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）對患者肢體功能改善情況進行評定，評分越高，表明患者的運動能力越好；采用健康調查量表36 （36-item short form health survey，SF-36）對患者的生活質量進行評分，評分內容主要包括患者的日常生活能力、軀體功能、心理功能、社會功能、自覺癥狀以及心理情緒狀態6 項內容，設定量表評分的滿分為100 分，患者的生活質量與健康狀況評分呈正相關[6-7]。③借助視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS） 對患者腰部治療前及治療后1個月傷椎疼痛程度進行量化評分。10 分為滿分，評分越高，患者的疼痛程度越高[8]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0 統計學軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后統計學分析；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

觀察組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肢體功能、生活質量的比較

治療前，兩組的肢體功能、生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的肢體功能、生活質量評分高于本組治療前，且觀察組的肢體功能、生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者治療前后肢體功能、生活質量的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后肢體功能、生活質量的比較（分，±s）

組別 FMA 評分 SF-36 評分觀察組（n=30）治療前治療后t 值P 值對照組（n=30）治療前治療后t 值P 值73.56±8.42 88.47±10.26 6.152＜0.001 66.51±5.56 94.19±4.97 20.329＜0.001 t 兩組治療前比較值P 兩組治療前比較值t 兩組治療后比較值P 兩組治療后比較值74.37±8.42 83.42±9.17 3.981＜0.001 3.301 0.758 4.109＜0.001 65.94±5.62 86.94±5.88 14.141＜0.001 1.526 0.145 5.571＜0.001

2.3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較

治療前，兩組的VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組的VAS 評分低于本組治療前，且觀察組的VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

表3 兩組患者治療前后VAS 評分的比較（分，±s）

組別 例數 治療前 治療后1 個月 t 值 P 值觀察組對照組t 值P 值30 30 6.84±1.33 6.82±1.41 0.046 0.963 1.28±0.44 2.30±0.50 6.848＜0.001 0.057 16.549 0.955＜0.001

3 討論

在臨床中，急性腰扭傷屬于骨傷科的一類常見的多發病，在長期缺乏勞動者、青壯年體力勞動者或是長期需要彎腰工作的人群中較為多發。臨床病理學分析指出[9]，由于急性腰扭傷的發生部位為腰骶部位，而機體的腰骶部位又是運動中樞，需要承受身體的重力及外部壓力，因此在出現急性腰扭傷后，很容易導致腰骶局部組織出現滲血、疼痛、血腫、肌肉痙攣等癥狀，嚴重影響患者的日常工作與生活，如不及時對癥治療，還可能有形成慢性腰痛的風險[10-12]。

在中醫理論中，急性腰扭傷被歸納為“閃腰”“岔氣”范疇，跌閃腰筋、氣滯血瘀、經絡不通是造成急性腰扭傷的主要原因，因此在治療中主張行氣活血、滑利關節、調暢督脈[13-15]。本研究根據急性腰扭傷的臨床特點，對觀察組進行了中醫推拿治療，中醫推拿療法具有抑制、疏散、通暢、鎮靜的作用，作用于急性腰扭傷患者的腰骶局部骨骼肌肉時，能夠給予患者一定的機械應力刺激，以達到松懈腰椎肌肉和韌帶，分解粘連、消腫祛瘀、促進炎癥物質的吸收作用，進而解除神經受壓，消除水腫，促進局部血液循環，減少炎癥物質滲出，重塑腰椎正常生理結構，恢復腰椎組織的內平衡，恢復神經對肢體的支配和營養功能[16-19]。本研究結果顯示，觀察組的臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的肢體功能指標、生活質量指標評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后觀察組的視覺模擬評分法評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。而在王瓊芳[20]的研究中，以94 例急性腰扭傷患者作為研究對象，結果顯示，接受常規護理的47 名對照組患者治療有效率76.60%低于接受康復護理及推拿療法的觀察組患者97.87%（P＜0.05），與本研究結果相似，同樣提示了急性腰扭傷患者應用中醫推拿治療的有效性。

綜上所述，中醫推拿對急性腰扭傷患者緩解肌肉痙攣、調整組織順應性的作用較好，臨床價值顯著，可行性高。