羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的應用效果

黃賜斌 莊秀娥 鄭彬耀 肖全勝

福建省泉州市婦幼保健院·兒童醫院麻醉科，福建泉州 362000

隨著“二孩”政策的開放及人們分娩醫學知識的提升，無痛分娩呈現逐年增長的趨勢。分娩屬于正常女性必經生理過程，其分娩過程疼痛感為正常生理現象，產生劇烈疼痛感[1]。由于產婦憂懼疼痛感及環境刺激，會造成宮頸口的擴張、子宮收縮等，增大分娩的疼痛度，影響順利分娩[2]。因此，為緩解產婦分娩疼痛，臨床可采用穴位刺激、催眠法、麻醉藥物注射、音樂鎮痛等方法。其中，無痛分娩被越來越多的產婦及家屬認可并接受，需要選擇合理、有效鎮痛方案，緩解其分娩疼痛感，保證分娩順利，臨床通常采用羅哌卡因、舒芬太尼等麻醉藥物[3]。故此，本研究選取100 例無痛分娩產婦為研究對象，以探究羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年1月泉州市婦幼保健院·兒童醫院診治的100 例無痛分娩產婦作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（50 例）和研究組（50 例）。對照組產婦，年齡21～40 歲，平均（29.62±5.51）歲；孕齡38～43 周，平均（39.86±1.57）周。研究組產婦，年齡22～41 歲，平均（30.10±5.82）歲；孕齡38～43 周，平均（39.93±1.62）周。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者知情并簽署同意書。

納入標準： ①確診是健康產婦選擇無痛分娩者；②與陰道試產指證相符；③資料完整產婦。排除標準：①該方案藥物禁忌證者；②分娩禁忌證者；③肝腎功能嚴重障礙病；④心理精神及認知障礙病者。

1.2 方法

所有產婦入院后均進行常規檢查和對癥處理，包括血常規檢測，超聲檢查聽胎心，測量血壓，進行肛門及內檢，詢問是否破膜及宮縮狀況等，掌握近期飲食，進入分娩狀態之后，實時監測產婦生命體征、心電圖、胎心變化等情況，開放其靜脈通道，當宮口開到3 cm，消毒鋪巾之后吸氧，給予500 ml 乳酸鈉林格液（四川科倫藥業生產，國藥準字H20055488），進行L3～4椎間部硬膜外相關穿刺，硬膜外腔置管處理，控制3 cm 長度。對照組產婦予以濃度0.1%羅哌卡因（河北一品制藥生產，國藥準字H20113463，規格：10 ml∶75 mg）硬膜外麻醉，劑量為3 mg/kg。研究組產婦予以羅哌卡因（同對照組），濃度0.5 μg/ml 的舒芬太尼（宜昌人福藥業生產，國藥準字H20054172，規格2 ml∶100 μg）硬膜外麻醉，劑量10 μg/kg，結合產婦追加劑量5 ml/h，以完成無痛分娩。

1.3 觀察指標及評價標準

比較分析兩組產婦麻醉效果、產程指標、應激反應指標情況。

①麻醉效果評價標準：分娩順利且無不適感表示顯效，分娩順利且輕微不適表示有效，否則表示無效，總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[4]。②兩組第一產程、第二產程、第三產程及住院時間情況。③兩組分娩前后應激反應指標：皮質醇（cortisol，COR）及血糖（glucose，Glu）水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件處理數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者麻醉效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者產程指標的比較

研究組第一產程、第二產程、第三產程及住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者產程指標的比較（±s）

表2 兩組患者產程指標的比較（±s）

組別 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）住院時間（d）研究組（n=50）對照組（n=50）t 值P 值102.29±20.23 168.06±21.62 15.707 0.000 35.53±8.46 51.58±9.29 9.032 0.001 5.03±1.46 7.69±1.68 8.451 0.002 5.63±0.95 9.35±2.28 10.650 0.001

2.3 兩組患者分娩前后應激反應指標的比較

兩組分娩前應激反應指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩后，兩組COR、Glu 水平高于本組分娩前，且研究組COR、Glu 水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者分娩前后應激反應指標的比較（±s）

表3 兩組患者分娩前后應激反應指標的比較（±s）

組別 COR（nmol/L） Glu（mmol/L）研究組（n=50）分娩前分娩后t 值P 值對照組（n=50）分娩前分娩后t 值P 值419.58±61.92 470.36±58.36 4.220 0.012 4.51±0.86 5.09±0.95 3.201 0.025 t 分娩前組間比較值P 分娩前組間比較值t 分娩后組間比較值P 分娩后組間比較值420.23±63.38 523.48±56.27 8.614 0.002 0.052 0.481 4.633 0.009 4.53±0.92 5.82±0.70 7.891 0.002 0.112 0.459 4.374 0.009

3 討論

產婦分娩中疼痛屬于一種常見生理現象，產婦分娩時機體分泌大量兒茶酚胺類物，造成機體發生嚴重的應激反應，容易延長產程，產生憂慮、緊張等負面心理，影響母嬰妊娠結局，發生剖宮產、胎兒宮內窘迫等不良事件[5-7]。因此，臨床需要選擇合理、有效鎮痛方案，本研究主要對無痛分娩產婦應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉的臨床效果進行分析。本研究結果顯示，研究組患者麻醉總有效率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），與倪培培[8]研究結果相符合；且研究組患者第一產程、第二產程、第三產程及住院時間低于對照組患者，差異有統計學意義 （P＜0.05）。提示無痛分娩產婦應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉方案，能有效縮短產程時間，臨床麻醉效果更為顯著?？紤]分析原因可能為，當女性分娩時，其子宮體收縮，其宮頸口、盆骨及會陰部逐漸擴張，造成劇烈疼痛感，且胎頭會直接壓迫盆底，出現頻繁宮縮，增大產婦疼痛感，因此，臨床需要重視產婦分娩鎮痛，以緩解其分娩疼痛感，保證分娩順利，改善其妊娠結局[9-10]。無痛分娩醫學稱“分娩鎮痛”，指的是臨床采用各類方法促使產婦分娩時疼痛緩解，甚至疼痛感消失，其能降低產婦分娩恐懼及產后疲倦，幫助產婦順利分娩。為有效提升其麻醉效果，臨床通常采用藥物鎮痛方案，其中羅哌卡因、舒芬太尼屬于常見麻醉藥物。羅哌卡因能有效抑制機體細胞鈉離子相關通道，有效阻斷神經興奮及傳導，減少神經纖維之間沖動信號的傳導，但對運動神經沒有阻滯效果，其不同濃度劑量神經阻滯效果存在差異[11-12]。而舒芬太尼屬于高效阿片鎮痛藥，具有強效鎮痛、高效麻醉且恢復比較快的功效，其可選擇性阻斷產婦痛覺傳導，對于機體運動神經沒有影響，因此，無痛分娩產婦應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉效果更為顯著，能顯著縮短產程。另外，臨床產科通常采用腰硬麻醉、硬膜外麻醉等分娩鎮痛方法，其中硬膜外麻醉方式可緩解疼痛感，并能有效保留機體盆底肌的末梢神經，對于分娩順利具有積極意義[13-15]。同時，本研究結果還發現，兩組患者分娩前應激反應指標比較，差異無統計學意義，且研究組患者分娩后COR、Glu 水平低于對照組患者分娩后，差異有統計學意義（P＜0.05），證實無痛分娩產婦應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉，對機體應激反應影響比較小，更具安全性。考慮分析可能為，當產婦分娩時，其疼痛感顯著增強，產婦機體的血糖、皮質醇指標水平也會顯著上升，從而影響其分娩結局及心理狀態。因此，臨床采用分娩鎮痛方案能有效緩解分娩疼痛感，并改善其分娩憂懼心理和疲憊感，促使產婦能在產程中充分休息，采用羅哌卡因聯合舒芬太尼麻醉用藥可最大限度緩解產婦分娩過程中應激反應情況，保證產婦分娩的順利進行。受樣本、時間等因素，無痛分娩產婦應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉對疼痛度及遠期效果的影響，待臨床研究補充。

綜上所述，無痛分娩產婦應用羅哌卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉，能降低應激反應相關影響，縮短產婦產程與住院時間情況，臨床麻醉效果更為顯著,有一定臨床應用與研究價值。