無張力疝修補手術治療成人腹股溝疝患者的效果及安全性

秦為徑 王 斌 權 冬 常 欣 劉 軒▲

1.解放軍63750 部隊醫院外一科, 陜西西安 710043；2.解放軍63750 部隊醫院外二科,陜西西安 710043

腹股溝疝是普外科常見疾病，主要是腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損或薄弱區向外突出于腹腔外所導致[1]。成人腹股溝疝多發生于男性群體，患者在發病時腹股溝區會出現時大時小的腫塊，可能出現腹脹、腹部不適等癥狀，若不能及時的治療，患者可能會因為腹內壓力的急劇升高導致疝內容物發生嵌頓而出現腸壞死等嚴重病癥，危害患者的生命安全[2-3]。目前臨床上對成人腹股溝疝患者的治療主要是實施疝修補手術治療，無張力疝修補術早已普及。但近年來腹腔鏡疝修補術因其創傷小、恢復快等優勢也在許多醫院廣泛開展[4-5]。本研究主要比較無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術治療成人疝氣患者的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2020年6月解放軍63750部隊醫院外一科收治的成人腹股溝疝88 例患者作為本次研究對象，根據手術適應證及患者意愿分為觀察組63 例與對照組25 例。對照組中，男22例、女3 例；年齡20～85 歲，平均（63.25±12.29）歲；其中斜疝18 例，直疝7 例。觀察組中，男57 例、女6 例；年齡20～85歲，平均（64.08±12.47）歲；其中斜疝51 例，直疝12 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①所有患者均經過臨床檢查確診為腹股溝疝；②所有患者均可以正常的交流。排除標準：①伴有嚴重肝腎疾病者；②因語言障礙、認知障礙無法正常交流者；③處于妊娠期或者哺乳期的女性患者。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

所有患者在進入醫院后，均進行全面的檢查和診斷，以確定患者具體的病變部位、范圍、疝囊大小、類型、有無嵌頓，進而對手術的難點進行評估。手術治療前需要對患者實施合理的健康宣教，使所有患者能夠了解手術的具體步驟以及可能出現的并發癥及手術風險，使患者積極的配合手術治療。手術前1 天對患者進行血常規、生化、傳染病等檢驗、心電圖檢查，術前禁食8 h。

對照組的治療方法為腹腔鏡疝修補術。采用經腹腹膜前疝修補術，對患者實施全身麻醉，臍下作長約1 cm 切口，建立氣腹，置入腹腔鏡，患側腹直肌外緣平臍水平及對側腹直肌外緣臍下水平做兩個5 mm的切口，在直視下置入Trocar 穿刺器和操作器械，探查對側有無隱匿疝后，觀察疝的類型和分型，在疝環上緣2～3 cm 的位置切開腹膜，游離上下緣腹膜瓣，根據不同類型分離疝囊，植入補片并固定，縫合腹膜，完成手術。

觀察組的治療方法為無張力疝修補手術。采用李金斯坦術式，可采用全身麻醉、硬腰聯合麻醉或局部浸潤麻醉，腹股溝韌帶中點上方2 cm 處至恥骨結節行斜行切口，經皮膚、皮下，切開腹外斜肌腱膜并充分游離，游離精索，找到疝囊，根據不同疝氣類型游離疝囊并還納入腹，必要時高位結扎，腹外斜肌腱膜與腹橫筋膜之間放置補片并固定，縫合腹外斜肌腱膜，重建外環口，關閉切口，完成手術。

1.3 觀察指標及評價標準

比較兩組患者的臨床治療效果、并發癥總發生率（積液、尿潴留、異物感）、手術時間、術中出血量、住院時間、疼痛程度與治療總費用。

臨床治療效果的評定：臨床癥狀消失，可正常進行生活為顯效；臨床癥狀得到明顯的改善，對患者日常生活無明顯影響為有效；臨床癥狀未得到明顯的改善，疾病仍會對患者的生活造成影響為無效。治療總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%[6]。

疼痛程度采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[7]進行評定，分值為0～10 分，患者得分越低說明疼痛程度越低。

并發癥總發生率=（積液＋尿潴留＋異物感）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果的比較

兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表1）。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者并發癥總發生率的比較

兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 兩組患者并發癥總發生率的比較[n（%）]

2.3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和術后VAS 評分的比較

兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間和術后VAS 評分等指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）（表3）。

表3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和術后VAS 評分的比較（±s）

表3 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間和術后VAS 評分的比較（±s）

組別 例數 手術時間（min）術中出血量（ml）住院時間（d）術后VAS評分（分）觀察組對照組t 值P 值63 25 56.58±1.87 76.42±1.85 0.363 0.718 10.55±0.95 10.35±0.93 0.896 0.373 5.11±0.24 5.03±0.22 1.443 0.153 3.03±0.15 3.00±0.14 0.862 0.391

2.4 兩組患者治療費用比較

觀察組患者的治療費用為（5822.54±127.16）元；對照組患者的治療費用為（6341.29±127.20）元。兩組的治療費用比較，差異無統計學意義（t=17.257，P＞0.05）。

3 討論

腹股溝疝是我國普外科臨床上較為常見的疾病，此病的產生與先天因素和后天因素的綜合作用有關，且多發生于男性群體[8-9]。腹股溝疝患者出現腹股溝區腹壁缺損或薄弱，在各種原因導致的腹內壓增大的情況下，腹腔內臟器經缺損或薄弱處疝出腹外，即形成腹股溝疝，隨著疾病的發展，疝囊會逐漸增大，嚴重者會墜入陰囊，對患者的正常生活造成較大的負面影響，如發生嵌頓或發展為絞窄性疝，還會造成腸壞死等嚴重并發癥，患者需要實施積極的治療[10-12]。

臨床上在對成人腹股溝疝患者治療時，主要的治療方法為手術治療，通過手術將疝囊切除、還納并修補腹壁缺損及薄弱處，進而改善病情[13]。經腹腹膜前疝修補術是一種微創手術，此種手術能夠有效的修補病灶，且對患者的創傷小，術后的并發癥較少，有利于術后的康復，但是此種手術需要醫生有較高的操作技術[14]。本研究對觀察組患者實施無張力疝修補手術，此種手術方法技術成熟，在臨床廣泛開展，手術操作較簡單[15]。

本研究結果顯示，兩組患者的治療總有效率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者的并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的手術時間、術中出血量、下床活動時間、住院時間和術后VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組的治療費用比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；本研究結果與張國強[16]的研究結果相似，提示無張力疝修補手術與腹腔鏡疝修補術具有相同的治療效果，可以在臨床上廣泛應用。無張力疝修補術所需的器械不復雜，對廣大基層醫院的疝氣治療具有重要意義，因此應用前景十分廣泛。

綜上所述，與腹腔鏡疝修補術比較，無張力修補術在并發癥、出血量、復發率等方面無明顯差異，臨床效果類似，不會明顯增加手術時間，患者不會有較高的治療費用，手術操作相對簡單，適合在臨床特別是基層醫院繼續推廣應用。