常德市社區失能老人就醫與護理需求調查分析

王雙華

（常德職業技術學院,湖南 常德 415000）

隨著我國老齡化的水平不斷上升，常德市人口老齡化問題也日益突顯，據第七次人口普查報告，常德市60 歲以上人口占比25.02%，65 歲以上人口占比19.16%。老年人口的養老問題已經成了全社會高度關注的問題。之前，在我們傳統孝道文化下國人基本是以居家養老為主，養兒防老是主流。隨著近幾十年獨生子女的出現，一對年輕夫妻要贍養4 位老人的情況越來越多。年輕人的壓力也越來越大，光靠家庭養老的弊端也日益突顯。老年人，尤其是失能老年人的身心健康和長期照護無法很好地得到保障，而另一方面他們對這方面的需求又日益增加。為了進一步分析常德市社區失能老人就醫與護理服務需求，本次研究走訪常德市武陵區67 名社區失能老人進行調查分析。

一、資料與方法

（一）一般資料

通過社區聯系隨機走訪了常德市武陵區社區失能老人67 人，其中女性失能老人相對較多有38 人，男性失能老人29 人；這些被調查的社區失能老人的年齡都在60及60 歲以上，最大年齡為92 歲，平均年齡為75.12 歲，其中60 至70 歲之間的失能老人有22 人，71 至80 歲之間的失能老人有31 人，80 歲以上的失能老人有14 人；這些社區失能老人大多數都患者有一種或一種以上的疾病，其中患有高血壓疾病的人數最多為44 人，其次患有腦卒中的有37 人，患冠心病的35 人，患糖尿病的31 人，患骨關節疾病的28 人，患其他疾病的有15 人。他們都是自愿參加本次調查，并且ADL 量表測定2 項或2 項以上大于等于3 分，或綜合得分大于等于22 分者。

（二）方法

2020 年6 月至9 月在常德市武陵區各社區隨機走訪和發放調查問卷。我們走訪和調查問卷的內容包括兩個方面：一個方面是社區失能老人的一般資料年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業、經濟狀況、患病情況以及家庭組成情況等；另一方面是社區失能老人就醫與護理需求個人護理、家政、陪同外出、日間照料、精神支持等。在本次調查和走訪中共訪問70 人，最終有67 人的信息有效，占比95.7%。

二、結果

（一）社區失能老人的就醫與護理需求情況

在我們走訪和調查的社區失能老人中，就醫需求方面上門診治、健康知識指導、慢性病管理、心理咨詢的百分比依次為65.6%（44 人）、97.0%（65 人）、71.6%（48）、32.8%（22 人）。調查顯示，社區失能老人在就醫需求方面，對于健康知識指導的需求很大，占97.0%，其后依次為慢性病管理、上門診治和心理咨詢，說明社區失能老人的就醫需求較高。在我們走訪和調查的社區失能老人中，護理需求方面個人護理、家政、陪同外出、日間照料、精神支持百分比依次為70.1%（47 人）、94.0%（63 人）、55.2%（37 人）、82.0%（55 人）、32.8%（22 人）。說明社區失能老人在家政方面需求很大，其次日間照料和個人護理需求也較大，其中有4 個項目的需求超過了50%，顯示了社區失能老人對護理的需求同樣較高。

（二）不同年齡社區失能老人的就醫與護理需求情況

調查顯示不同年齡階段失能老人對于就醫與護理的需求不同，隨著年齡的增長，失能老人對就醫與護理的需求比例逐漸上升。

（三）不同疾病數量社區失能老人的就醫與護理需求情況

通過我們的走訪和調查發現，社區失能老人患病的種類越多，對就醫與護理的需求越大。

三、分析

隨著我國城市化的變遷，以及上世紀計劃生育政策少子化、家庭單位小型化的影響，傳統的養兒防老已難以實現，社區失能老人面臨就醫和護理服務困難的困境。

在這次研究中發現，就醫需求方面健康知識指導需求巨大排在第1 位。當前失能老人獲取健康知識多數都是來源于網絡，其中有不少失能老人反映網絡上的資源雖然豐富，但是他們難以甄別真假，希望獲得權威專家的專業指導，同時也希望獲取健康知識的渠道能夠多樣化。排在第2 位和第3 位的分別是慢性病管理和上門診治服務。在慢性病管理方面，目前社區失能老人還未能獲得系統規范化的慢病管理。提供上門診治服務方面，目前社區失能老人幾乎沒有上門診治服務的渠道，基本都是有問題被家人送去醫療接受治療，而不少失能老人都表示，希望能獲得更多上門診治的機會。當前常德市也在努力為市民上門診治服務提供方便，已經有網上預約上門服務的渠道了，但是失能老人的知曉率還是很低，或是存在即是知曉但是也不知道如何操作的情況。提供上門診治服務確實能解決失能老人的很多問題，但是上門診治服務也存在著一系列的問題，如安全如何保障、法律上的風險、醫療糾紛隱患等，如何在為社區失能老人提供上門診治服務的同時規避這些問題也是急需解決的問題。在心理疏導方面有22 名失能老人表示有此需求，在這22 名失能老人中絕大多數都是疾病種類較多或是疾病病情較重，長期子女不在身邊者。他們因生活空虛、生活質量大幅度下降等各種因素，導致一些心理方面的問題，如焦慮、抑郁等，而他們的照護人員大多是保姆或家人不具備解決心理問題的能力，只能滿足社區失能老人的生理需要，心理問題甚至都無法被關注。因而他們希望得到專業的心理咨詢，而當前并沒有專門針對社區失能老人的心理咨詢服務。

在護理需求方面家政服務排在第1 位，這與我們國家目前家庭單位小型化有一定的關系，他們中很多失能老人都面臨子女工作在外地或是即是在同一個城市但因為工作較忙等問題，沒辦法長期照護失能老人，因而失能老人都只能不同程度的依賴家政服務。但目前家政服務市場也是良莠不齊，有些家政服務人員素質不高，而且有些家政服務的收費高也是失能老人面臨的問題。日間照料排在護理需求的第2位，很大部分失能老人雖然和子女住在一起，但是白天子女們都忙于工作沒辦法照顧失能老人，因而他們急需規范的日間照料服務，但是目前請日間照料要么別人要價較高不劃算，要么別人不愿意，他們很難請到稱心如意的日間照料者。其次個人護理和陪同外出的比例也都超過了50%。還有22 名失能老人表示自己需要精神支持，在這些需要精神支持的失能老人中主要是一些空巢失能老人，他們的子女大都在外地，有的甚至在國外，長時間無法回家探望和陪伴家中老人，加之這些老人中有些因為年齡較大或是聽力下降等問題無法順利使用智能通訊工具與外地的子女溝通交流，使他們更加感覺孤獨，因而迫切希望得到人文關懷和陪伴。在我們走訪調查的過程中，有位失能老人甚至表示他可以讓人免費吃住在他家，只要其在有空的時候能多陪他聊聊天，讓房子里有朝氣，熱鬧一點。當天在我們要離開之際，老人還表示這是他這段時間以來最開心的一天，因為他的房子里好久沒這么熱鬧過了，好久沒人陪他聊過天了。這也提示失能老人尤其是空巢失能老人需要更多的陪伴和精神支持，而目前社區還無法給予失能老人這方面的服務。據我了解，即使是住進專業的養老機構，目前在精神支持方面也是有所欠缺。希望我們能加大力度盡快完善社區支持措施，能為這些失能老人提供更為完善的精神支持服務。此次調查結果還顯示，年齡大且患有多重疾病的社區失能老人對上門診治、慢性病管理、心理咨詢、個人護理、家政、陪同外出、日間照料、精神支持等就醫與護理需求較年齡較小或只患有單一疾病的社區失能老人更高。

總的來說社區對長期失能老人定期進行醫療和護理服務有待加強，同時還應大力發展社區服務，滿足長期失能老人多樣化的就醫和護理需求。此外社區失能老人的年齡不同、患疾病的種類、數量不同對就醫和護理需求也不同，為了更好地滿足社區失能老人就醫與護理需求就要根據不同年齡階段和疾病種類數量提供不同的就醫與護理服務。調查中我們發現目前很多社區都沒有社區失能老人的健康檔案，很多社區甚至都不知道社區具體有多少失能老人，建議每個社區都應建立社區居民健康檔案，了解社區居民健康狀況，從而有針對性地為失能老人提供相應的就醫和護理服務。

社區失能老人的長期照護光靠一個家庭已無法完成，需要政府和社會加大支持力度，完善和建立健全長期照護體系，為社區失能老人提供方便的就醫條件和規范的護理服務，從而真真實實地改善社區失能老人的生活質量。