經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者序貫通氣的應用研究

閆力煜

經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病致呼吸衰竭患者序貫通氣的應用研究

閆力煜

（中山市人民醫院重癥醫學科，廣東 中山 528400）

探究經鼻高流量氧療在慢性阻塞性肺疾病（COPD）致呼吸衰竭患者序貫通氣的應用效果。按照隨機數字表法將中山市人民醫院2019年3月至12月收治的72例COPD致呼吸衰竭患者分為對照組與試驗組，各36例。對照組患者撤管后接受無創機械通氣序貫治療，試驗組患者撤管后經鼻高流量氧療序貫治療。對比兩組患者治療后臨床療效、臨床指標、治療前后血氣指標、治療期間不良反應發生率。試驗組患者治療后臨床總有效率高于對照組，再插管次數少于對照組，治療后6個月生活質量評分高于對照組，總通氣時間短于對照組；治療后兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）水平、pH值相較于治療前均升高，且試驗組高于對照組；而兩組患者動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平較治療前均降低，且試驗組低于對照組；試驗組患者治療期間不良反應總發生率為5.56%，低于對照組的27.78%（均＜0.05）。COPD致呼吸衰竭患者在序貫治療中應用經鼻高流量氧療治療方案，可以調節患者血氣指標水平，同時能夠縮短治療時間，提高患者生活質量，療效顯著且安全性較高。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；經鼻高流量氧療；血氣指標；安全性

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary diseases, COPD）是呼吸內科常見的慢性疾病，主要特征為氣流阻塞，患者在發病后會出現慢性咳嗽、咳痰、呼吸異常、喘息等癥狀表現，如果病情不能得到及時的處理，會進一步發展為呼吸衰竭，危害患者的機體健康與生命安全[1]。COPD患者伴隨呼吸衰竭后通常需要進行機械通氣治療，以往在序貫治療中主要采用無創機械通氣療法，該方法用于輔助呼吸，具有創傷小、患者配合度高的優勢，但是無創機械通氣的舒適度較差，在治療的過程中需要配合鎮靜藥物。經鼻高流量氧療應用于COPD患者治療中，可以通過高流速供氧氣流降低患者出現缺氧、二氧化碳潴留的情況，提高肺換氣流速，實現臨床治療效果[2]。本研究現針對經鼻高流量氧療對COPD致呼吸衰竭患者血氣指標的影響與安全性進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將中山市人民醫院2019年3月至12月收治的72例COPD致呼吸衰竭患者分為對照組與試驗組，各36例。對照組患者年齡65~86歲，平均（78.28±2.34）歲；其中男性20例，女性16例；插管時間3~13 d，平均（6.29±0.43）d。試驗組患者年齡66~87歲，平均（78.31±2.39）歲；其中男性21例，女性15例；插管時間4~14 d，平均（6.31±0.44）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（＞0.05），組間存在可比性。患者或家屬對本研究知情同意，且中山市人民醫院醫學倫理委員會審核批準該研究。納入標準：符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南》[3]中的相關診斷標準者；患者生命體征穩定；肺部情況良好，符合撤管條件者等。排除標準：序貫通氣治療過程中死亡或放棄治療者；惡性腫瘤、合并重大器質性病變者；精神性疾病者等。

1.2 方法 兩組患者均接受預防感染、解痙化痰、抑制氣道炎癥、維持電解質平衡等常規治療。在此基礎上，對照組患者撤管后接受無創機械通氣序貫治療，最初采用低水平壓力，容量限制數值維持為10 mL/kg，且依據患者病情狀況調節通氣參數，間隔5~20 min后，在患者耐受范圍內增強吸氣壓，改善患者的氣促癥狀，減緩患者的呼吸頻率；在無創輔助通氣治療階段，注意監測患者血氧飽和度，檢查患者是否有漏氣的情況出現，在必要的情況下，對固定帶張力予以調整。試驗組患者撤管后采用經鼻高流量氧療序貫治療，所用的儀器為德爾格呼吸機自帶的經鼻高流量氧療儀，起始溫度設置為37 ℃，流量為40 L/min，氧濃度維持在40%左右，若發現患者的血氧飽和度達到預期目標，需要將氧流量設置在30 L/min，之后依據患者情況適當降低氧濃度，具體數值維持在30%左右即可，兩組患者在整個治療階段，均需要采用呼吸治療、及時跟蹤治療、藥物治療及其他輔助治療策略。

1.3 觀察指標 ①臨床療效評估，患者呼吸困難、咳嗽等癥狀基本消失，生命體征穩定為顯效；患者上述癥狀有所改善，生命體征趨于穩定為有效；未達到上述指標為無效，總有效率=顯效率+有效率[3]。②臨床指標統計比較，包括再插管次數、治療后6個月生活質量評分、總通氣時間。生活質量采用健康狀況調查簡表（SF-36）[4]評估，總分值為100分，分值與患者生活質量呈正相關。③血氣指標，分別于治療前后采集患者外周動脈血3 mL，動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）水平、pH值采用全自動血氣分析儀檢測。④治療期間不良反應總發生率的統計比較，包括再插管、誤吸、譫妄、壓力性損傷。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患者治療后臨床總有效率相較于對照組升高，差異有統計學意義（＜0.05），見表1。

2.2 臨床指標 試驗組患者再插管次數少于對照組，治療后6個月生活質量評分較對照組升高，總通氣時間較對照組縮短，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效總有效 對照組36 9(25.00)19(52.78)8(22.22)28(77.78) 試驗組3613(36.11)22(61.11) 1(2.78)35(97.22) χ2值 4.571 P值 ＞0.05

表2 兩組患者臨床指標比較(±s)

2.3 血氣指標 治療后兩組患者PaO2水平、pH值相較于治療前均升高，且試驗組高于對照組；而兩組患者PaCO2水平相較于治療前均降低，且試驗組低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表3 兩組患者血氣指標比較(±s)

注：與治療前比，*＜0.05。PaO2：動脈血氧分壓；PaCO2：動脈血二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

2.4 不良反應 試驗組患者治療期間不良反應總發生率較對照組低，差異有統計學意義（＜0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應總發生率比較[例(%)]

組別例數再插管誤吸譫妄壓力性損傷總發生 對照組363(8.33)2(5.56)2(5.56)3(8.33)10(27.78) 試驗組361(2.78)1(2.78)0(0.00)0(0.00) 2(5.56) χ2值 6.400 P值 ＜0.05

3 討論

COPD在臨床上具有發病率高、致殘率高、致死率高的特點，呼吸衰竭是COPD患者主要伴發癥，無創機械通氣序貫治療是COPD致呼吸衰竭治療的常用方法，能夠提高患者的通氣、換氣功能，防止患者出現呼吸機疲勞的情況，降低氣管插管率，但該方法仍存在眾多不足，如會造成氣道干燥，影響通氣質量等[5]。

經鼻高流量氧療作為一種新型的無創呼吸支持手段，可以經過鼻導管持續給予患者高流量的氧氣，有效滿足患者主動吸氣的需求，并且在經鼻高流量氧療過程中可以對氣體進行加濕、加溫處理，減輕氣道刺激，同時可稀釋患者呼吸道內的痰液，促使痰液的排出，更好地保護患者肺功能[6]。此外，經鼻高流量氧療可以防止鼻壓傷，在氣流濕化加熱處理后進行吸入，可以使氣流阻力降低，減少患者機體熱量的消耗，以此來改善患者的肺順應性，并且經鼻高流量氧療配置的吸氧設備材質具有多樣性，可以依據患者病情有針對性地選擇，適當調整患者的氧流量和氧濃度，增加患者機體舒適度與適應性，縮短治療時間，避免諸多不良反應的出現[7]。本研究結果顯示，試驗組患者臨床總有效率高于對照組，試驗組患者各項臨床指標均顯著改善，不良反應總發生率低于對照組，表明經鼻高流量氧療對COPD致呼吸衰竭患者治療效果顯著，能夠縮短治療時間，提高患者生活質量，且安全性較高。

COPD致呼吸衰竭患者通常會出現PaO2水平下降、PaCO2水平上升的情況，兩者水平變化隨著COPD致呼吸衰竭患者臨床癥狀改變而改變，該疾病使患者自主呼吸出現障礙，增加呼吸做功，影響血氣指標。經鼻高流量氧療通過高流量吸氧可以減輕患者吸氣相氣道阻力，減少呼吸做功，益于保護患者的自主呼吸功能，促進其肺部通氣功能的改善，以調節患者機體血氣指標水平[8]。本研究中，經治療，試驗組患者PaO2、pH值水平較對照組升高，PaCO2水平較對照組降低，表明經鼻高流量氧療對COPD致呼吸衰竭患者血氣指標具有顯著的調節作用。

綜上，COPD致呼吸衰竭患者在序貫治療中應用經鼻高流量氧療治療方案，可以調節患者血氣指標水平，同時能夠縮短治療時間，提高患者生活質量，療效顯著且安全性較高，值得臨床推廣與應用。

[1] 張京臣, 吳逢選, 孟琳琳, 等. 慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序貫經鼻高流量氧療的效果及安全性[J]. 中華醫學雜志, 2018, 98(2): 109-112.

[2] 莊曉秋. 慢性阻塞性肺疾病患者拔管后序貫經鼻高流量氧療的療效分析[J]. 當代醫學, 2020, 26(25): 36-38.

[3] 崔紅生, 張文娟, 楊建宇, 等. 慢性阻塞性肺疾病診療指南[J]. 中國中醫藥現代遠程教育, 2011, 9(12): 115-116.

[4] 王坤. 健康狀況調查簡表(SF-36)[J]. 中華神經外科雜志, 2012, 28(6): 571.

[5] 袁汀, 盧婉嫻, 朱麗云, 等. 無創呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭患者臨床價值[J]. 中國醫療設備, 2019, 34(S2): 162-164.

[6] 岳愛君. 經鼻高流量氧療序貫治療慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者的效果及安全性[J]. 醫療裝備, 2020, 33(12): 3-4.

[7] 張敏達, 謝林花, 朱冬梅. 經鼻高流量濕化氧療在COPD患者中的應用效果[J]. 中華現代護理雜志, 2018, 24(11): 1335-1338.

[8] 胡苗苗, 張淑琴, 馬莉莉. COPD合并呼吸衰竭經鼻高流量氧療治療及護理[J]. 臨床與病理雜志, 2020, 40(8): 2177-2182.

廣東省中山市醫學科研項目（編號：2019A020168）

閆力煜，大學本科，主治醫師，研究方向：呼吸與危重癥醫學。

R563.8

A

2096-3718.2021.07.0091.03