右美托咪定對剖宮產產婦術后鎮痛效果與泌乳功能的影響

牟相林，楊良永

右美托咪定對剖宮產產婦術后鎮痛效果與泌乳功能的影響

牟相林，楊良永

（赤峰市松山區婦幼保健所麻醉科，內蒙古 赤峰 024005）

研究右美托咪定對剖宮產產婦術后鎮痛效果與泌乳功能的影響。選取2018年1月至2020年1月赤峰市松山區婦幼保健所收治的足月剖宮產手術產婦80例，依據隨機數字表法分為對照組（40例）和試驗組（40例）。對照組產婦使用布托啡諾進行術后鎮痛，試驗組產婦在對照組的基礎上使用右美托咪定進行術后鎮痛。比較兩組產婦術后出血情況；比較兩組產婦術后2、6、12、24、48 h視覺模擬疼痛量表（VAS）、Ramsay鎮靜評分；比較兩組產婦泌乳功能；比較兩組產婦不良反應發生情況、鎮痛泵按壓次數。試驗組產婦術后出血率高于對照組，但差異無統計學意義（＞0.05）；兩組產婦術后2~48 h的VAS、Ramsay鎮靜評分均逐漸降低，且試驗組顯著低于對照組；與術后即刻比，兩組產婦術后12~48 h血清催乳素水平均逐漸升高，且試驗組顯著高于對照組；試驗組產婦初乳時間顯著短于對照組，24 h平均哺乳次數顯著多于對照組；試驗組產婦不良反應總發生率顯著低于對照組，且鎮痛泵按壓次數顯著少于對照組（均＜0.05）。右美托咪定可增強剖宮產產婦術后鎮痛、鎮靜效果，有助于改善泌乳功能，降低不良反應發生率。

剖宮產；右美托咪定；術后鎮痛；泌乳功能

剖宮產是臨床上較為常見的手術方式，產婦實施剖宮產后普遍伴有強烈切口疼痛和子宮復舊疼痛感，不僅影響其術后康復，還會影響正常泌乳，進而影響新生兒的生長發育[1]。因此術后鎮痛的藥物選擇極為重要，布托啡諾是一種阿片類藥物，鎮痛效果理想，但單獨使用可能會導致患者出現惡心嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應。而右美托咪定是一種選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，具有良好的鎮痛、鎮靜及抗焦慮作用，其與布托啡諾復合使用可減少不良反應的發生[2]。本研究旨在探討右美托咪定對剖宮產產婦術后鎮痛效果與泌乳功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月赤峰市松山區婦幼保健所收治的足月剖宮產手術產婦80例作為研究對象，依據隨機數字表法分為對照組（40例）和試驗組（40例）。對照組產婦年齡19~41歲，平均（30.26±10.21）歲；體質量指數（BMI）17~27 kg/m2，平均（22.41±2.47）kg/m2。試驗組產婦年齡18~42歲，平均（30.78±11.01）歲；BMI 17~28 kg/m2，平均（22.50±2.60）kg/m2。兩組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義（＞0.05），組間具有可比性。產婦或家屬對本研究知情同意。納入標準：產婦符合《婦產科學》[3]中的相關診斷標準；產婦肝、腎、腦、肺等臟器功能正常；產婦認知能力正常等。排除標準：產婦胎膜早破；產婦有糖尿病等內分泌系統疾病史；產婦患有精神疾病等。

1.2 方法 兩組產婦均行足月剖宮產手術，開放靜脈通路，常規監測脈搏、血氧飽和度、心電圖、血壓，體位呈側臥位擺放，穿刺后于蛛網膜下腔注射0.5%鹽酸左布比卡因注射液（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準字H20070023，規格：5 mL∶37.5 mg）2 mL。術后兩組產婦均經靜脈自控鎮痛，對照組產婦使用酒石酸布托啡諾注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20020454，規格：1 mL∶1 mg）靜脈自控鎮痛，按照3 μg/（kg?h）給藥。試驗組產婦在對照組的基礎上聯合鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248，規格：2 mL∶200 μg）靜脈自控鎮痛，按照0.05 μg/（kg?h）給藥。兩組產婦的輸注速率均為2 mL/h，自控給藥劑量為0.5 mL/次，鎖定時間10 min。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦術后出血情況（出血量≥50 mL）。②比較兩組產婦術后2、6、12、24、48 h鎮痛、鎮靜評分，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評價鎮痛效果，總分為10分，分數越高表示疼痛程度越嚴重，采用Ramsay鎮靜評分[5]評價鎮靜效果，總分為6分，分數越低越清醒。③比較兩組產婦泌乳功能，采集術后即刻、12、24、48 h產婦空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心5 min，分離血清，采用電化學發光法檢測血清催乳素水平，并記錄初乳時間（胎兒出生后至產婦初次泌乳時間）和24 h平均哺乳次數。④比較兩組產婦不良反應發生情況、鎮痛泵按壓次數，不良反應包括惡心嘔吐、皮膚瘙癢、心動過緩、精神癥狀。

2 結果

2.1 出血情況 試驗組產婦術后出血7例，對照組產婦術后出血5例，試驗組產婦術后出血率（17.50%）高于對照組（12.50%），但差異無統計學意義（2=0.392，＞0.05）。

2.2 VAS、Ramsay評分 兩組產婦術后2~48 h的VAS、Ramsay鎮靜評分均逐漸降低，且試驗組顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表1。

2.3 泌乳功能 與術后即刻比，兩組產婦術后12~48 h血清催乳素水平均逐漸升高，且試驗組顯著高于對照組；試驗組產婦初乳時間顯著短于對照組，24 h平均哺乳次數顯著多于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表2。

2.4 不良反應、鎮痛泵按壓次數 試驗組產婦不良反應總發生率顯著低于對照組，且鎮痛泵按壓次數顯著少于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05），見表3。

表1 兩組產婦VAS、Ramsay鎮靜評分比較(±s, 分)

注：與術后2 h比，*＜0.05；與術后6 h比，#＜0.05；與術后12 h比，△＜0.05；與術后24 h比，▲＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

表2 兩組產婦泌乳功能比較(±s)

注：與術后即刻比，□＜0.05；與術后12 h比，△＜0.05；與術后24 h比，▲＜0.05。

表3 兩組產婦不良反應發生率、鎮痛泵按壓次數比較

組別例數惡心嘔吐[例(%)]皮膚瘙癢[例(%)]心動過緩[例(%)]精神癥狀[例(%)]總發生[例(%)]鎮痛泵按壓次數(次) 對照組4012(30.00)3(7.50)2(5.00)3(7.50)20(50.00)18.72±3.14 試驗組40 6(15.00)1(2.50)1(2.50)0(0.00) 8(20.00) 9.63±1.26 χ2/t值 7.91216.992 P值 ＜0.05＜0.05

3 討論

剖宮產術后因切口和子宮復舊產生疼痛，產婦情緒受到影響，不利于術后恢復，甚至導致產婦泌乳量的減少，嚴重者可增加術后出血風險。布托啡諾常用于剖宮產術后鎮痛，其主要作用于μ受體產生脊髓及其以上水平的鎮痛，但所需劑量較大，存在惡心、嘔吐、呼吸抑制等不良反應。右美托咪定具有鎮靜、鎮痛等作用，可減輕手術刺激；其還可降低產婦交感神經興奮性，增強鎮靜效果，減輕產婦疼痛感；且對心血管循環無明顯抑制，無任何呼吸抑制作用[6]。本研究結果顯示，試驗組產婦術后出血率高于對照組，差異無統計學意義，試驗組產婦術后2~48 h的VAS、Ramsay評分均顯著低于對照組，表明右美托咪定可增強剖宮產產婦術后鎮痛、鎮靜效果。

很多因素均可對催乳素的分泌產生影響，其中疼痛和焦慮影響尤為明顯，術后疼痛會使產婦產生焦慮、抑郁等不良情緒，加重心血管系統負擔，嚴重影響催乳素的分泌，造成乳汁分泌量減少。應用右美托咪定可減輕產婦疼痛程度，緩解焦慮抑郁等不良情緒，減少其機體耗氧量，使產婦能夠得到充分休息，促進身心改善，有助于產后泌乳[7]。本研究結果顯示，試驗組產婦術后12~48 h血清催乳素水平均顯著高于對照組，且初乳時間顯著短于對照組，24 h平均哺乳次數顯著多于對照組，表明右美托咪定可改善剖宮產產婦泌乳功能。此外，右美托咪定也具有類似阿片藥物的作用，其與局麻藥物復合后可增強鎮痛效果，安全性較佳[8]。本研究結果顯示，試驗組產婦不良反應總發生率顯著低于對照組，且鎮痛泵按壓次數顯著少于對照組，表明右美托咪定可降低剖宮產產婦不良反應發生風險。

綜上，右美托咪定可增強剖宮產產婦術后鎮痛、鎮靜效果，有助于改善泌乳功能，降低不良反應發生率，臨床可推廣應用。

[1] 乃日給孜?居來提, 徐桂萍. 剖宮產術后多模式鎮痛對產婦泌乳素的影響[J]. 中國婦幼保健, 2018, 33(3): 499-501.

[2] 魯信星, 李玲, 石磊, 等. 不同劑量右美托咪定復合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛中的作用分析[J]. 解放軍醫藥雜志, 2020, 32(1): 106-109.

[3] 樂杰. 婦產科學[M]. 7版, 北京: 人民衛生出版社, 2008: 107.

[4] 孫兵, 車曉明. 視覺模擬評分法(VAS)[J]. 中華神經外科雜志, 2012, 28(6): 645-645.

[5] 陳律, 李桂云, 蔡衛新, 等. Ramsay評分在神經外科術后患者中應用的信度和效度[J]. 中國醫藥導刊, 2011, 13(12): 2105-2106.

[6] 劉世江, 彭培培, 蔣秀紅, 等. 右美托咪定復合布托啡諾在剖宮產術后鎮痛的應用[J]. 臨床麻醉學雜志, 2018, 34(9): 11-14.

[7] 陳燕, 邵勇平, 徐熱, 等. 右美托咪定腰硬聯合麻醉在新式剖宮產術患者中的效果觀察及對產后出血及泌乳的影響[J]. 中國性科學, 2017, 26(7): 52-54.

[8] 許婧, 趙永忠. 右美托咪定對剖宮產術后惡心嘔吐發生率的影響[J]. 海軍醫學雜志, 2018, 39(4): 355-357, 360.

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2096-3718.2021.07.0068.03

牟相林，大學本科，副主任醫師，研究方向：臨床麻醉。