老年膽道惡性腫瘤患者內(nèi)鏡下射頻消融治療的圍術(shù)期護(hù)理研究

文 /于艷華

當(dāng)前膽道惡性腫瘤的治療中常采用射頻消融治療，在此過(guò)程中主要使用雙極射頻電極（En-doHPB）[1]。膽道內(nèi)射頻消融治療在內(nèi)徑逆行胰膽管造影術(shù)下完成，該治療方法能夠改變腫瘤的狀態(tài)，使其成為凝固性，且呈現(xiàn)出壞死灶，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)腫瘤生長(zhǎng)的有效控制，并提高患者的生存質(zhì)量。但在實(shí)際治療的過(guò)程中手術(shù)切除仍是臨床中膽道惡性腫瘤的根治方法，然而手術(shù)切時(shí)機(jī)十分重要，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，大約有30%左右的患者會(huì)錯(cuò)失手術(shù)切除機(jī)會(huì)[2]。因此，對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施射頻消融術(shù)進(jìn)行治療。就老年患者而言，其身體各項(xiàng)機(jī)能處于衰退階段，且伴有多種合并癥，導(dǎo)致患者無(wú)法接受經(jīng)內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影治療，為了使患者能夠獲得治療機(jī)會(huì)，必須加強(qiáng)老年患者圍術(shù)期的護(hù)理，其意義重大[3]。基于此，本研究選擇2016年10月-2020年10月期間我院收治的老年膽道惡性腫瘤作為主要研究對(duì)象，以此探析采用內(nèi)鏡下射頻消融治療老年膽道惡性腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理方法和效果，報(bào)道內(nèi)容采用以下方法表示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年10月-2020年10月在接受治療的老年膽道惡性腫瘤患者80例進(jìn)行分析。所有患者的年齡范圍處于60-90歲，平均年齡為（74.38±6.12）歲。

1.2 方法

所有的患者均接受內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)治療，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射鎮(zhèn)靜，之后開(kāi)展手術(shù)。操作方法為，通過(guò)逆行胰膽管造影對(duì)患者梗阻部位進(jìn)行明確，并確定梗阻段的長(zhǎng)度和局部口徑[4]。其次，使用常規(guī)方法進(jìn)行導(dǎo)絲留置，對(duì)膽管狹窄進(jìn)行擴(kuò)張，必要的情況下，使用細(xì)胞刷檢的方法進(jìn)行梗阻段處理，之后將導(dǎo)絲插入射頻消融電極，準(zhǔn)確找出梗阻段的范圍，可通過(guò)X線透視完成，如果狹窄段的距離較長(zhǎng)，且超過(guò)2.5cm，射頻消融術(shù)應(yīng)分段多次進(jìn)行，在此過(guò)程中，不同部位的兩次消融需要保證部分重疊，以免出現(xiàn)遺漏，如果十二指腸乳頭處于射頻消融的范圍，那么需要提前放置胰管塑料之間，避免引起炎癥[5]。治療后根據(jù)實(shí)際情況選擇塑料、金屬支架的放置，并確定患者是否采用鼻膽管引流。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)所有患者治療情況，并對(duì)治療后的隨訪狀況進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在研究過(guò)程中涉及的相關(guān)數(shù)據(jù)較多，主要以計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料為主，為了便于分析和對(duì)比，將所有數(shù)據(jù)納入計(jì)算機(jī)中，并使用計(jì)算機(jī)軟件SPSS23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，在表達(dá)計(jì)數(shù)資料的過(guò)程中使用百分比完成，數(shù)據(jù)檢驗(yàn)采用x2檢驗(yàn)完成，而計(jì)量資料的表達(dá)的過(guò)程中使用標(biāo)準(zhǔn)差（）完成，采用t檢驗(yàn)完成數(shù)據(jù)比較。如果數(shù)據(jù)比較時(shí)存在明顯差異，就說(shuō)明（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有的患者均接受內(nèi)鏡下射頻消融術(shù)進(jìn)行治療，且所有患者的治療均順利完成，成功率100.0%。80例患者中有部分患者接受分次分段射頻消融治療，主要是因?yàn)檫@些患者梗阻部位較多或叨叨梗阻段較長(zhǎng)的特點(diǎn)，共計(jì)19例，所占比例為23.75%。治療后有部分患者放置單根塑料支架，還有部分患者放置多根塑料支架，同時(shí)還有放置單根、多根金屬支架的患者，分別有36例、10例、14例、5例，所占比例分別為45.0%、12.5%、17.5%、6.25%；另外還有15例患者接受鼻膽管引流，占比18.75%。術(shù)后3個(gè)月放置金屬支架的患者中出現(xiàn)總膽紅素身高的患者共有8例，對(duì)其進(jìn)行檢查發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)有腫瘤組織生長(zhǎng)，此時(shí)進(jìn)行膽道清理，之后使用塑料支架在原金屬支架的基礎(chǔ)上進(jìn)行引流。術(shù)后發(fā)生膽管炎、急性胰腺炎、膽道出血的患者分別有4例、4例、1例，并發(fā)癥總發(fā)生例數(shù)9例，總發(fā)生率為11.25%。對(duì)患者進(jìn)行一定時(shí)間的隨訪，在此過(guò)程中出現(xiàn)膽道金屬支架堵塞的患者8例，占比10.0%，采用內(nèi)鏡下逆行胰膽造影術(shù)完成了支架置換，引流通暢的患者共計(jì)62例，所占比例為77.5%。出現(xiàn)膽道塑料之間堵塞的患者有10例，所占比例為12.5%，此類(lèi)患者接受內(nèi)鏡下逆行胰膽造影治療后完成了內(nèi)支架置換。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 護(hù)患溝通

由于老年患者年齡較大，理解能力和認(rèn)知水平較低，所以護(hù)理人員在與其溝通的過(guò)程中要合理地選擇方法。首先，護(hù)理人員要抱以積極的態(tài)度和飽滿的熱情與患者交流，并向患者自我介紹，讓患者充分信任自己，同時(shí)溝通過(guò)程中可使用“老師”等稱(chēng)謂，并使用通俗易懂的語(yǔ)言，保證語(yǔ)氣的溫和[6]。其次，溝通過(guò)程中采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，避免使用專(zhuān)業(yè)術(shù)語(yǔ)，若患者存在聽(tīng)力障礙，那么護(hù)理人員可附耳交流，也可提高自己的音量。若患者理解能力較低或反應(yīng)較為遲緩，可重復(fù)多次，同時(shí)也可使用肢體語(yǔ)言溝通。另外，由于老年患者的消化道功能處于衰退階段，在術(shù)前護(hù)理人員要指導(dǎo)患者空腹一段時(shí)間，保持在6h以上，如果患者服用過(guò)生長(zhǎng)抑素藥物，則需要將空腹時(shí)間延長(zhǎng)，避免胃內(nèi)存在殘留，影響內(nèi)鏡視野，還會(huì)增加不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。

3.1.2 心理護(hù)理

手術(shù)前護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，同時(shí)根據(jù)實(shí)際情況展開(kāi)相應(yīng)的健康教育，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，同時(shí)緩解不良情緒。護(hù)理人員將治療程序向患者和家屬講解，讓其認(rèn)識(shí)到RFA的治療方法屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有較高的安全性，以此緩解患者和家屬的緊張情緒。

3.1.3 全面地觀察病情

術(shù)前護(hù)理人員需要對(duì)患者的病情狀況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，如果患者術(shù)前存在明顯的營(yíng)養(yǎng)不良情況，則需要調(diào)整飲食方案，也可采用營(yíng)養(yǎng)支持治療，保證患者符合射頻消融治療的要求[7]。另外，對(duì)患者的其他疾病進(jìn)行詳細(xì)的了解，比如糖尿病、高血壓等疾病，根據(jù)疾病的不同詳細(xì)地制定護(hù)理計(jì)劃，并對(duì)患者術(shù)前疾病治療的效果進(jìn)行密切觀察。

3.2 術(shù)中護(hù)理

3.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

由于多數(shù)患者存在骨質(zhì)疏松的情況，其抗張強(qiáng)度和骨密度較低，導(dǎo)致骨折發(fā)生的幾率增加，因此，在將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)床時(shí)，要保證動(dòng)作的輕柔度。另外將患者的體位調(diào)整為俯臥位，為了保證其呼吸順暢可在右肩下墊入斜坡墊，減少胸腔壓力，觀察患者的呼吸狀態(tài)，若出現(xiàn)異常及時(shí)治療。在手術(shù)操作前需要將金屬物品去除，避免影響X線的診斷結(jié)果。構(gòu)建靜脈通路，并準(zhǔn)備好急救藥品和相關(guān)儀器。由麻醉醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行麻醉情況進(jìn)行評(píng)估，之后進(jìn)行麻醉。

3.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員要嚴(yán)密地監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，若發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)第一時(shí)間進(jìn)行處理，同時(shí)配合好醫(yī)生的各項(xiàng)操作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 飲食護(hù)理

手術(shù)完成后，患者24h內(nèi)禁止飲食和飲水，期間可為其提供腸外營(yíng)養(yǎng)支持，并控制好水電解質(zhì)的平衡。術(shù)后3d需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，并觀察檢查結(jié)果，以此為基礎(chǔ)制定飲食方案[8]。早期以流食半流食為主，根據(jù)恢復(fù)情況逐漸改善。

3.3.2 基礎(chǔ)護(hù)理

由于治療后患者有一定的幾率發(fā)生并發(fā)癥，此時(shí)護(hù)理人員需要提前做好防護(hù)措施，密切觀察患者的情況，一旦發(fā)生要及時(shí)上報(bào)和處理。

3.3.3 疼痛護(hù)理

術(shù)后患者會(huì)感受到不同程度的疼痛感，此時(shí)護(hù)理人員需進(jìn)行全面的評(píng)估，根據(jù)疼痛的情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理，必要時(shí)可使用鎮(zhèn)痛藥物。