經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激聯(lián)合奧昔布寧治療膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的臨床療效研究

王舟怡

（深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院泌尿外科，廣東深圳 518005）

膀胱過(guò)度活動(dòng)癥（overactive bladder, OAB）是指尿液在達(dá)到或未達(dá)到膀胱最大容量時(shí)，膀胱突然發(fā)生的急迫性尿意，患者多表現(xiàn)為尿急、尿頻，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)尿失禁現(xiàn)象，對(duì)患者的生活質(zhì)量與自尊心造成了嚴(yán)重影響。奧昔布寧作為臨床治療OAB的常用藥物，具有強(qiáng)大的平滑肌解痙作用，可通過(guò)緩解平滑肌痙攣來(lái)達(dá)到改善膀胱緊張的治療目的，但該藥物起效較慢，且長(zhǎng)期服用對(duì)患者造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而降低患者的治療積極性[1]。經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激是通過(guò)物理方式刺激患者腰、骶、坐骨等神經(jīng)，進(jìn)而對(duì)盆底肌群纖維造成刺激，從而調(diào)節(jié)尿動(dòng)力學(xué)，促進(jìn)膀胱恢復(fù)健康[2]。故而，本研究主要探討經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激療法聯(lián)合奧昔布寧治療OAB對(duì)患者膀胱恢復(fù)情況與初始尿意容量（VFD）、強(qiáng)烈尿意容量（VSD）、最大膀胱測(cè)量容量（MCC）及膀胱順應(yīng)性（BC）指標(biāo)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院2019年12月至2020年12月收治的OAB患者89例分為對(duì)照組（44例）與觀察組（45例）。對(duì)照組患者中男性19例，女性25例；年齡45～59歲，平均（52.03±6.04）歲；病程7～13個(gè)月，平均（10.24±2.09）個(gè)月。觀察組患者中男性20例，女性25例；年齡44～58歲，平均（51.54±6.33）歲；病程7～14個(gè)月，平均（10.13±2.25）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)臨床檢查確診者；年齡44～59歲者；具有尿失禁、漏尿等癥狀者。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有膀胱、泌尿系統(tǒng)等病史與手術(shù)史者；妊娠或哺乳婦女；治療前3 d接受其他藥物治療者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 治療方法 予以對(duì)照組患者口服鹽酸奧昔布寧片（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950165，規(guī)格：5 mg/片）治療，10 mg/次，2次/d。予以觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用電子針療儀[蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號(hào)：SDZ- Ⅱ]治療，具體治療方式如下：設(shè)置頻率為20 Hz，并將電極片貼在患者的踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)與踝關(guān)節(jié)后方，給予電流強(qiáng)度從最低1 mA開(kāi)始，逐漸增大至患者耐受度極限，但最高不可超過(guò)5 mA，每次治療時(shí)間為20～30 min，具體根據(jù)患者耐受度情況決定，治療5 d后休息2 d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo) ①膀胱狀態(tài)。采用膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表（OABSS）[4]與膀胱狀態(tài)感知量表（PPBC）[5]評(píng)估兩組患者治療前后的膀胱狀態(tài)，其中OABSS的總分為15分，PPBC總分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者排尿困難越大。②排尿情況。囑兩組患者填寫(xiě)治療前后24 h的排尿日志，包括24 h排尿、尿急、夜尿及尿失禁次數(shù)。③尿動(dòng)力學(xué)。在開(kāi)始檢查前1 h，予以患者口服500 mL的溫開(kāi)水，并囑患者憋尿，采用尿動(dòng)力學(xué)分析儀（廣州市普東醫(yī)療設(shè)備股份有限公司，型號(hào)：Ndly 11B）檢測(cè)兩組患者治療前后VFD、VSD、MCC及BC水平。④不良反應(yīng)。比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，包括口干、嗜睡、頭痛、便秘、消化不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 排尿情況 與治療前比，治療后兩組患者24 h排尿、尿急、夜尿及尿失禁次數(shù)均顯著減少，且觀察組顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者排尿情況比較(±s,次)

表1 兩組患者排尿情況比較(±s,次)

注：與治療前比，*P＜0.05。

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2.2 尿動(dòng)力學(xué) 與治療前比，治療后兩組患者VFD、VSD、MCC及BC指標(biāo)均顯著升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。VFD：初始尿意容量；VSD：強(qiáng)烈尿意容量；MCC：最大膀胱測(cè)量容量；BC：膀胱順應(yīng)性。

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2.3 膀胱狀態(tài) 與治療前比，治療后兩組患者OABSS、PPBC評(píng)分均顯著降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膀胱狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

表3 兩組患者膀胱狀態(tài)評(píng)分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。OABSS：膀胱過(guò)度活動(dòng)癥癥狀評(píng)分表；PPBC：膀胱狀態(tài)感知量表。

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2.4 不良反應(yīng) 治療期間，觀察組患者發(fā)生口干1例，頭痛1例，消化不良1例；對(duì)照組發(fā)生口干1例，嗜睡1例，頭痛1例，消化不良1例。觀察組患者的不良反應(yīng)率總發(fā)生為6.67%，低于對(duì)照組的9.09%，但經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.001，P＞0.05）。

3 討論

OAB是排尿功能障礙的一種常見(jiàn)慢性疾病，目前臨床尚未發(fā)現(xiàn)該疾病的明確病因，多認(rèn)為與患者逼尿肌活動(dòng)異常、尿道或盆底肌功能減退等有關(guān)，該疾病多發(fā)于中老年人、絕經(jīng)期婦女、過(guò)度肥胖等人群。奧昔布寧是中度抗膽堿藥物，進(jìn)入血液循環(huán)后可通過(guò)血 - 腦脊液屏障，于副交感神經(jīng)系統(tǒng)處發(fā)揮藥效，服用后1 h左右便能達(dá)到血藥濃度峰值，經(jīng)代謝生成脫乙基奧昔布寧，有效阻斷M受體和乙酰膽堿的結(jié)合，從而松弛平滑肌，降低膀胱內(nèi)壓力，改善逼尿肌收縮功能，但抗膽堿藥物需長(zhǎng)期服用，在治療過(guò)程中，患者對(duì)該藥物的耐受力不斷升高，導(dǎo)致無(wú)法滿足治療需求，因此需聯(lián)合其他治療方式輔助治療[6]。

經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激是一種較為新型的物理療法，由于脛神經(jīng)是坐骨神經(jīng)的延續(xù)，與足底外側(cè)神經(jīng)、骶神經(jīng)叢等比鄰，通過(guò)對(duì)患者的脛神經(jīng)進(jìn)行周圍神經(jīng)電刺激，其相鄰神經(jīng)與周圍組織的緊張情況將得到一定程度的緩解，逼尿肌、平滑肌等肌肉組織也因電刺激加強(qiáng)收縮，從而起到緩解膀胱肌肉組織疲勞的效果，改善排尿功能障礙；且經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激采用的是表皮電極貼片，實(shí)現(xiàn)了無(wú)創(chuàng)治療，治療安全性更高[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者24 h排尿、尿急、夜尿及尿失禁次數(shù)均顯著少于對(duì)照組，OABSS、PPBC評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，但兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激聯(lián)合奧昔布寧治療OAB可有效促進(jìn)膀胱恢復(fù)健康，改善排尿狀態(tài)，從而達(dá)到較好的治療效果。

VFD、VSD、MCC是觀察機(jī)體膀胱容量的重要檢測(cè)指標(biāo)，而B(niǎo)C指標(biāo)是指膀胱對(duì)容量增加時(shí)的耐受力，表示容量與壓力的關(guān)系，其水平升高可表示機(jī)體承受膀胱容量加大的耐受力增強(qiáng)[9]。經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激后，患者的逼尿肌等肌肉組織在外力的刺激下完成了收縮等動(dòng)作，肌肉疲勞得以緩解，同時(shí)增強(qiáng)了機(jī)體對(duì)膀胱的控制力。經(jīng)脛神經(jīng)電刺激可通過(guò)對(duì)腰、骶、坐骨神經(jīng)產(chǎn)生刺激，加速肌肉群收縮運(yùn)動(dòng)，如骶神經(jīng)叢在電刺激下，能促進(jìn)骶反射的平衡與協(xié)調(diào)，從而調(diào)節(jié)逼尿肌、括約肌及盆底肌群，進(jìn)而起到改善逼尿肌收縮和膀胱充盈感的作用；且逼尿肌加強(qiáng)收縮有助于提高膀胱內(nèi)壓力，而尿道括約肌的刺激則可發(fā)揮抑制異常反射的效果，有利于增加膀胱容量，改善膀胱順應(yīng)性[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組患者VFD、VSD、MCC及BC指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，可提示經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激聯(lián)合奧昔布寧治療OAB可有效改善患者尿動(dòng)力學(xué)，控制疾病進(jìn)展。

綜上，經(jīng)皮脛神經(jīng)電刺激聯(lián)合奧昔布寧治療OAB可有效促進(jìn)患者膀胱恢復(fù)健康，改善排尿狀態(tài)與尿動(dòng)力學(xué)，建議臨床推廣與應(yīng)用。