靜脈輸液中不溶性微粒的來(lái)源及預(yù)防對(duì)策

劉麗莎 張 杰*

山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 271000

靜脈輸液中不溶性微粒的來(lái)源及預(yù)防對(duì)策

劉麗莎 張 杰*

山東省泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 271000

在疾病治療中，靜脈輸液屬于一種常用方式。但是在靜脈輸液的過(guò)程中，容易出現(xiàn)不溶性的微粒，而這些不溶性的微?？梢酝ㄟ^(guò)環(huán)境空氣、藥物的生產(chǎn)過(guò)程以及加藥過(guò)程進(jìn)入到患者機(jī)體中，從而引起危害。本文分析了靜脈輸液中的不溶性微粒來(lái)源，同時(shí)提出預(yù)防的對(duì)策，進(jìn)而提高靜脈輸液安全性。

靜脈輸液；不溶性微粒；來(lái)源；預(yù)防對(duì)策

靜脈輸液主要是將大劑量注射液應(yīng)用輸液器具注射到患者體中的給藥方式，這種方式生物的利用度比較高、起效快。近幾年來(lái)，在疾病治療過(guò)程中，隨著臨床上對(duì)于靜脈輸液方式應(yīng)用越發(fā)普遍，靜脈輸液不溶性的微粒對(duì)人體的危害也漸漸引起了人們的關(guān)注，相關(guān)人員開(kāi)始深入分析不溶性微粒來(lái)源，以期找出預(yù)防對(duì)策。

1 靜脈輸液之中不溶性的微粒對(duì)患者身體的傷害

1.1 靜脈炎

在靜脈輸液的過(guò)程中，如果存在微粒異物，字給藥以后就會(huì)因?yàn)槲⒘４碳さ交颊叩撵o脈壁，引發(fā)機(jī)械性的傷害或是靜脈化學(xué)傷害，進(jìn)而引起靜脈炎這種不良反應(yīng)[1]。

1.2 熱樣的反應(yīng)

因?yàn)椴僮髡呗?lián)合用藥的品種過(guò)多或者是違反了操作的規(guī)程，導(dǎo)致不溶性的微粒增加，致使熱物質(zhì)不斷增多，從而引起患者高熱與寒戰(zhàn)等熱原的反應(yīng)。

1.3 肉芽腫的形成

一旦異物微粒進(jìn)入到組織中，會(huì)因?yàn)榧t細(xì)胞的聚集與巨噬細(xì)胞吞噬作用而導(dǎo)致微粒體積變大，繼而形成了肉芽腫。而肉芽腫屬于增生反應(yīng)之一，主要發(fā)生于眼、肺與心臟等部分。

1.4 血管的栓塞

通常情況，人體毛細(xì)血管直徑在4-7μm之間，如果藥液中微粒比較大，會(huì)直接造成機(jī)械性的堵塞，引發(fā)血管的栓塞，造成炎癥與水腫，同時(shí)引起循環(huán)的障礙，進(jìn)而形成靜脈炎與血栓。如果不溶性的微粒引發(fā)腦血管的栓塞，容易引起運(yùn)動(dòng)障礙與語(yǔ)言障礙；如果是眼底血管的栓塞，容易造成眼底血管的缺血，引起視力的障礙；如果是冠狀動(dòng)脈的栓塞，會(huì)引發(fā)心肌梗死或是心絞痛[2]。

2 不溶性的微粒主要來(lái)源

2.1 環(huán)境空氣的污染產(chǎn)生不溶微粒

在加強(qiáng)藥區(qū)空氣質(zhì)量與空氣污染問(wèn)題都會(huì)致使浮沉與微粒增加，而空氣中的含菌量和室內(nèi)物流、人流有著密切的關(guān)系，并且呈現(xiàn)出正相關(guān)關(guān)系。人體表面與物體表面帶有細(xì)菌，如果隨意流動(dòng)，就會(huì)散播到空氣之中，進(jìn)而引起空氣污染。

2.2 生產(chǎn)過(guò)程產(chǎn)生不溶性的微粒

在藥物生產(chǎn)的過(guò)程中，若輸液配置水質(zhì)、車(chē)間的環(huán)境、相關(guān)容器以及生產(chǎn)設(shè)備與國(guó)家規(guī)定潔凈程度不符，就會(huì)引發(fā)微粒的污染。

2.3 在加藥的過(guò)程中容易產(chǎn)生不溶性的微粒

在靜脈輸液中，加藥過(guò)程比較容易出現(xiàn)不溶性的微粒，并且量相對(duì)較大。第一，安瓿消毒與切割方法存在差異，所致玻璃微粒的污染程度也會(huì)存在差異。在安瓿切割時(shí)，玻璃和砂輪會(huì)發(fā)生摩擦，容易在安瓿的局部產(chǎn)生脫落砂粒與玻璃碎屑，并且切割的時(shí)間愈長(zhǎng)，玻璃的碎屑就愈多，導(dǎo)致不溶性的顆粒數(shù)目不斷地增加。第二，通過(guò)75%的酒精棉球?qū)η懈畎碴尺M(jìn)行消毒以后，還要在頸部與切割位置使用75%的酒精棉球進(jìn)行二次消毒，這個(gè)過(guò)程會(huì)導(dǎo)致砂輪上附著棉絮與纖維，也會(huì)導(dǎo)致微粒增加。第三，在配藥的過(guò)程中，針頭需要經(jīng)過(guò)液體瓶塞進(jìn)行穿刺，這樣容易把針頭切面的下部橡皮塞屑帶到液體中。第三，加藥操作之前，護(hù)理人員對(duì)于手衛(wèi)生不夠重視，或是手清潔沒(méi)有達(dá)標(biāo)，引起二次的污染，這樣也會(huì)增加不溶性的微粒[3]。

3 靜脈輸液之中不溶性微粒預(yù)防的對(duì)策

3.1 降低不合理的用藥發(fā)生率

臨床的藥師需要與醫(yī)師查房工作互相配合，充分應(yīng)用藥學(xué)的服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)配伍禁忌與不合理的用藥。還要實(shí)時(shí)培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員輸液配伍、藥物的理化性質(zhì)以及藥品配伍變化等知識(shí)，不能盲目的認(rèn)為輸液屬于最佳治療方式，忽略了不溶性的微粒影響。

3.2 使用精密過(guò)濾的輸液器

精密過(guò)濾的輸液器與一次性普遍輸液相比，過(guò)濾生產(chǎn)工藝與材料比較高端，性?xún)r(jià)比比較高。精密的過(guò)濾輸液儀器應(yīng)用雙層的過(guò)濾介質(zhì)，其過(guò)濾精度比較高、納污的能力比較強(qiáng)，微粒的過(guò)濾率高達(dá)95%，不易發(fā)生異物的脫落，能夠避免微粒傷害到人體。

3.3 構(gòu)建靜脈配制的中心

在半暴露或者是完全暴露治療室中進(jìn)行靜脈藥物配制時(shí)，會(huì)導(dǎo)致不溶性的微粒數(shù)增加，而封閉式層流超凈的操作臺(tái)對(duì)于不溶性的微粒污染防治有著關(guān)鍵性作用。通過(guò)建立靜脈藥物的配制中心，既可以降低不溶性的微粒污染，又可以提高輸液的安全性，可以降低操作過(guò)程中不溶性的微粒污染發(fā)生率，還可以避免特殊藥物危害操作人員身體健康。

3.4 人員的管理

在護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)藥物注射、準(zhǔn)備與加藥過(guò)程中，需要嚴(yán)格按照規(guī)范執(zhí)行，每一項(xiàng)操作開(kāi)始之前都要按照六步洗手法來(lái)行洗手，在洗手以后需要使用擦手紙擦手。此外，在加藥時(shí)需要做到一瓶為一針筒，堅(jiān)決不能二次使用一次性的針筒，在給患者注射的過(guò)程中，需要嚴(yán)格對(duì)注射的皮膚進(jìn)行消毒。如果是連續(xù)的靜脈注射，需要做到一人一個(gè)止血帶，同時(shí)通過(guò)快速的手消毒液進(jìn)行消毒。

3.5 用物的準(zhǔn)備

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院在進(jìn)行加藥的過(guò)程中，所用輸液器與一次性的針筒均為斜孔針，改針在插入到橡皮塞時(shí)，容易形成橡膠微粒，甚至于會(huì)切下肉眼可見(jiàn)顆粒，加大危害性，這就需要選擇側(cè)針孔，降低微粒產(chǎn)生。而在砂輪準(zhǔn)備方面，可以把原先通過(guò)75%的酒精棉球進(jìn)行消毒以及再次使用75%的酒精棉球?qū)︻i部與切割位置進(jìn)行消毒的方式，改變成在75%的酒精玻璃器皿中浸泡砂輪，浸泡時(shí)間為15min，這種方法不僅可以降低割鋸安瓿之前的消毒砂輪操作復(fù)雜性，而且能夠降低微粒數(shù)量，保證輸液的安全性。

4 結(jié)語(yǔ)

總而言之，輸液過(guò)程不溶性的微粒污染方式比較多，導(dǎo)致輸液安全性受到影響。因此，護(hù)理人員如何預(yù)防輸液過(guò)程的不溶性微粒污染至關(guān)重要，一些較大顆粒可以用肉眼進(jìn)行觀察，然后進(jìn)行處理。一些比較小并且無(wú)法通過(guò)肉眼觀察的微粒，需要高度重視，盡可能實(shí)施無(wú)菌技術(shù)的操作，使用細(xì)小的針頭，降低微粒數(shù)量。同時(shí)護(hù)理人員還要具備高度責(zé)任心，秉承無(wú)菌技術(shù)的操作理念，保證靜脈輸液的安全性。

[1]劉興，李世東.靜脈輸液調(diào)配中心環(huán)境與自然環(huán)境輸液調(diào)配后不溶性微粒數(shù)量對(duì)比研究[J].藥學(xué)研究，2014，33（03）：176-178.

[2]沈敏娜.靜脈輸液藥劑應(yīng)用雙室袋法比照注射器法的不溶性微粒對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，18（25）：271-273.

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1672-5018（2016）07-245-01