冠心病“搭橋”與“支架”的區別

文 鄧宏國 （瀘縣第二人民醫院）

根據當前我國冠心病患者的臨床治療情況來看，“搭橋”與“支架”作為改善心臟部位血管堵塞、狹窄癥狀的主要手段，對于緩解患者病痛，提高患者生命質量有著顯著療效。但是選擇“搭橋”好還是“支架”好呢？兩者的區別是什么？以下內容詳細科普了有關冠心病“搭橋”與“支架”的區別。

什么是搭橋手術與支架手術？

搭橋手術。搭橋手術顧名思義就是為冠心病患者的心臟血管搭座橋。取患者本人大隱靜脈、乳內動脈中的一段血管，直接將其移植到心肌缺血部位與主動脈根部之間，注意要繞過血管堵塞、狹窄位置，在其中建立一條通道，最終達到血運重建的目的。

支架手術。支架手術這一治療手段在應用過程中，主要原理是將支架直接放置到患者血管當中，將血管撐開使其得以疏通。該手術方式不需要開胸，只需要從患者的外周動脈進行穿刺便可完成治療。通過橈動脈或者股動脈穿刺，直接引導導管以及導引鋼絲將帶有球囊的導管放置到血管當中，完成上述工作之后，將球囊內的壓力增大，促使冠狀動脈的狹窄部位得以擴張，增加其管徑。經皮冠狀動脈腔內成形術預擴張之后，直接將金屬支架送至血管病變處，在精確儀器定位的輔助下，以適當的壓力釋放支架，這樣一來金屬支架便能夠支撐在血管病變處，促使已經塌陷或者狹窄的血管向外擴張，最終達到血管重建的目的。

冠心病“搭橋”與“支架”的區別是什么？

手術時機不同。在對冠心病患者開展治療工作時，選擇“搭橋”還是“支架”，需要根據患者的實際情況，選擇合理的手術時機進行決定。對于單支血管狹窄、堵塞等簡單病癥，比較適合采用支架手術治療。如果患者存在有多支血管狹窄、堵塞等復雜情況，那么需要采用搭橋手術進行治療。

手術形式有所不同。冠心病患者在接受支架手術時，只需要局部麻醉便可，屬于微創手術的一種，并且患者在術中不會出現明顯痛苦。但是對于心臟搭橋手術而言，需要采取全面麻醉，屬于外科手術，患者通常在術中感受不佳。

手術效果不同。對于冠心病患者而言，支架手術主要指代的是利用支架支撐起堵塞的血管，但是難以保障其他血管部位不發生堵塞現象，病情容易反復發作，血管可能再次出現狹窄現象。而心臟搭橋手術是將患者病變的血管直接舍棄，為患者重新搭建一條新的血液通道，通常情況下在短時間內患者血管不會發生再次堵塞現象。但是整個手術較為復雜，風險較大并且后期恢復較為緩慢。

適宜年齡不同。心臟支架通常情況下適用于局部冠狀動脈明顯狹窄的患者，對于患者年齡沒有明顯限制，但是對于心臟搭橋手術而言，需要根據患者年齡、身體狀況等進行確定。如果患者本身高齡并且身體十分虛弱，預期壽命本來就不長，那么很難承受開胸手術這個漫長的手術過程。

選擇“搭橋”好還是“支架”好？

看血管條件。血管條件是選擇“搭橋”還是“支架”的核心。例如如果一根血管內部存在簡單病變，那么支架植入是第一選擇，不僅創傷小、恢復快，預后也好。但是如果患者的血管病變已經發生了扭曲、彌漫鈣化現象，血管條件較為復雜，那么傾向于搭橋治療。總而來說，無論是哪種治療手段，都需要結合患者具體情況進行選擇。

看患者自身情況。在對患者開展外科搭橋手術之前，需要對患者的手術風險進行充分評分，明確患者存在的高風險因素，例如慢性阻塞性肺疾病、腎功能不全、高風險因素等，所有存在高風險因素的患者都不能接受外科手術。相較于外科搭橋手術而言，支架植入創傷非常小，對于高風險因素的患者也可以實施。尤其是對于腫瘤晚期、80歲以上的患者，這類群體需要改善生活質量，在保證手術麻醉的基礎上，可以采取非完全性血運重建。具體而言，就是在患者的病變處放置短支架，緩解患者痛苦，提高患者生命質量。基于此，“搭橋”好還是“支架”好，需要從患者自身情況的角度看待。

看預后。相較于搭橋手術而言，接受支架植入術的患者再次接受手術比例較高，這一現象往往與支架術后的血管再狹窄現象有關。根據相關數據顯示，接受支架手術后的冠心病患者，血管再次狹窄概率為10%，一旦出現這一現象患者便需要再次接受手術。

對于接受搭橋手術的患者而言，目前臨床上采取的常規搭橋手術為一根動脈橋或者兩根靜脈橋，但是靜脈橋在后期通暢率只有50%。也就是說，接受搭橋手術后，大約一半的患者需要再次接受治療，并且二次搭橋風險會明顯增高。因此對于較為年輕的冠心病患者而言，盡量選擇支架治療，即便是后期需要再次治療，也可以再次施行搭橋手術。

綜上所述，結合當前我國冠心病患者的臨床治療情況來看，常見治療手段有“搭橋”、“支架”兩種，兩者之間存在諸多區別，例如手術形式不同、時機不同、效果不同等。冠心病患者在選擇治療手段時，一定要積極配合醫生，從血管條件、自身情況以及預后出發，合理選擇治療手段，為提高患者生命質量提供保障。