喉癌的分類、治療方式及效果

文 李崛起 （南充博視醫(yī)院）

喉癌是頭頸部惡性腫瘤，在臨床中很多見(jiàn)，占據(jù)耳鼻喉惡性腫瘤的7.6%-34%，伴隨生態(tài)環(huán)境的變化，當(dāng)下該病的患病率呈上升趨勢(shì)。出現(xiàn)喉癌，不但會(huì)影響聲音，造成嘶啞，發(fā)音艱難，對(duì)患者的日常飲食也會(huì)有影響，威脅著患者的健康，當(dāng)下關(guān)于喉癌的治療方式主要以手術(shù)治療，能提升患者的生存率，還能很好地改善患者的生活質(zhì)量。影響喉癌治療預(yù)后的原因有很多，臨床醫(yī)生要依據(jù)患者的真實(shí)狀況，選取合適的治療方法，盡可能控制有關(guān)因素，更好提升手術(shù)后效果。

組織病理學(xué)與分類

諸多生物學(xué)特性、病理形態(tài)以及臨床體現(xiàn)所組成喉癌前病變，是癌前病變變成惡性腫瘤的階段。此變化階段為正常上皮至單純上皮增生再至不典型增生，最后變成原位癌。此變化過(guò)程期間時(shí)常出現(xiàn)組織學(xué)和形態(tài)學(xué)混合的情況。喉癌前病變通常分為不典型增生、單純過(guò)度增生以及原位癌。臨床肉眼外觀把喉癌前病變分為三型：I型為成人慢性肥厚性喉炎；II型為喉角化病；III型則是成人型喉乳頭狀瘤。諸多醫(yī)學(xué)者都非常認(rèn)可此分類，由于喉角化病包含許多分類形式，通常病理上只能看見(jiàn)增生，沒(méi)有出現(xiàn)異型細(xì)胞的角化為白斑，處于上皮層1/3處的異型細(xì)胞為輕度非典型增生，處于上皮層2/3處的異型細(xì)胞為中度非典型增生，處于上皮全層則是重度非典型，再者為原位癌。通常將增厚的喉黏膜分為單純?cè)錾惓Ｔ錾⒉坏湫驮錾⒃话┻@四組。一般不會(huì)變成惡性的為單純?cè)錾约爱惓Ｔ錾邆淇赡嫘裕坏湫驮錾攀前┣安∽儭Ｋ裕瑢?duì)于診治癌前病變還有分類都沒(méi)有固定的準(zhǔn)則。

初期的喉癌和癌前病變?cè)\治非常關(guān)鍵，喉癌前病變一般為好幾種形態(tài)同時(shí)存在，要想很好地進(jìn)行區(qū)分不典型增生以及原位癌，則不能僅依靠非典型細(xì)胞陳列的程度，對(duì)待不同的病理要采用不同的治療手段，如今創(chuàng)新的分子診斷方法，能解析關(guān)于癌前病變的實(shí)行分子以及細(xì)胞組織，臨床中認(rèn)為喉癌是一個(gè)復(fù)雜并且多階段的過(guò)程，此時(shí)期的單個(gè)細(xì)胞中出現(xiàn)很多的基因變化，人盡皆知，癌前病變伴隨不典型增生程度的增長(zhǎng)，轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤的風(fēng)險(xiǎn)越高。據(jù)資料表明，癌變率最低的為非典型增生以及單純過(guò)度增生，癌變率最高的為重度非典型增生，中度非典型增生的癌變率則呈居中狀況。因此，如發(fā)現(xiàn)喉黏膜上皮中有非典型增生狀況，理應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，診斷是否為重度或是輕度非典型增生，要注意喉部癌前病變轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤只有三年左右的時(shí)間，因此要特別重視。

喉癌病變處理的方法

防止變成癌變的主要方法是關(guān)于喉癌的初期診斷和治療，目前還沒(méi)有可靠的檢測(cè)指標(biāo)能準(zhǔn)確對(duì)病變的預(yù)后實(shí)行判斷，缺乏關(guān)于癌前病變轉(zhuǎn)歸和預(yù)后機(jī)理的認(rèn)知，因此目前還沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)癌前病變進(jìn)行治療，判斷患者是否有非典型以及嚴(yán)重性的組織學(xué)分類則對(duì)治療癌前病變有著重大意義。（1）常規(guī)治療。當(dāng)下對(duì)于喉癌病變的治療，臨床醫(yī)生多數(shù)還保留傳統(tǒng)的醫(yī)治方法。近幾年更多的學(xué)者關(guān)注到角化不良的程度影響著癌變幾率，所以往昔禁煙、禁酒、服用維生素等傳統(tǒng)方法才不被用來(lái)作為治療的主要措施，但是作為手術(shù)后的輔助治療還是很好的。（2）外科學(xué)治療。對(duì)于喉癌病變最好初期就實(shí)行干預(yù)治療，讓其發(fā)生惡化的病理學(xué)變成良性，從而促使癌變產(chǎn)生率下降，初期的主要治療方法則是應(yīng)用支撐喉鏡采用喉顯微器械治療或是激光治療，該方法對(duì)于淺表的喉癌病變治療效果無(wú)明顯區(qū)別。CO2激光是治療喉癌病變的有效手段，具備較高的安全性，治療關(guān)于聲帶癌前病變有顯著效果，明顯要優(yōu)于傳統(tǒng)治療手段，治療手段還包含電烙術(shù)以及冷凍等，當(dāng)前患者容易接受的方法為激光切除術(shù)，能快速準(zhǔn)確地將病變組織切除，并且出血量較少，同時(shí)手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率也較低。對(duì)于聲帶癌前病變要檢測(cè)仔細(xì)，如聲帶沒(méi)有受病變侵襲，則可采用傳統(tǒng)方法實(shí)行治療，對(duì)于聲帶遭受病變侵襲嚴(yán)重時(shí)，則可采用激光技術(shù)將聲帶割除。

有學(xué)者將喉顯微技術(shù)與腫瘤治療準(zhǔn)則聯(lián)合起來(lái)，從而根據(jù)聲音發(fā)生黏膜波理論，再有相關(guān)信息顯示的“體層-被覆層”理論表明能發(fā)生振動(dòng)并能產(chǎn)生美好音調(diào)的聲帶黏膜層和Reinke層，對(duì)于不同層面出現(xiàn)的病變，治療期間要最大限度去保留患者的發(fā)聲能力，從而提出嗓音顯微外科手段。對(duì)于聲帶白斑、中度非典型增生等低程度的病變，則應(yīng)用激光將增厚的上皮層以及角化層剝離，并保留淺固有層，激光下黏膜剝離方式則適合應(yīng)用于重度非典型增生。據(jù)有關(guān)資料顯示，若是應(yīng)用激光汽化方式治療角化病變以及低度非典型增生，應(yīng)用激光治療中度和輕度非典型增生，僅僅依靠聲帶的形態(tài)學(xué)外觀實(shí)行檢驗(yàn)，是無(wú)法獲得正確的治療。關(guān)于頻繁發(fā)作的喉癌前病變，如白斑，激光反復(fù)醫(yī)治療效要比傳統(tǒng)剝脫術(shù)效果好，如果存有嚴(yán)重非典型增生或是應(yīng)用激光治療后周圍依舊為陽(yáng)性，此時(shí)則要商討進(jìn)一步的手術(shù)治療。喉癌病變中癌變率最高的為喉乳突狀瘤，對(duì)于該類型可以采用常規(guī)的手術(shù)治療，同時(shí)也可采用激光手段治療，并用以輔助免疫治療，外科技術(shù)為治療喉部非典型增生的方法，治療后發(fā)生癌變以及復(fù)發(fā)的幾率較高。治療常見(jiàn)的不典型增生侵害整個(gè)喉部存在很大的困難，所以經(jīng)常有發(fā)音質(zhì)量、喉狹小等后遺癥發(fā)生。

結(jié)語(yǔ)

喉癌是頭頸部多見(jiàn)的一種惡性腫瘤，多數(shù)發(fā)作為60歲以上的患者，占據(jù)全身腫瘤的1%-4%，通常來(lái)自于喉黏膜上皮組織惡性腫瘤。醫(yī)治上，手術(shù)依然是主要的醫(yī)治措施，早期手術(shù)不但能促使患者的生存率提升，還能改觀其生活品質(zhì)。喉癌患者的預(yù)后備受諸多因素的影響，及時(shí)解析與掌握患者病況，關(guān)于后期醫(yī)治有著重大意義。

總而言之，當(dāng)下喉癌的患病率很高，死亡率也居高不下，對(duì)患者預(yù)后的影響因素也很多，臨床工作者考慮很多因素期間，選取功能保全性手術(shù)醫(yī)治老年喉癌是很理想的措施。此時(shí)，理應(yīng)提升關(guān)于早期喉癌的判別，早期診治能提升老年喉癌長(zhǎng)期生存率以及生活品質(zhì)的主要因素。