放射科檢查有哪些，應(yīng)該怎樣合理選擇

文 李娟 （達(dá)州市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心）

放射科是醫(yī)院診療工作的重要組成部分，一般有快速便捷的CR或DR，俗稱X光“照片”，還有價(jià)格相對(duì)比較昂貴、設(shè)備比較高端的CT及MRI，還有一些特殊檢查，比如消化道造影，鉬靶、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影等。下面，給大家介紹一下常見檢查方法的優(yōu)缺點(diǎn)及合理選擇應(yīng)用。

X線攝影具有成像速度快、操作相對(duì)簡便、輻射劑量相對(duì)較低、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)。用得最多的是胸片、腹部站立位平片，以及骨骼系統(tǒng)攝影。胸片取后前位片，可以快速判斷雙肺有無炎癥、感染及腫塊占位，大致判斷心影有無增大及增大程度，縱隔有無增寬，胸腔有無積液、氣胸，肋骨有無錯(cuò)位性骨折；也可以用于肺部、心臟、胸腔疾病的隨訪。比如一個(gè)患者有突發(fā)胸痛，然后出現(xiàn)胸悶和呼吸困難，臨床醫(yī)生高度懷疑氣胸，那我們應(yīng)當(dāng)盡快急診去照個(gè)胸片，可以明確有無氣胸，還能快速判斷肺組織的壓縮程度，為臨床的下一步治療方案提供參考的依據(jù)。對(duì)于有急腹癥表現(xiàn)的患者，腹部站立位平片可以快速判斷腹部有無空腔臟器穿孔及腸梗阻，對(duì)于泌尿系陽性結(jié)石的顯示也有較好的診斷效果。X線攝影在骨骼系統(tǒng)的應(yīng)用也是很好的，尤其是長骨骨折、大關(guān)節(jié)的脫位，脊柱骨質(zhì)疏松及椎體骨折，對(duì)于一些骨腫瘤樣病變及骨腫瘤的診斷也是很有幫助的。

CT在臨床上應(yīng)用很廣泛，幾乎是人體各個(gè)系統(tǒng)都可以檢查，結(jié)合CT增強(qiáng)，對(duì)于一些疾病的診斷及鑒別診斷，效力大增。可是CT檢查的輻射劑量相對(duì)比較大，如果全身大范圍掃描，那受檢者的輻射安全是必須要考慮的。所以我們應(yīng)當(dāng)有的放矢，不要去給醫(yī)生提一些很奇怪的要求，比如說：醫(yī)生，我想做個(gè)全身CT檢查，這種要求是沒有必要的，換句話說，CT檢查一次性檢查的部位太多，還會(huì)給我們的健康埋下隱患。那我下面簡單說說CT檢查的主要應(yīng)用及優(yōu)勢(shì)。

CT在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用主要有腦出血、腦梗死、顱腦外傷，對(duì)于顱內(nèi)感染及腫瘤也有應(yīng)用。CT在肺部疾病的顯示，是它比較突出的優(yōu)勢(shì)，對(duì)于肺部及支氣管病變的顯示優(yōu)于胸片。這幾年肺結(jié)節(jié)，尤其是小的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，是CT的研究重點(diǎn)及熱點(diǎn)，也是臨床及患者關(guān)注的熱點(diǎn)。低劑量薄層CT發(fā)現(xiàn)1厘米以下，尤其是5毫米至1厘米的磨玻璃密度結(jié)節(jié)，尤其是具有惡性征象的高位結(jié)節(jié)，對(duì)于發(fā)現(xiàn)及診斷肺癌癌前病變、早期肺癌具有良好的應(yīng)用價(jià)值。CT在先天性心臟病、心肌病、冠心病、心包積液的應(yīng)用也很多。值得一說的是CT血管成像，對(duì)于肺栓塞、冠脈急性閉塞或重度狹窄、主動(dòng)脈夾層、主動(dòng)脈壁間血腫、顱腦及胸、腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤等疾病的顯示良好，成像速度快，幾乎零創(chuàng)傷。CT檢查為急危重癥患者快速明確診斷，為臨床進(jìn)行有效的治療提供循證支持，功勛卓著。而對(duì)于人體腫瘤檢出，CT平掃結(jié)合增強(qiáng)檢查，對(duì)腫瘤的良惡性、臨近侵犯及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，也有很好的應(yīng)用價(jià)值。

我在工作中，時(shí)不時(shí)遇見外傷患者，真的就是“全身CT檢查”，在此我有一些看法想給大伙說說。大單“全身CT”，作為放射科醫(yī)生，我是不贊同的，就像前面文中所說，輻射劑量很可能超標(biāo)，檢查費(fèi)用也大大提高，像長骨骨折，明明絕大多數(shù)情況X線照片就可以診斷，沒有必要去做CT，這會(huì)加大CT機(jī)器的消耗、磨損，增大醫(yī)療資源的浪費(fèi)。所以，提醒大家，合適的、合理的檢查選擇是很重要的。

核磁共振MRI是沒有電離輻射的檢查方法，最突出的優(yōu)勢(shì)是軟組織分別率高、任意方向及多參數(shù)成像，在神經(jīng)系統(tǒng)、脊髓、椎間盤、骨關(guān)節(jié)、肌肉、生殖系統(tǒng)、直腸等部位的應(yīng)用較多，且優(yōu)于CT；在腹部實(shí)質(zhì)臟器、膽道、乳腺、胎兒及胎盤的應(yīng)用也日漸增多，而一些特異性造影劑，例如肝臟特異性造影劑在臨床中應(yīng)用，也可以提高診斷的準(zhǔn)確性及加強(qiáng)鑒別診斷。然而，MRI檢查由于強(qiáng)磁場的原因，對(duì)于體內(nèi)置有不能進(jìn)入磁場的有磁金屬及起搏器的特殊患者不能適用，否者可能給患者造成嚴(yán)重傷害；而在MRI使用中，安全事件也是工作中的重中之重，例如一些搶救設(shè)備不能進(jìn)入磁體檢查間，所以病情危重時(shí)盡量不做MRI，或者在臨床醫(yī)生的陪同下做檢查。輪椅、推床等金屬物更是不能帶進(jìn)磁體間，否則會(huì)造成昂貴的磁共振設(shè)備的損壞，也可能造成患者的受傷。磁場還可以引起受檢者的神經(jīng)、肌肉興奮及產(chǎn)生致熱效應(yīng)、噪聲，所以安全、規(guī)范應(yīng)用MRI檢查，勢(shì)在必行。當(dāng)然，具有幽閉恐懼癥的人群，也不適合做核磁共振檢查。對(duì)于肺部病變，CT檢查優(yōu)于核磁及X線胸片。而且核磁共振檢查時(shí)間較長，費(fèi)用也比較昂貴。

隨著人民的物質(zhì)及精神生活的提高，人們對(duì)健康的要求也越來越多。不管是醫(yī)務(wù)人員還是普通人群，我們知道及了解放射科檢查的主要應(yīng)用范圍、各自的優(yōu)缺點(diǎn)，還是很實(shí)用的。正是因?yàn)楦鞣N檢查方法有其自己的特點(diǎn)，所以我們也要根據(jù)情況相互結(jié)合、補(bǔ)充應(yīng)用。